葉可柯

[摘要]胃癌前病變是指慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和/或異型增生，是慢性胃炎向胃癌轉(zhuǎn)化中的一個(gè)階段。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痞滿”，“胃痛”等討論范疇，多病程較長(zhǎng)，臨床以日久脾虛氣滯，寒熱錯(cuò)雜者較為多見，該類患者多有心下痞滿不舒、隱痛及嘔吐等癥。李慧臻教授治療寒熱錯(cuò)雜證及脾胃虛弱證的PLGC患者經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床上多選用半夏瀉心湯治療，以期達(dá)到寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)之效。

[關(guān)鍵詞]胃癌前病變；半夏瀉心湯

胃癌前病變（Precancerous lesions ofgastric cancer，PLGC）是胃癌發(fā)生過程中一個(gè)重要的階段，臨床上以胃部脹滿、痛，暖氣等癥狀為主。中醫(yī)無“胃癌前病變”這個(gè)病名，根據(jù)其證候特征，可歸屬于“痞滿”、“胃痛”等范疇。其可逆性低，難以治愈，且不具有確切的西藥針對(duì)治療。

1 半夏瀉心湯與脾虛氣滯兼或寒熱錯(cuò)雜型PLGC

HP為胃炎、胃癌前病變及胃癌的第一致病因素，一項(xiàng)前瞻性研究表明，約有2.9%的HP陽性患者最終發(fā)展為胃癌。同時(shí)，有學(xué)者研究表明，半夏瀉心湯組方對(duì)幽門螺旋桿菌相關(guān)的慢性胃炎具有改善癥狀，并協(xié)助根除HP的作用。

PLGC患者通常伴有胃脹，胃脘堵悶等癥狀，而研究證明，半夏瀉心湯可以通過調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，增強(qiáng)幽門括約肌張力，抑制膽汁（堿）返流。同時(shí)其具有改善胃粘膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度，修復(fù)胃粘膜的作用，從而對(duì)受損的粘膜進(jìn)行修復(fù)，控制腸上皮化生的發(fā)展，對(duì)防癌具備良好的積極作用。

臨床上診治PLGC患者時(shí)，李老師通過辨證論治，發(fā)現(xiàn)PLGC患者多有脾虛氣滯兼有寒熱錯(cuò)雜之證，其脾胃功能失調(diào)。而半夏瀉心湯有調(diào)寒熱，調(diào)氣機(jī)升降，調(diào)虛實(shí)的作用，這作用可通過“調(diào)和”PLGC胃黏膜微環(huán)境，使其恢復(fù)“陰平陽秘”的狀態(tài)，從而緩解癥狀，抑制PLGC病理發(fā)展，延緩其進(jìn)程，減少胃癌的發(fā)生發(fā)展。

2 臨床用藥

李老師在臨床上辨證治療，針對(duì)胃癌前病變中患者所發(fā)之癥，靈活用藥。針對(duì)胃脘脹滿不舒，餐后尤甚者，常配木香，沉香行氣導(dǎo)滯；因情志激動(dòng)而生脅肋部脹痛者，常配佛手，郁金行氣導(dǎo)郁；暖氣呃逆頻作者多配代赭石、旋覆花等以降逆止曖；乏力，神疲倦怠者，常配茯苓、白術(shù)以健脾祛濕；胃脘刺痛者，多用丹參飲（丹參，檀香，砂仁）行氣止痛；胃脘畏涼，遇寒易瀉者，常配吳茱萸，炮姜，蓽茇溫中止痛；反酸燒心者，常配烏賊骨、煅瓦楞子及浙貝母抑酸止痛。

PLGC患者常情緒波動(dòng)，情志抑郁，李老師認(rèn)為情志不舒，則憂思傷脾，因此倡導(dǎo)以中西藥物緩解患者精神壓力。常配郁金，柴胡以疏散肝郁，同時(shí)給予抗抑郁藥物，降低精神緊張，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，李老師在診治過程中常中西醫(yī)結(jié)合治療，若患者訴反酸燒心，甚者難以進(jìn)食，可配質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）；若患者訴飲食后脹滿嚴(yán)重，常配合消化酶或促動(dòng)力劑若患者訴腹瀉數(shù)次，常配乳桿菌制劑。

3 病案舉隅

初診：患者男，51歲，訴胃脘脹滿，進(jìn)餐后尤甚，畏寒，惡心，偶乏力頭暈，反酸燒心嚴(yán)重，大便日一行，納可，寐差，平素性情內(nèi)向。（2014.9.30胃鏡示：慢性胃炎伴糜爛。2014.10.7病理示：重度萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生。）舌淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦。診斷為寒熱互結(jié)之痞癥，治以寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)，方擬半夏瀉心湯加減，處方：半夏12g，干姜3g，炙甘草5g，黃連10g，茯苓20g，木香12g，白術(shù)12g，佛手10g，郁金10g，沉香6g，高良姜12g，旋覆花20g，煅瓦楞子20g，枳殼20g，厚樸20g，7劑，日l劑。同時(shí)配合雷貝拉唑20mg，qd，黛力新l#qd治療。寒熱互結(jié)，心下痞而成，所謂痞者，痞塞不通也，此上下不能交泰爾。若寒熱平調(diào)，苦降辛開，則寒熱去，升降復(fù)，痞滿則除也。

二診：患者訴胃脹感減輕，胃痛間作，反酸燒心偶夜間發(fā)作，畏寒好轉(zhuǎn)，呃逆感較前減輕，仍寐差，舌淡苔薄黃，脈弦。故李老師考慮前方行氣稍弱，患者有心脾兩虛之象，故加柏子仁10g，酸棗仁10g，7劑，日1劑。繼服雷貝拉唑20mg，qd，黛力新1#qd治療。

三診：患者訴偶胃脹，寐見佳，無反酸，余癥可，舌淡苔薄白，脈弦。守方治療7劑，目1劑。

四診：患者訴自身狀態(tài)良好，囑注意飲食，半年后復(fù)查胃鏡。繼服原方7劑，兩日1劑，兼配合西藥，囑變化隨診。

4 討論

李老師認(rèn)為少陽證誤下，而致脾胃受損，且中陽不足而寒自生也，此致太陰寒化或邪氣乘內(nèi)虛而陷，則郁滯熱生，陽明熱化則成。脾胃乃虛，寒熱搏結(jié)，升降失調(diào)則生寒熱錯(cuò)雜證之痞癥。半夏瀉心湯之寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)切中其證，且現(xiàn)代研究表明，其協(xié)助殺除HP，調(diào)節(jié)胃部微環(huán)境等效果，針對(duì)PLGC中，脾虛氣滯兼或寒熱錯(cuò)雜患者的治療，具有良好效果。李老師的診治，切中主題，思路明確，為臨床提供了可行可靠的治療思路，以供人參考。