殷錚

[摘要]本文對(duì)于新生兒童體內(nèi)有黃疸的問(wèn)題做了科普的解答與分析，對(duì)于婦幼保健系統(tǒng)的同仁及兒童的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，具有一定的借鑒與指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]新生兒；黃疸；問(wèn)題；解答

有很多人對(duì)剛出生的嬰幼兒出現(xiàn)黃疸這一現(xiàn)象感到不解和擔(dān)憂，許多家長(zhǎng)會(huì)有這樣或者那樣的疑問(wèn)，如：“寶寶的黃疸要不要緊？”“黃疸是生理性還是病理性的？”“什么是新生兒高膽紅素血癥？”“為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸？”“會(huì)不會(huì)對(duì)智力造成影響？”“該怎么治療”等等類(lèi)似的問(wèn)題。在這里，作者作為一名新生兒科醫(yī)生盡可能用通俗易懂的語(yǔ)言向大家解答這些疑問(wèn)，并介紹也可以說(shuō)是科普下，新生兒黃疸的基本知識(shí)及醫(yī)生對(duì)一般的新生兒黃疸的診斷、處理的原則、過(guò)程和方法。

1 什么是新生兒黃疸

首先，我們要對(duì)新生兒黃疸有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)。黃疸，在新生兒中是很常見(jiàn)的。約60%的足月兒，80%的早產(chǎn)兒都可以出現(xiàn)。其原因是由于膽紅素在體內(nèi)積聚引起。當(dāng)新生兒血中膽紅素超過(guò)5-7mg/dl（成人超過(guò)2mg/dl）即可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)黃疸，所以新生兒黃疸也叫新生兒高膽紅素血癥。“新生兒黃疸”是一個(gè)通俗叫法或者說(shuō)是診斷，主要是從臨床表現(xiàn)角度來(lái)說(shuō)的；“新生兒高膽紅素血癥”則更書(shū)面和正規(guī)些，主要是從發(fā)生原因這個(gè)角度來(lái)說(shuō)的；如果經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，可以明確升高的膽紅素是以“結(jié)合膽紅素”還是以“未結(jié)合膽紅素”升高為主，那么還可以叫做“新生兒高結(jié)合（直接）膽紅素血癥”或者“新生兒高未結(jié)合（間接）膽紅素血癥”，大部分新生兒都是未結(jié)合（間接）膽紅素升高。有些讀者或者家屬看了這些可能會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)暈，“怎么這么多叫法？到底是哪個(gè)呢？”回答是，都是的，只是描述得越來(lái)越精細(xì)而已。實(shí)際上也就是指黃疸是由膽紅素增高引起的，增高的膽紅素是哪種，這么個(gè)意思。大家明白就好，不要再去麻煩醫(yī)生大神們給我們解釋了。

2 黃疸是如何產(chǎn)生的

看了上面這些，相信大家對(duì)“新生兒黃疸”這一基本概念有了個(gè)初步的了解。那么黃疸是怎么產(chǎn)生的呢？

之前我們講到過(guò)黃疸是由于膽紅素在體內(nèi)積聚到一定程度所致，那么這些膽紅素是哪來(lái)的？又怎么在體內(nèi)積聚的呢？

在新生兒期，多數(shù)的膽紅素來(lái)源于衰老后被破壞分解的紅細(xì)胞，然后經(jīng)過(guò)肝臟中的酶轉(zhuǎn)化后，通過(guò)膽汁排泄到腸道，再經(jīng)過(guò)腸道中的細(xì)菌作用后隨糞便排出。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是個(gè)生成到轉(zhuǎn)化再到排出的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中任何環(huán)節(jié)受到影響都可以造成黃疸的變化。比如生成的過(guò)多、轉(zhuǎn)換得不充分、排出不通暢都可以引起血中膽紅素的升高。

這些影響因素有的是生理性的，如有些寶寶天生就紅細(xì)胞比較多，那么衰老破壞的也多些，最后產(chǎn)生的膽紅素也多些；還有的寶寶肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化膽紅素的酶發(fā)育生成的少些，那么轉(zhuǎn)換得也就慢些；還有的因?yàn)閶寢尩哪趟粔?，或者剛開(kāi)始不是很會(huì)吃導(dǎo)致喂養(yǎng)不足，膽汁分泌減少、腸道蠕動(dòng)減少，排泄也減少，從而引起黃疸增高。

還有的影響因素是病理性的，如母嬰血型不合或者先天性紅細(xì)胞膜的缺陷造成的溶血，導(dǎo)致紅細(xì)胞被大量破壞，引起膽紅素的增多；染色體或基因病變使肝臟中轉(zhuǎn)化膽紅素的酶減少或者失效，引起膽紅素的增多；另外感染、頭顱血腫、出生時(shí)窒息、先天性消化道畸形等等都可以直接或者間接的引起膽紅素的增高。

3 新生兒黃疸的監(jiān)測(cè)、治療的一般過(guò)程和方法

最后給大家簡(jiǎn)單介紹下新生兒黃疸的監(jiān)測(cè)、治療的一般過(guò)程和方法。對(duì)于每一個(gè)出生的寶寶，只要是有條件的醫(yī)院就會(huì)用一個(gè)小儀器，叫“經(jīng)皮測(cè)黃疸儀”在寶寶不同部位的皮膚上點(diǎn)一下，就可以大致的測(cè)量出寶寶體內(nèi)的膽紅素水平數(shù)值，再了解寶寶的其他情況，如：胎齡、喂養(yǎng)情況、大小便是否通暢、母親的血型、出生時(shí)是否有窒息、有無(wú)感染可能、頭顱有無(wú)血腫等，然后進(jìn)行分析和評(píng)估，決定是否要進(jìn)行連續(xù)或者間斷的監(jiān)測(cè)，如果監(jiān)測(cè)黃疸值較高，且上升趨勢(shì)明顯或有發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)，則需要進(jìn)行進(jìn)一步的化驗(yàn)檢查及制定相應(yīng)的干預(yù)（治療）措施。

化驗(yàn)檢查根據(jù)病情不同，醫(yī)院設(shè)備條件不同有很大差別，在這里不做太多介紹。

治療方法一般來(lái)說(shuō)有三種，第一種是口服藥物，主要的口服藥物是腸道益生菌和中成藥制劑。腸道益生菌種類(lèi)有很多，具體吃哪種看醫(yī)生的建議了。中成藥制劑有茵梔黃口服液、茵梔黃顆粒、黃疸茵陳顆粒等。吃的時(shí)候要注意寶寶大便情況，如果大便次數(shù)太多、太稀就要減量或者停藥，因?yàn)橛械膶殞毜奈改c道對(duì)中成藥不適應(yīng)，拉太多可能引起脫水和電解質(zhì)紊亂。還有一種肝酶誘導(dǎo)劑叫魯米那，但因?yàn)閾?dān)心其長(zhǎng)期應(yīng)用的副作用，用得比較少。值得一提的是，很多人認(rèn)為給寶寶喂葡萄糖可以退黃。至目前，醫(yī)學(xué)界沒(méi)有任何的證據(jù)可以證明葡萄糖對(duì)新生兒的黃疸有促進(jìn)減退的作用。這種說(shuō)法是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。因?yàn)槠咸烟怯刑鹞叮瑢殞毥佑|多了后會(huì)偏愛(ài)帶甜味的食物，所以是不主張給寶寶喂葡萄糖的。第二種是光療，也是目前預(yù)防和治療高膽紅素血癥最常用和最有效的干預(yù)措施。具體方法是將寶寶全身裸露至于恒溫透明暖箱中，只遮擋眼部和會(huì)陰，用波長(zhǎng)460nm左右的藍(lán)光照射。因?yàn)檫@個(gè)波長(zhǎng)的藍(lán)光可以使膽紅素的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變促使其隨膽汁和尿液排出體外，使體內(nèi)膽紅素水平下降。第三種是換血，簡(jiǎn)單說(shuō)就是用合適的正常的血液替換掉寶寶體內(nèi)積蓄了很高的膽紅素的血液，以避免發(fā)生膽紅素腦病。主要是用于急性新生兒溶血性疾病和就診過(guò)晚的極嚴(yán)重的高膽紅素血癥寶寶，或者光療效果不好的寶寶，因?yàn)檫@類(lèi)寶寶有很高的發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)閾Q血也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)醫(yī)院條件有很高的要求，所以除非萬(wàn)不得已，醫(yī)生一般都不會(huì)建議換血治療。

雖然近10年來(lái)我們的醫(yī)學(xué)在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，但是高膽紅素血癥引起的腦損傷仍時(shí)有發(fā)生。這類(lèi)損傷大多是不可逆的，多遺留智力或運(yùn)動(dòng)障礙，給孩子的學(xué)習(xí)和生活造成不利的影響，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。而實(shí)際上通過(guò)早期密切的監(jiān)測(cè)，及時(shí)的干預(yù)，膽紅素腦病是完全可以預(yù)防的。