于芝　高巍

[摘要]目的：探討腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靶控輸注麻醉的效果。方法：研究我院2014年5月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的100例腹腔鏡手術(shù)患者，分為對(duì)照組與觀察組各50例，其中對(duì)照組運(yùn)用七氟醚吸入麻醉，觀察組運(yùn)用丙泊酚靶控麻醉，分析兩種麻醉方式的效果差異。結(jié)果：在麻醉前后心率與動(dòng)脈壓變化上，對(duì)照組顯著高于觀察組，p<0.05；在插管時(shí)間上，兩組沒有顯著性差異，p>0.05；在意識(shí)消失時(shí)間上，觀察組顯著快于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用丙泊酚靶控注入麻醉可以有效的保證生命體征的平穩(wěn)，加快麻醉起效時(shí)間，麻醉效果與安全性均有保證。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)；七氟醚；丙泊酚；麻醉效果

腹腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)效果，會(huì)提供患者并發(fā)癥少，恢復(fù)快的手術(shù)效果，在臨床腹部疾病中廣泛運(yùn)用。然而要充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)效果，麻醉處理有較強(qiáng)的輔助作用。該手術(shù)麻醉需要達(dá)到起效快，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間快，加快患者手術(shù)恢復(fù)效果。相關(guān)麻醉中，七氟醚與丙泊酚運(yùn)用廣泛，兩種麻醉效果與安全性值得臨床進(jìn)一步觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年5月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的100例腹腔鏡手術(shù)患者，分為對(duì)照組與觀察組各50例，其中對(duì)照組年齡范圍18歲至74歲，平均年齡為（42.9±6.4）歲；男性24例，女性16例；手術(shù)類型中，膽囊切除者13例，闌尾切除者18例，子宮切除者5例，子宮肌瘤者4例；觀察組年齡范圍18歲至71歲，平均年齡為（40.7±3.7）歲；男性21例，女性19例；手術(shù)類型中，膽囊切除者11例，闌尾切除者17例，子宮切除者3例，子宮肌瘤者9例；兩組患者在年齡、性別和疾病情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在麻醉開始前0.5h進(jìn)行0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品肌注用藥，進(jìn)行氣管插管全麻，靜脈誘導(dǎo)麻醉采用以丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.2ug/kg與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg用藥，在氣管插管后接通麻醉機(jī)做呼吸管控，氧流量控制在1L/min，潮氣量為8至10ml/kg，呼吸頻率控制范圍為12至14次/min，吸呼比例為1：2，二氧化碳分壓保持在35至45mmHg，二氧化碳人工氣腹的腹壓控制在12至15mmHg。其中觀察組運(yùn)用丙泊酚做血漿靶控用藥，靶濃度為3mg/L，進(jìn)行維持性用藥一直到手術(shù)縫合完成。對(duì)照組運(yùn)用2%七氟醚持續(xù)性吸入麻醉，一直到手術(shù)縫合。手術(shù)操作中需要對(duì)麻醉所影響了血壓與心率做觀察，依據(jù)情況做藥物吸入濃度與速度的調(diào)整。在術(shù)前0.5h停止使用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，術(shù)前10mm停止使用七氟醚與丙泊酚，運(yùn)用新斯的明與阿托品，劑量分別為0.02至0.04g/kg與0.02mg/kg。當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)且自主呼吸后將插管撤除，術(shù)后運(yùn)用2ug/kg舒芬太尼做鎮(zhèn)痛用藥。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察麻醉前后心率與動(dòng)脈壓變化情況，觀察時(shí)間分布為麻醉前（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、手術(shù)開始（T3）、人工氣腹10min（T4）與手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）；觀察插管時(shí)間與意識(shí)消失時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者麻醉效果數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.0處理，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以p<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后心率與動(dòng)脈壓變化情況

如表1所示，在麻醉前后心率與動(dòng)脈壓變化上，對(duì)照組顯著高于觀察組，p<0.05。

2.2 兩組患者插管時(shí)間與意識(shí)消失時(shí)間情況

如表2所示，在插管時(shí)間上，兩組沒有顯著性差異，p>0.05；在意識(shí)消失時(shí)間上，觀察組顯著快于對(duì)照組，p<0.05。

3 討論

七氟醚屬于新型吸入性麻藥，誘導(dǎo)與蘇醒速度較快，屬于臨床較為理想的麻醉藥物。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉劑，可以有效的促使GABA受體氯離子復(fù)合物的有效激活來(lái)達(dá)到機(jī)體鎮(zhèn)靜催眠的功效，在臨床運(yùn)用廣泛，可以有效的運(yùn)用麻醉誘導(dǎo)、維持性麻醉以及重癥患者的鎮(zhèn)靜作用。丙泊酚靶控用藥具有更好的氣腹應(yīng)激反應(yīng)控制作用，同時(shí)在心率與動(dòng)脈壓的波動(dòng)情況上更為平穩(wěn)，因此丙泊酚可以對(duì)機(jī)體產(chǎn)生麻醉循環(huán)的抑制功效，有效的對(duì)交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生抑制，同時(shí)可以促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，減少靜脈壓，不會(huì)影響血漿兒茶酚胺的濃度指數(shù)，有效的保持血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定性效果。同時(shí)丙泊酚主要是在非選擇性鈣通道阻滯來(lái)達(dá)到藥物作用，可以有效的對(duì)血管阻力與神經(jīng)活性產(chǎn)生調(diào)控，從而有效保護(hù)缺血器官功能。在麻醉上有更有效和安全的藥物作用。