劉術(shù)麗

[摘要]目的：探討前入路空心釘置入治療Hoffa骨折的臨床效果。方法：將我院收治的62例Hoffa骨折患者按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組31例，觀察組給予前入路空心釘置入的方式治療，對(duì)照組給予后入路空心針置入方式治療。比較兩組治療Hoffa骨折的臨床效果。結(jié)果：對(duì)照組與觀察組治療有效率分別74.2%和93.5%，差異顯著（P<0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：Hoffa骨折采用前入路空心針置入方式治療可有效促進(jìn)骨折愈合，改善患者預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前入路空心針；Hoffa骨折；療效

Hoffa骨折是一種內(nèi)關(guān)節(jié)骨折，主要指是遠(yuǎn)端單髁冠狀面骨折或股骨雙髁骨折。Hoffa骨折患者通常合并有半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等癥Ⅲ。目前治療Hoffa骨折多采取外科手術(shù)作為主要手段，但是不同的手術(shù)方式對(duì)手術(shù)效果有不同的影響，會(huì)影響到骨折的愈合和預(yù)后效果。本次研究旨在探討前入路空心釘置入治療Hoffa骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 資料與方法

2013年5月到2015年5月我院收治Hoffa骨折患者62例，所選Hoffa骨折患者經(jīng)CT或X線檢查后均確診，所選患者中已排除末期癌癥患者、精神障礙患者和肝腎功能嚴(yán)重不全患者?；颊叻譃閷?duì)照組觀察組。觀察組31例，男20例，女11例，年齡20～69歲，平均年齡（43.3±4.7）歲，骨折原因：車禍傷17例，墜落傷12例，其他2例；對(duì)照組31例，男21例，女lO例，年齡19～68歲，平均年齡（42.3±4.6）歲，骨折原因：車禍傷18例，墜落傷10例，其他3例。兩組患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組問可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均行連續(xù)外膜麻醉，患者均取俯臥位。觀察組患者給予前入路空心釘置入治療，術(shù)中用C型臂X線機(jī)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)時(shí)采取由后向外、由里向外的方式進(jìn)行修復(fù)。采用鋼板做內(nèi)固定處理?；颊呷鐬棰裥凸钦?，可選用松質(zhì)螺釘行內(nèi)固定處理，Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者則需將皮質(zhì)骨折打開后再做復(fù)位處理，Ⅴ型和Ⅵ型骨折患者需先將骨折處暴露，然后行內(nèi)固定。對(duì)照組組患者采取后入路空心針置入方式治療，手術(shù)操作方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)以Letemneur評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為參。治愈：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍>120°患者臨床癥狀消失，可獨(dú)立行走；有效：膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定，活動(dòng)后有輕微疼痛感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為90°～120°；無(wú)效：關(guān)節(jié)有較為強(qiáng)烈疼痛感，無(wú)法自覺行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<90°。

對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用X²和t檢驗(yàn)，P<0.05表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

對(duì)照組治愈11例，有效12例，無(wú)效8例，治療有效率為74.2%；觀察組治愈14例，有效15例，無(wú)效2例，治療有效率為93.5%，組問差異顯著（X²=4.29，P=0.0383）。

2.2 兩組手術(shù)情況及住院情況比較

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間分別為（66.3±12.8）min、（89.75±4.65）ml、（66.31±6.34）d；

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間分別為（38.7±10.3）min、（30.54±3.54）ml、（42.31±3.74）d。各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

Hoffa骨折的多發(fā)人群為青壯年，常因高能量的損傷所導(dǎo)致。Hoffa骨折患者通常會(huì)伴有半月板損傷和軟關(guān)節(jié)損傷。Hoffa骨折多采取手術(shù)治療，手術(shù)治療的原則是通過(guò)解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定幫助患者盡快恢復(fù)。采用保守的方法進(jìn)行治療，整體治療效果欠佳，術(shù)后患者易出現(xiàn)骨折移位和膝關(guān)節(jié)功能受限的情況，患者難以恢復(fù)到正常狀態(tài)。骨折移位和膝關(guān)節(jié)功能受限的原因主要為術(shù)中膝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊松弛，骨塊受力增加，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)異位和骨折移位等情況的出現(xiàn)。本次研究對(duì)觀察組患者行前入路置入空心螺釘內(nèi)固釘方法治療。該方法主要是將關(guān)節(jié)囊和髕骨旁切開，將外側(cè)肌間隙分離，使髕骨充分顯露出來(lái)。這可有效提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，術(shù)野清晰度也可以得到顯著改善。該手術(shù)方式不會(huì)損傷患者血管和神經(jīng)，同時(shí)操作簡(jiǎn)單、入路安全，能夠有效提高手術(shù)效果。對(duì)照組患者采取后入路置入空心釘治療，該方式容易使軟組織附著于骨折塊上，螺釘會(huì)顯露，過(guò)多剝離關(guān)節(jié)囊使術(shù)中出血量增加，不利于患者預(yù)后。

本次研究中，觀察組中治療有效率和手術(shù)及住院情況均優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明前入路空心釘置入治療Hoffa骨折的有效性。因此，可將該手術(shù)方式在臨床中推廣應(yīng)用。