李晶晶

【摘 要】 醫(yī)療改革之后醫(yī)院的財務(wù)管理要求越來越高，財務(wù)精細(xì)化管理也是隨著會計制度的改革而變。這些變動對醫(yī)院的財務(wù)管理工作產(chǎn)生了深刻的影響。本文主要是從會計制度的改革對醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理進行發(fā)掘，就如何開展財務(wù)精細(xì)化管理工作進行探索。

【關(guān)鍵詞】 財務(wù) 精細(xì)化 管理 醫(yī)院

近年我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面出臺了一些政策進行制度改革，伴隨這些政策的頒布，醫(yī)院的管理運營工作上也出現(xiàn)了不小的變動。其中變動最明顯的就在醫(yī)院財務(wù)管理這一方面，在財務(wù)管理方面的工作壓力也是非常之大。以往醫(yī)院一般都依賴國家的扶持政策，在醫(yī)院的建設(shè)運行方面國家每年都撥款一部分醫(yī)療經(jīng)費。但是自從國家醫(yī)療改革變化之后，這種國家撥款的力度正在逐漸減小，每年對醫(yī)院僅進行極少的資金補貼。而且出臺了一些政策鼓勵醫(yī)院自給自足，比如醫(yī)療稅收優(yōu)惠及自主政策，這樣之后，各地區(qū)醫(yī)院就不得不采取措施緊跟改革步伐，貫徹落實會計制度的改革舉措，利用精細(xì)化財務(wù)管理來保障醫(yī)院的運行。

1、醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的重點

醫(yī)院做好財務(wù)精細(xì)化管理首先要有比較先進的信息化技術(shù)手段來作為技術(shù)支撐，用來保障財務(wù)精細(xì)化管理的效率和質(zhì)量，并維持財務(wù)精細(xì)化管理的機敏性。醫(yī)院在多年時間內(nèi)根據(jù)財務(wù)管理需求以及醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展特點，遵循把握整體規(guī)劃，分階段實施的原則，建立了以財務(wù)核算以及管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)三大系統(tǒng)為內(nèi)容的財務(wù)管理信息化技術(shù)平臺。三大系統(tǒng)的作用分別是：財務(wù)核算信息系統(tǒng)用來滿足會計日常的賬務(wù)核算及對外報表；財務(wù)管理信息系統(tǒng)用來計算成本、管理預(yù)算、考評及分配績效、分析財務(wù)等為醫(yī)院內(nèi)部管理服務(wù)，對多種內(nèi)部管理報表和數(shù)據(jù)進行服務(wù)；醫(yī)院信息系統(tǒng)則為整個醫(yī)院的收入和工作提供數(shù)據(jù)資源。

財務(wù)精細(xì)化管理并不是簡單地字面意思，只做細(xì)節(jié)分析，而是為了保障財務(wù)報表的時效性能、實際使用性能和方便的閱讀性能，要與管理需求密切的聯(lián)系在一起，生產(chǎn)最有價值的信息資料來幫助管理決策。例如為滿足外部監(jiān)督管理的需求，需要分析總控報表，評價財政專項投資績效，分析藥品百分比；為了滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，需要全面分析醫(yī)院的經(jīng)營狀況，分析各科室的每項指標(biāo)并綜合分析財務(wù)；專門對醫(yī)院管理中的重點問題進行分析，分析設(shè)備和基建項目的投資效益、科研經(jīng)費的利用率、進行新項目新療法的效果分析以及藥品差價為零之后的收益分析等。

2、醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的預(yù)算

收入預(yù)算和支出預(yù)算共同構(gòu)成了醫(yī)院的預(yù)算，同時醫(yī)院的全部收入以及支出都要被納入預(yù)算管理。編制醫(yī)院的預(yù)算要遵循一定的原則，不能在細(xì)節(jié)上出現(xiàn)任何問題。編制收入預(yù)算：根據(jù)門診急診人數(shù)以及每門診急診人次收費水平進行門診收入的估計；根據(jù)出院人數(shù)以及每出院人次收費水平對住院收入進行估計；根據(jù)上級規(guī)定的醫(yī)院人員經(jīng)費細(xì)則和醫(yī)院人數(shù)對財政基本補助進行估計；根據(jù)藥物藥品差補損失的三成以及年度計劃向上級申請的專項項目撥款估算財政項目補助；根據(jù)年度計劃科教項目的申報多少以及標(biāo)準(zhǔn)進行科教項目補貼收入預(yù)算的估計。編制支出預(yù)算：根據(jù)醫(yī)院的文件協(xié)議、合同、計劃以及說明等具體內(nèi)容對醫(yī)院指出的預(yù)算進行估算，編制支出預(yù)算一定要遵守歸口管理的原則。醫(yī)院將收支預(yù)算進行匯總之后由預(yù)算管理委員會進行分析討論，在得出結(jié)論之后上報院長進行會議討論，然后再由職工代表大會報告給上級等待批復(fù)下來進行實施。同時需要注意的是，在預(yù)算執(zhí)行的時候，加強分析預(yù)算的執(zhí)行情況也十分重要。通過多種分析方法找到預(yù)算指標(biāo)的達成效果和未能按照預(yù)算進行的原因并進行分析，常用的方法有比較分析法、比率分析法和因素分析法等。并查找追究造成預(yù)算偏離的關(guān)鍵原因的主要負(fù)責(zé)人和關(guān)鍵部門，給予警告督促，要求在預(yù)算執(zhí)行過程中提高效率，規(guī)范進行，保障預(yù)算具有權(quán)威性和應(yīng)該具有的約束力。

3、醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的制度

會計制度改革之后，對醫(yī)院的財務(wù)精細(xì)化管理產(chǎn)生了利好作用，醫(yī)院財務(wù)工作者可以更周到的進行財務(wù)統(tǒng)籌安排工作，規(guī)范化財務(wù)系統(tǒng)的操作與運行。這樣就會使財務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)人員更加重視財務(wù)日常的工作，也不再是表面上的管理，轉(zhuǎn)而更加切合實際和基礎(chǔ)工作。這樣一來，對財務(wù)精細(xì)化管理系統(tǒng)工作能力的評價也就更加全面，進而使財務(wù)部門的工作水平提高了一個等級。許多醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)模上都會進行擴大，隨之而來的就醫(yī)人數(shù)也越來越多，這就導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)工作壓力的增加。在這種環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)該多加重視對財務(wù)工作者的擴招，適當(dāng)增加財務(wù)工作者的數(shù)量可以減輕原有工作人員的工作壓力和財務(wù)工作的整體壓力。不僅如此，對財務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平還要定期進行測驗培訓(xùn)，使醫(yī)院財務(wù)工作者的專業(yè)能力逐步提高，在豐富的專業(yè)知識基礎(chǔ)上提高工作效率和工作質(zhì)量，從最保險的角度保障財務(wù)精細(xì)化管理的順利運行。

財務(wù)精細(xì)化管理要求醫(yī)院財務(wù)部門的每一個工作步驟和環(huán)節(jié)都要做到有條不紊，條理清晰、層次分明，這是會計制度改革的主要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢攧?wù)考核規(guī)章制度，加強對日常財務(wù)精細(xì)化管理的監(jiān)督力度，及時發(fā)現(xiàn)每個季度財務(wù)測驗中存在的各種問題，并及時進行糾正補救措施，避免發(fā)生財務(wù)事故，保障財務(wù)精細(xì)化管理下財務(wù)系統(tǒng)的絕對安全。對于醫(yī)院的成本核對要加強管理，完善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，調(diào)控藥品占比，對全部成本費用做到預(yù)先控制和優(yōu)化。借此基礎(chǔ)，對醫(yī)院財務(wù)工作者的職業(yè)道德和工作作風(fēng)進行嚴(yán)格要求，既要有技術(shù)又要有良好的服務(wù)態(tài)度。在這樣的財務(wù)管理下，醫(yī)院的經(jīng)濟活動才能提高到更高的水平。

在財務(wù)精細(xì)化管理被廣泛推行的今天，應(yīng)該堅持以人為本，保持與時俱進的先進性，善于把握財務(wù)管理的潮流。同時還需要有一支專業(yè)素質(zhì)優(yōu)良的財務(wù)工作隊伍，保證財務(wù)精細(xì)化管理的順利開展。醫(yī)療改革之后，醫(yī)院的財務(wù)管理工作面臨的是機遇和考驗，要改變以往的傳統(tǒng)管理，步入戰(zhàn)略管理。財務(wù)工作者要嚴(yán)格要求自身，提高業(yè)務(wù)水平與工作質(zhì)量，在今后的醫(yī)院財務(wù)工作中發(fā)揮出無限潛能。

【參考文獻】

[1] 岳昆.公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的探索與實踐[J]. 企業(yè)改革與管理，2016，（27）：117.