李想

[摘要]sezary綜合征（ss）又名T細(xì)胞性紅皮病，是一罕見的皮膚病.我國(guó)的發(fā)病率并不很高，但近年有逐漸增多的趨勢(shì)，ss最常見的急性死亡原因是合并癥，潰瘍性皮損引發(fā)發(fā)感染和繼發(fā)敗血癥，因此皮膚的護(hù)理至關(guān)重要，腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，無(wú)法正常運(yùn)行稱為腸梗阻。通過手術(shù)治療緩解緩解患者所產(chǎn)生的不適，因此患者梗阻術(shù)后的護(hù)理也至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞]sezary綜合征；腸梗阻；護(hù)理；經(jīng)驗(yàn)

1 術(shù)后觀察

術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持患者舒適體位，遵醫(yī)囑給予吸氧，待患者麻醉清醒后采取逐步搖高床頭法，使患者適應(yīng)后逐步增加高度，直至采取半臥位，同時(shí)也將床腳適當(dāng)搖高，防止患者重心下移而下滑，從而穩(wěn)定半臥體位。半臥位提高患者的舒適度，減輕腹部切口張力及疼痛感，改善改善呼吸和循環(huán)有利于引流。術(shù)后保持有效的胃腸減壓，引流胃部分泌物和積氣，以減輕腹脹，待動(dòng)恢復(fù)排氣后，醫(yī)生會(huì)視情況予以拔管。所以術(shù)后要密切觀察患者腹脹、排氣和排便情況。同時(shí)，察患者引流管是否通暢，觀察顏色性質(zhì)和量。及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)吻合口漏。嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是體溫的變換，ss患者免疫力相對(duì)低下，應(yīng)注意觀察感染情況。按時(shí)監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫變化。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，有利于腸功能的恢復(fù)，防止腸粘連。

2 切口護(hù)理

護(hù)理期間注意觀察患者傷口有無(wú)紅腫、發(fā)熱、疼痛的情況。如有發(fā)生及時(shí)處理。傷口換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持切口干燥。而且對(duì)于ss患者來說全身皮膚處于脫屑狀態(tài)，術(shù)后切口敷料容易脫落，勤觀察敷料情況，有脫落及時(shí)更換。為患者包扎腹帶，保護(hù)傷口。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽，防止用力過猛切口裂開。

3 皮膚護(hù)理

ss在急性期皮膚可能會(huì)出現(xiàn)彌漫性潮紅、腫脹、滲出、瘙癢等，每天進(jìn)行皮膚檢查，及時(shí)觀察皮膚表面變化及有無(wú)瘙癢皮膚感染發(fā)生。ss患者出現(xiàn)瘙癢的原因可能與Sezary細(xì)胞產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)致機(jī)體某部位細(xì)胞溶解、釋放組織胺、酶、激素等致癢介質(zhì)有關(guān)，而皮膚瘙癢影響患者睡眠，因而不斷搔抓又可以增加炎癥介質(zhì)釋放，從而導(dǎo)致持續(xù)的“癢抓循環(huán)”，因而減輕瘙癢是首要問題。當(dāng)患者瘙癢難耐時(shí)，可用手輕輕拍打患處；或用溫水浸泡瘙癢處，也可將溫度適中的毛巾敷在患處，忌用溫度過高的熱水，以減輕瘁感。同時(shí)與患者多交流多溝通，分散患者的注意力，減少瘙癢的不適。同時(shí)給予患者常修剪指甲，囑患者不能用指甲抓撓病患處，以免將患處撓破引起感染?；颊咂つw大量脫屑，造成身體不適，在住院期間提供患者柔軟舒適的衣物，勤更換，床單位保持干燥柔軟，勤掃床，勤更換床單被罩定時(shí)消毒，以免皮屑?xì)埩粢鸩贿m保證患者的舒適度。同時(shí)患者注意個(gè)人衛(wèi)生。

4 預(yù)防感染

患者免疫力低下，術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染。術(shù)后為患者創(chuàng)造良好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境。遵醫(yī)囑給予消炎藥預(yù)防感染。給予患者安排獨(dú)立房間。對(duì)于患者操作集中進(jìn)行，動(dòng)作要柔和，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，操作護(hù)士注意手衛(wèi)生。為保證患者腸外營(yíng)養(yǎng)，給予患者留置picc，減少穿刺次數(shù)。最大限度的減少患者痛苦?；颊咂ば驾^多，固定picc貼膜容易脫落，及時(shí)觀察及時(shí)換藥，防止導(dǎo)管血流性相關(guān)性感染的發(fā)生。由于患者自身免疫力低，為了防止患者術(shù)后發(fā)生交叉感染，與家屬交代嚴(yán)格限制探望人數(shù)，陪護(hù)家屬注意手衛(wèi)生。在患者住院期間，注意病室的開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度適宜，地面消毒液擦洗以減少室內(nèi)有害微生物滋生，避免交叉感染。

5 心理護(hù)理

ss病因病情重，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)以及發(fā)病后全身皮膚變化從而引起一系列不適，患者在生理和心理上都承受著極大的痛苦，既擔(dān)心自己的預(yù)后，又擔(dān)心自己的形象，擔(dān)心別人異樣的眼光，一般病人都有較重的心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生抑郁、、悲觀的情緒。而且，該病的發(fā)生，發(fā)展與情緒關(guān)系密切，系統(tǒng)性心理行為干預(yù)能顯著改善患者的抑郁、焦慮情緒，有利于皮損癥狀的改善，提高生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)率因此護(hù)士應(yīng)增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，消除患者對(duì)疾病的顧慮和恐懼。鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，積極的配合治療及護(hù)理，樹立信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

6 飲食護(hù)理

護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)，保持患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)輸入高營(yíng)養(yǎng)液體，為患者補(bǔ)充能量。當(dāng)患者有恢復(fù)排氣，無(wú)腹脹，胃腸減壓量減少到一定量時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者拔除胃管。護(hù)士可協(xié)助患者少量飲水，無(wú)不適后給予進(jìn)少量流質(zhì)飲食，患者可少食多餐。忌食牛奶豆?jié){等易引發(fā)脹氣的食物。進(jìn)食2d后無(wú)不適，可逐漸進(jìn)食少量半流食，少食多餐為原則，逐漸過渡。禁食辛冷刺激性食物及堅(jiān)硬食物。由于ss患者在脫屑過程中造成大量蛋白質(zhì)丟失，重時(shí)可導(dǎo)致低蛋白血癥，水、電解質(zhì)紊亂。在飲食過渡到半流食時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食維生素、高蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的食物及新鮮蔬菜水果，宜少食多餐，盡量做到食物多樣化。醫(yī)生根據(jù)患者的化驗(yàn)指標(biāo)給予患者補(bǔ)充葉酸和鐵鋅。患者發(fā)生水腫以及使用激素治療時(shí)，應(yīng)限制鈉的攝入，忌食辛辣及油炸食品等刺激性強(qiáng)的食物，少吃或不吃牛羊肉，海鮮等易過敏的食物，以免加重皮膚瘙癢。

7 出院指導(dǎo)

避免應(yīng)用濃度高、刺激性大的外用藥和易致敏藥物、食物。食用清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食。忌暴飲暴食，避免刺激性食物.多飲水，保持大便通暢。保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣褲。調(diào)節(jié)好自己的情緒，保持良好心態(tài)，起居有規(guī)律，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高機(jī)體適應(yīng)能力和免疫力，保證充足的睡眠時(shí)間，避免暴曬過度，以免引發(fā)此病。