李慧俠　李蘭

[摘要]目的：探討清熱瀉腑滋陰湯對膿毒癥患者血清降鈣素原（PCT）水平的影響及其臨床療效。方法：收集60例膿毒癥病例，隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。入院后，兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎上給予清熱瀉腑滋陰湯治療，療程為5天，觀察兩組病例的一般情況，進行中醫(yī)癥狀學評分，并于治療前后進行PCT的檢測。結果：通過治療，兩組患者血清PCT水平明顯下降，中醫(yī)癥狀學評分降低，且治療組降低更明顯（P<0.05）。結論：清熱瀉腑滋陰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能降低患者血清PCT水平，降低患者中醫(yī)癥狀學評分，改善患者的臨床癥狀。

[關鍵詞]膿毒癥；清熱瀉腑滋陰湯；PCT

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，病情加重可出現(xiàn)膿毒癥休克。該病具有高發(fā)病率，高治療費用，高死亡率的特點?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合在治療膿毒癥方面具有優(yōu)勢性，該研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，應用清熱瀉腑滋陰湯治療多例膿毒癥患者，有較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選擇2014年6月至2015年9月貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥病房收治的膿毒癥患者60例。兩組間在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準

膿毒癥西醫(yī)的診斷標準參照《2012年國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》中的規(guī)范，中醫(yī)診斷標準及中醫(yī)癥狀學積分參照《2014年中國中醫(yī)急癥的高熱（膿毒癥）中醫(yī)診療專家共識意見》制定的標準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者入院后積極給予治療原發(fā)病、抗感染、臟器功能保護等治療。治療組在常規(guī)治療基礎上，予清熱瀉腑滋陰湯：麻黃9g、杏仁9g、生石膏30g、柴胡18g、黃芩9g、芍藥9g、半夏9g、枳實9g、川芎9g、麥冬12g、玄參9g、甘草9g。中藥由貴陽中醫(yī)學院一附院藥劑科煎藥房代煎，濃煎至300ml，鼻飼，3次/日，服用5天。

1.2.2 觀察項目

（1）血清PCT測定：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）；

（2）中醫(yī)癥狀學積分。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀學評分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀學評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥狀學評分均明顯降低，且治療組降低較明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血PCT水平比較

治療前兩組血PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組血PCT明顯降低，治療組降低更為明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

在中醫(yī)學中，據(jù)膿毒癥臨床特征，將其歸為“溫病”的范疇。中醫(yī)學現(xiàn)代研究認為，膿毒癥以衛(wèi)氣營血辨證為綱，證型可分為：衛(wèi)氣同病、氣分實熱證、氣分濕熱證、氣營兩燔證。經(jīng)研究顯示，膿毒癥的氣分實熱證在臨床中較為常見，且以陽熱亢盛為主癥。清熱瀉腑滋陰湯的作用是清熱宣肺、通腑泄?jié)?、滋陰，且本課題研究顯示中醫(yī)癥狀學積分較前明顯降低，證明其能明顯改善膿毒癥患者氣分實熱證的臨床癥狀，對膿毒癥具有一定的臨床療效。

有研究證實，膿毒癥患者感染的嚴重程度、病死率與其血清PCT水平存在一定相關性，評價其臨床治療效果可以通過動態(tài)監(jiān)測PCT的變化情況。本研究結果顯示，清熱瀉腑滋陰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能降低膿毒癥患者血的PCT水平，降低患者的中醫(yī)癥狀學積分，改善膿毒癥患者的臨床癥狀，其機制可能與其能減輕患者體內(nèi)的感染有關。