文/王喜

屈光檢查中散光增長情況及原因分析

文/王喜

目的：統(tǒng)計(jì)分析屈光檢查中散光患者所占比例的增長情況，并對變化進(jìn)行分析與討論。方法：分別從2011年度和2015年度，各抽取7本驗(yàn)光登記記錄，屈光不正患者各為1732例，共計(jì)14本驗(yàn)光登記記錄，合計(jì)3464例，分別統(tǒng)計(jì)出散光在屈光不正中的比例（以個(gè)人統(tǒng)計(jì)，不分單雙眼），同時(shí)以年齡、性別（按個(gè)人統(tǒng)計(jì)）、散光程度/眼別分類/屈光不正性散光類型（按單眼統(tǒng)計(jì)），分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對比。結(jié)果：2011年度1732例屈光不正患者中散光患者占比27%，共468例，2015年度屈光不正患者1732例，其中散光患者占比65%，共1125例。其余詳細(xì)見圖表分析。

散光

散光是指眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散圓的屈光狀態(tài)，從嚴(yán)格意義上講，即使正常的生理狀態(tài)下，眼球各屈光成分、每條經(jīng)線上的屈光力也不盡相同，因此，現(xiàn)實(shí)生活中很難找到一只完全沒有散光的眼睛，但物體通過眼睛的屈光系統(tǒng)到達(dá)視網(wǎng)膜上的過程中，眼睛各方向的肌肉及屈光系統(tǒng)本身具有調(diào)整能力，可將原由生理結(jié)構(gòu)原因?qū)е碌纳⒐庹{(diào)整為正常的視覺狀態(tài)，使物體清晰地落在視網(wǎng)膜上，部分個(gè)體因各種原因?qū)е卵劬o法產(chǎn)生相應(yīng)的調(diào)整狀態(tài)，暴露出來且影響視力的散光，對此要予以矯正，這在日常診療中很常見。本文主要對兩個(gè)不同時(shí)間段散光比例的變化原因進(jìn)行分析，其結(jié)果如下：

1　資料來源

抽取2011年度7本驗(yàn)光登記檔案本，共計(jì)1732例屈光不正，以及2015年度7本驗(yàn)光登記檔案，共計(jì)1732例屈光不正，分別統(tǒng)計(jì)出屈光檢查中散光比例（以每/人次統(tǒng)計(jì)，不分單雙眼），及另5項(xiàng)細(xì)分類別統(tǒng)計(jì)及對比。

2　統(tǒng)計(jì)方法

除性別、眼別按常規(guī)方法統(tǒng)計(jì)外，屈光不正性散光類型按單純近視散光、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)合遠(yuǎn)視散光、復(fù)合近視散光、混合散光（0）（按單眼統(tǒng)計(jì)）統(tǒng)計(jì)。按散光程度分類：大于和等于0.75和大于0.75（按單眼統(tǒng)計(jì)），根據(jù)年齡分為大于或等于25歲和大于25歲兩個(gè)層次。

3　統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2011年度7本驗(yàn)光資料登記本，共計(jì)1732例屈光不正患者中，散光患者所占比例為27%，共計(jì)468例，共725眼。其中，雙眼散光257例，所占比例為55%。男性占比37%，共計(jì)173例，女性占比63%，共計(jì)295例。年齡與散光發(fā)生的關(guān)系比例小于和等于25歲的占比66%，大于25歲的占比34%。散光程度分類小于和等于0.75的占比48.5%，大于0.75的占比51.5%。屈光不正性散光類型中，單純近視散光28只眼，單純遠(yuǎn)視散光14只眼， 復(fù)合近視散光625只眼，復(fù)合遠(yuǎn)視散光48只眼，混合散光10只眼。

2015年度7本驗(yàn)光資料登記本，共計(jì)1732例屈光不正患者中，散光患者所占比例為65%，共1125例，共1900只眼。其中雙眼散光775例，所占比例為69%，男性占比43.5%，共計(jì)490例，女性占比56.5%，共計(jì)635例。年齡與散光發(fā)生的關(guān)系比例小于和等于25歲的占比66%，大于25歲的占比34%。散光程度分類，小于和等于0.75的占比60.5%，大于0.75的占比39.5%。屈光不正性散光類型，單純近視散光39只眼，單純遠(yuǎn)視散光8只眼，復(fù)合近視散光1812只眼，復(fù)合遠(yuǎn)視散光32只眼，混合散光9只眼，2011年度與2015年度散光詳細(xì)分類對比見表1至表6。

表1　

表2　

表3　

表4　

表5　

表6　

4　 分析

通過表1，可以看出2015度散光人數(shù)比2011度散光人數(shù)多657人，近4年散光人數(shù)增長達(dá)1.4倍，通過對散光的來源及病因的理解與分析，引起散光在屈光不正中高比例變化的原因有很多，其主要原因是：用眼時(shí)間的增長。由于近距離用眼時(shí)間的超長，導(dǎo)致上下眼瞼長時(shí)間不當(dāng)壓迫角膜導(dǎo)致散光的產(chǎn)生及增長，同時(shí)眼睛自身有一定的生理性散光，長時(shí)間看近距離物體可導(dǎo)致眼睛的調(diào)節(jié)能力下降，對原生理性散光的調(diào)整能力降低也可導(dǎo)致散光，不良用眼姿勢如趴著看書、斜眼、瞇眼等，也會影響角膜的正常發(fā)育，從而導(dǎo)致散光的產(chǎn)生。

通過表2，可以看出眼別對比2015年度雙眼散光患者比單眼散光患者多38%，相比2011年度差距加大，主要因?yàn)樯⒐饣颊咴谇獠徽斜壤脑黾樱€有一部分單眼散光患者因用眼不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致雙眼同時(shí)散光。

通過表3，可以看出性別方面的對比中散光患者的比例變化不大，女性則明顯多于男性，其原因有待進(jìn)一步研究。

表4中，年齡在散光患者比例對比情況相同，散光發(fā)病年齡以25歲以下年齡段最高，一是因?yàn)檫@個(gè)年齡段用眼時(shí)間最長，容易造成角膜彎曲度的改變，二是由于這個(gè)年齡段來驗(yàn)光配鏡的最多。

對表5中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析如下：

（1）2011年度小于或等于0.75散光患者的比例，比大于0.75散光患者要少3%，而2015年度小于或等于0.75散光患者比大于0.75散光患者要多20%，其原因主要為散光患者的增多，新增散光患者多為小于或等于0.75散光。

（2）2011年度大于0.75散光患者的比例，比2015年度多11.5%，但人數(shù)上2015年度比2011年度多2倍，其變化主要原因是用眼環(huán)境的改變，如近距離用眼時(shí)間的延長，戶外活動時(shí)間的減少及不良的用眼姿勢，均可導(dǎo)致散光人數(shù)的增長。

表6中，散光性質(zhì)各方面比例相差小，而總量變化方面散光眼數(shù)變量大，其中以復(fù)性近視散光差異最大，2015年度比2011年度少1187只眼。同時(shí)，從表6中可以看出2011年度復(fù)性近視散光占屈光性質(zhì)分類的86%，而2015年占比達(dá)到95%，主要原因是近視在整個(gè)屈光不正中占絕大部分，同時(shí)散光更容易引起近視的產(chǎn)生和增長。

5　討論

散光眼指進(jìn)入眼球的光線不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)的眼，進(jìn)入眼睛的平行光線不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成焦點(diǎn)，而形成焦線，散光的主要癥狀是視物容易疲勞和視力減退，高度散光還會產(chǎn)生復(fù)視和弱視。較輕的散光患者為了提高視力，往往利用改變調(diào)節(jié)、瞇眼、斜看等方法進(jìn)行自我矯正，持續(xù)的調(diào)節(jié)緊張和努力易引起眼睛疲勞和視力減退。對于有條件的驗(yàn)配機(jī)構(gòu)，面對中高度散光時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇RGP驗(yàn)配，RGP即Rigid Gas Permeable Contact Lens的英文縮寫，中文涵義是硬性透氧性角膜接觸鏡。RGP所含的硅、氟等聚合物，能夠大大增加氧氣的通過量，與軟性隱形眼鏡相比，既提高了透氧性，又保證了材料的牢固性，具有良好的濕潤性和抗沉淀性，并且由于采用的是虹吸式原理佩戴于眼表，不直接磨損角膜，對角膜損傷更小，更適合長時(shí)間佩戴。它對青少年真性近視和圓錐角膜的控制、矯正治療效果經(jīng)受了國內(nèi)外眼科專家多年的臨床驗(yàn)證，并得到了肯定。 高度散光首先就難以獲得良好的矯正視力，而且配戴框架眼鏡時(shí)，鏡片中離光學(xué)中心點(diǎn)越遠(yuǎn)的區(qū)域，畸變現(xiàn)象越明顯。這會導(dǎo)致只能通過鏡片中心視物，周邊會產(chǎn)生顯著像差，而周邊視物變形明顯，嚴(yán)重限制視野。而RGP鏡片貼近角膜，物體放大（或縮?。┍稊?shù)低，更接近于正常。由于鏡片隨眼球轉(zhuǎn)動，故視野基本與裸眼相同。同時(shí)，RGP鏡片在配戴時(shí)會懸浮在淚液層上，不直接與角膜接觸，所以鏡片與角膜之間會形成一個(gè)淚液層，而這個(gè)淚液層就相當(dāng)于一個(gè)眼鏡片，可有效消除各種角膜散光。特別在矯正高度散光、不規(guī)則散光時(shí)，其效果是框架眼鏡和軟性隱形眼鏡望塵莫及的。對于沒有條件的驗(yàn)配機(jī)構(gòu)，在驗(yàn)配中則需注意：不管散光程度怎樣，只要不影響視物的清晰度、舒適度、持久度，都應(yīng)當(dāng)予以矯正，以達(dá)到良好的視覺狀態(tài)。對于個(gè)別患者在試戴時(shí)出現(xiàn)的不適應(yīng)癥狀，應(yīng)耐心解釋，引導(dǎo)使用，如實(shí)在無法適應(yīng)，可按球柱等量變換原則進(jìn)行處方調(diào)整，癥狀緩解后應(yīng)足矯。

（作者單位：湖南衡陽市北大眼鏡）