王曉彤

【摘要】目的：觀察不同頻率沖擊波針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的臨床療效。方法：選取112例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)針灸方法將其分為沖擊波針灸低頻組（28例）、沖擊波針灸中頻組（28例）、沖擊波針灸高頻組（28例）和普通針刺組（28例），觀察患者治療效果、疼痛改善情況。結(jié)果：低頻組總有效率為71.42%，中頻組總有效率為96.42%，高頻組總有效率為71.42%，普通針刺組總有效率為67.85%，沖擊波針灸中頻組治療效果要明顯優(yōu)于其他三組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組經(jīng)治療后疼痛緩解作用明顯，其中沖擊波針灸中頻組的VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）要低于其他三組，活動(dòng)度分值下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：沖擊波針灸中頻組對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者有明顯的疼痛緩解作用，安全無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎；針灸；頻率波；沖擊波；疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）16-0078-02

膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患?；颊叨喑霈F(xiàn)腫脹、積液、彈響等臨床癥狀，也會(huì)表現(xiàn)為坐起立行時(shí)或上下樓梯痛等不適感，如不及時(shí)治療則引起關(guān)節(jié)畸形或功能喪失。體外沖擊波是近年來(lái)臨床興起一種無(wú)創(chuàng)性治療方法，能迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能效果[1]。對(duì)此，筆者特選取部分患者為研究對(duì)象應(yīng)用不同頻率沖擊波針灸治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自取我院2014年7月至2015年7月收治的112例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)針灸方法將其分為沖擊波針灸低頻組（28例），其中男性患者15例，女性患者13例，平均年齡（52.38±3.56）歲，平均病程（81.37±10.56）月；沖擊波針灸中頻組（28例），其中男性患者16例，女性患者12例，平均年齡（55.41±6.13）歲，平均病程（78.35±9.58）月；沖擊波針灸高頻組（28例），其中男性患者14例，女性患者14例，平均年齡（54.80±4.11）歲，平均年齡（82.56±12.93）歲，普通針刺組（28例），其中男性患者13例，男性患者15例，平均年齡（52.41±6.24）歲，平均病程（82.67±11.94）月，所有患者符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：即X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅，前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛，年齡大于或等于40歲，關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且X線表現(xiàn)在Ⅰ-Ⅲ級(jí)，近1周內(nèi)未服用其它相關(guān)治療藥物患者。排除嚴(yán)重肝、腎、心腦血管、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、過(guò)敏體質(zhì)者、合并有骨結(jié)核、骨腫瘤等其他可能影響膝關(guān)節(jié)的疾病，4個(gè)組患者一般資料（年齡、性別、病程）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 選擇陽(yáng)陵泉、血海、阿是穴、膝眼、梁丘，采用沖擊波針灸治療儀（EMS Swiss Dolorclast）。沖擊波低頻針灸組治療循環(huán)頻率1～20Hz，低頻治療頻率為10Hz，每個(gè)穴位沖擊600次。沖擊波中頻針灸組治療循環(huán)頻率1～20Hz，中頻治療頻率為14Hz，每個(gè)穴位沖擊600次。沖擊波高頻針灸組治療循環(huán)頻率1～20Hz，高頻治療頻率為18Hz，每個(gè)穴位沖擊600次。給予普通針刺組采用平補(bǔ)平瀉手法，留針15～20min，各組均隔日治療1次，7次為一療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療效果：將治療效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效[2]。其中治愈為經(jīng)治療患者膝關(guān)節(jié)局部無(wú)壓痛，行走無(wú)疼痛及腫脹消失；顯效為經(jīng)治療患者膝關(guān)節(jié)局部有壓痛，腫脹消失，上下樓梯自如且行走無(wú)疼痛；好轉(zhuǎn)指經(jīng)治療患者膝關(guān)節(jié)局部有壓痛，腫脹消失，上下樓梯有不適感；無(wú)效指經(jīng)治療，患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至有加重趨勢(shì)。

觀察4個(gè)組患者治療效果、疼痛緩解等情況。本文研究采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）[2]。對(duì)患者氣感強(qiáng)弱進(jìn)行檢測(cè)。按0～10分為基準(zhǔn)，從高往低排，10分即疼痛劇烈不能忍受，7～10分級(jí)強(qiáng)烈的重、酸、麻、痛、脹等，只要涵蓋其中3項(xiàng)即可。4～6分患者有中等程度的重、酸、麻、痛、脹，包含兩種感覺(jué)即可。1～3分即輕度得氣，患者局部感受到重、酸、麻、痛、脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用（x[TX-*3]±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療效果比較 沖擊波針灸中頻組治療有效率明顯優(yōu)于低頻組、高頻組及普通針刺組，4組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 四組疼痛緩解情況比較 各組患者經(jīng)治療，疼痛均有所緩解，其中中頻組疼痛緩解程度優(yōu)于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因通常由膝關(guān)節(jié)過(guò)度勞累、退行性病變、外傷等不同因素引起，老年患者是該病的高發(fā)群體。此外，不正確的走路姿勢(shì)、體重過(guò)重、膝關(guān)節(jié)受涼受寒、長(zhǎng)時(shí)間下蹲也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎。多數(shù)患者初期癥狀較輕，如果不及時(shí)接受治療則會(huì)進(jìn)一步加重病情，常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝部疼痛、膝關(guān)節(jié)彈響等臨床癥狀，以勞累、僵硬為主，輕微外傷而加劇[2]。本研究所采用的體外沖擊波是具有力學(xué)特性的聲波，即通過(guò)高速運(yùn)動(dòng)或震動(dòng)以致介質(zhì)極度壓縮，從而聚集能量。它能通過(guò)耦合劑進(jìn)入機(jī)體并產(chǎn)生如生物電效應(yīng)、空化效應(yīng)及壓力牽張效應(yīng)等。上述作用能擴(kuò)張毛細(xì)血管，松解局部軟組織粘連，改善微循環(huán)及對(duì)周?chē)窠?jīng)進(jìn)行刺激，進(jìn)而獲得止痛效果[3]。當(dāng)沖擊波在10Hz，沒(méi)有較強(qiáng)的氣感，患者不會(huì)產(chǎn)生酸麻，說(shuō)明沖擊波沒(méi)有深入到炎癥所在，作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮。將沖擊波頻率跳到中頻14Hz，患者會(huì)因其機(jī)械牽張會(huì)引起肌肉的收縮和舒張，刺激深部肌梭感受器引起酸、脹的感覺(jué)。當(dāng)沖擊波刺激到游離神經(jīng)末梢時(shí)會(huì)感覺(jué)到痛和麻木并向局部輻射，會(huì)得到較強(qiáng)的氣感。沖擊波爆發(fā)力強(qiáng)，穿透力大，在相同的組織中會(huì)均勻地傳播，而一旦遇到病變粘連的組織，則會(huì)因傳播受阻而發(fā)生碰撞，產(chǎn)生強(qiáng)烈的能量釋放，被動(dòng)性剝離粘連的軟組織，從體外松解受損的軟組織，從而緩解關(guān)節(jié)周?chē)奶弁窗Y狀。如果將沖擊波頻率調(diào)到高頻18Hz，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的重、酸、麻、痛、脹，甚至出現(xiàn)不能忍受現(xiàn)狀，因?yàn)闆_擊波儀器會(huì)在炎癥區(qū)域產(chǎn)生較大的刺激，頻率升高得氣感增強(qiáng)，因此要求14Hz以上得氣感就不再增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，各組經(jīng)治療后疼痛緩解作用明顯，其中沖擊波針灸中頻組的VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）要低于其他三組，活動(dòng)度分值下降明顯，具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明頻率升高得氣感會(huì)隨之增強(qiáng)，然而14Hz以上得氣感就不會(huì)再增強(qiáng)。

綜上所述，沖擊波針灸中頻組對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者有明顯的疼痛緩解作用，安全無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李建偉，鄭世江，張景春，等.不同頻率沖擊波針灸對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及功能活動(dòng)的影響[J].針刺研究， 2015， 40（4）：300-303.

[2]吐蘇娜依，郭萬(wàn)剛.42例針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)地方病防治雜志， 2014（S1）：98-99.

[3]王禹.電溫針灸對(duì)兔模型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)炎性因子含量影響的研究[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

（編輯：劉斌）