楊水秀+余淑敏+涂群+鄭玉春

【摘要】目的：觀察半夏厚樸透皮劑外敷在治療含順鉑化療嘔吐中的應(yīng)用效果。方法：使用DDP+5-Fu方案化療的患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組1和對(duì)照組2，每組30例。觀察組使用半夏厚樸透皮劑聯(lián)合昂丹司瓊止吐，對(duì)照組1使用5-HT3受體拮抗劑帕洛諾司瓊止吐，對(duì)照組2使用昂丹司瓊聯(lián)合胃復(fù)安止吐。觀察三組患者嘔吐癥狀的改善情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組1治療總有效率為80.0%，對(duì)照組2治療總有效率為83.3%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用半夏厚樸透皮劑外敷治療化療嘔吐，能夠有效改善患者的嘔吐癥狀，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 半夏厚樸透皮劑；化療嘔吐；神闕穴

【中圖分類號(hào)】R256.31 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）16-0110-02

腫瘤患者的病死率在我國約為12.92%，化療是治療惡性腫瘤的主要方法。然而，化療容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，最常見惡心、嘔吐等消化道癥狀，進(jìn)而影響化療的療程 [1]。本研究通過利用半夏厚樸透皮劑外敷治療化療嘔吐，改善患者的不良反應(yīng)，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫(yī)院介入科2015年6月至2016年3月住院使用DDP+5-Fu方案化療的患者90例。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組1和對(duì)照組2，每組30例。其中，觀察組男17例，女13例；患者年齡在33～54歲，平均（46.3±3.5）歲。對(duì)照組1中13例，女17例；患者年齡在32～56歲，平均（48.2±3.1）歲；對(duì)照組2中14例，女16例；患者年齡在33～55歲，平均（47.1±3.8）歲；三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均通過化療惡心嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將化療惡心嘔吐分成0～I(xiàn)V度。包括I度12例，II度8例，Ⅲ度25例，Ⅳ度45例。

1.2 使用藥物 中藥顆粒劑：半夏（6g/包）、厚樸（3g/包）、茯苓（10g/包）、生姜（3g/包）、蘇葉（6g/包）（以上藥物均由三九醫(yī)藥生產(chǎn)）；2%月桂氮卓酮500mL/瓶（生產(chǎn)企業(yè)：規(guī)格：500mL/瓶，批）胃復(fù)安（上海禾豐制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)05151202，規(guī)格1mL：10mg），昂丹司瓊（齊魯制藥 有限公司，生產(chǎn)批號(hào)5110231E2，規(guī)格2mL：4mg），帕洛諾司瓊齊魯制藥（海南）有限公司，批號(hào)BIG1604004，規(guī)格5mL：0.25mg）。

1.3 方法

1.3.1 研究對(duì)象的選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和使用DDP+5-Fu方案化療的患者（肺癌、腸癌、肝癌和鼻咽癌）；②PS評(píng)分90～100分入組；③成年人；④神志清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并重要器官損害或其它嚴(yán)重慢性病。②腹部皮膚水腫或潰爛等其它情況。③食管胃腸道疾病。

1.3.2 治療方法 護(hù)士將半夏12g，厚樸9g，茯苓12g，生姜15g，蘇葉6g，摻入2%月桂氮卓酮促透劑中，攪拌成糊狀，敷于觀察組患者神闕穴，再用紗布固定；每天更換1次，直至化療療程結(jié)束，使用半夏厚樸透皮劑期間化療方案不變。對(duì)照組1遵醫(yī)囑使用帕洛諾司瓊5mg加生理鹽水100mL靜脈輸液止吐，20min滴完，化療藥輸注前后各1次。對(duì)照組2遵醫(yī)囑使用昂丹司瓊靜脈輸液并肌肉注射胃復(fù)安止吐，昂丹司瓊5mg加生理鹽水100mL靜脈輸液，20min滴完；胃復(fù)安10mg肌肉注射，兩藥均化療藥輸注前后各1次。三組均予以DDP+5-FU方案化療，DDP75mg/㎡、5-FU500mg/㎡共5d。

1.4 療效判定[3] 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)將化療惡心嘔吐依照程度分為五個(gè)維度。0度：患者無惡心、嘔吐癥狀；I度：患者惡心、想吐，對(duì)正常生活影響輕微；II度：患者短暫惡心、嘔吐，影響正常生活，食量明顯下降；III度：患者惡心、嘔吐癥狀突出，每日1～2次，需要采取治療；IV度：患者惡心、嘔吐癥狀難以控制，無法正常進(jìn)食和休息，每天至少3次。

止吐療效判定：顯效：癥狀完全控制，24h內(nèi)無嘔吐情況發(fā)生；有效：嘔吐癥狀基本控制（24h內(nèi)發(fā)生1～2次）或輕微控制（24h內(nèi)發(fā)生3～5次）；無效：癥狀未得到控制，24h內(nèi)嘔吐次數(shù)>5次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組1治療總有效率為80.0%，對(duì)照組2治療總有效率為83.3%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

3 討論

化療能使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐的癥狀，主要原因是5-HT3受體激動(dòng)所致，它刺激延髓化學(xué)感受器，影響患者的大腦皮質(zhì)通路，出現(xiàn)嗅覺、味覺的失常?；焽I吐可分成急性惡心嘔吐和遲發(fā)惡心嘔吐兩種，其中急性多產(chǎn)生于1d內(nèi)，遲發(fā)型為2～5d，高峰2～3d。應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊或帕洛諾司瓊能有效的減輕惡心、嘔吐癥狀，但需要注射給藥，費(fèi)用貴。

中醫(yī)認(rèn)為，化療所造成的惡心、嘔吐與毒、濕、虛、瘀以及氣滯有直接關(guān)系。毒、濕、虛、瘀凝結(jié)成痰，氣滯互結(jié)，痰阻氣遞，所以胃氣失和、氣機(jī)上逆，從而發(fā)生嘔吐。半夏厚樸湯出自《金匱要略》，張仲景原用本方治療痰氣互結(jié)之梅核氣。本方具有良好的降逆止吐，化痰散結(jié)之功，這與化療所致嘔吐“痰阻氣逆，胃氣不和”的病機(jī)甚為吻合。半夏厚樸湯由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉組成，臨床廣泛運(yùn)用，尤以溫胃止嘔作用被歷代醫(yī)家推崇，并用于多種原因所致的嘔吐。黃仕文、袁冬平等[3]通過對(duì)順鉑化療引起的家鴿嘔吐予以半夏厚樸湯止嘔的研究表明，半夏厚樸湯可明顯減輕順鉑化療引起的家鴿嘔吐，并有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜的作用；丁喆[4]用加味半夏厚樸湯治療腫瘤化療后惡心嘔吐也收到較好的效果。但化療嘔吐已給患者帶來了痛苦，采用透皮劑促進(jìn)中藥在穴位的吸收而治療化療嘔吐，避免再飲湯劑，還可避免注射給藥。

神闕穴又名臍中，屬任脈，與督脈相表里，共司人體諸經(jīng)百脈，其皮下無脂肪組織，分布有豐富的血管和大量的淋巴管、神經(jīng)。“臍通五臟六腑、十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，是人體陰陽氣化之總樞，也是調(diào)整人體功能的最佳作用點(diǎn)。”具有“滋補(bǔ)元陽，健運(yùn)脾胃，復(fù)蘇固脫”之效。利用促透劑月桂氮卓酮促進(jìn)半夏厚樸顆粒劑經(jīng)穴位皮膚的吸收，能有效避免首過效應(yīng)，維持恒定的最佳血藥濃度或生理效應(yīng)，減少胃腸道給藥的副作用；延長有效作用時(shí)間，減少用藥次數(shù)；通過給藥面積調(diào)節(jié)給藥劑量，減少個(gè)體時(shí)間差，且患者可以自主用藥，也可隨時(shí)停止用藥、使用方便[5-7]。

總之，采用半夏厚樸透皮劑神闕穴穴位外敷，能有效改善患者嘔吐的癥狀可考慮臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（編輯：梁志慶）