周映君+譚志偉+歐雄書+張東明+徐祖靜

【摘 要】 目的： 觀察穴位埋線療法對代謝綜合征的治療效果。方法：選取60例MS患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組給予健康教育，根據(jù)實際情況采取對應飲食療法和藥物治療，同時進行體育鍛煉；治療組在對照組的基礎上加用穴位埋線。對治療60天后兩組的體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）的數(shù)據(jù)變化進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：治療組BMI、FBG、PBG、TG、TC優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論： 穴位埋線療法治療MS臨床療效肯定，值得推廣應用。

【關鍵詞】 代謝綜合征；穴位埋線；療效觀察

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）14-0068-03

代謝綜合征（MS）是一組代謝紊亂性癥候的總稱，是包括糖尿病或糖尿病前期、中心性肥胖、不利脂質(zhì)結(jié)構(gòu)和高血壓在內(nèi)的多種代謝異常癥候群[1]。隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)變化，代謝綜合征發(fā)病率呈上升趨勢，在世界范圍內(nèi)已達13.61%，在糖尿病患者中則高達60%～80%，并且有年輕化的趨勢[2-3]。我國MS患病率為16.5%，北方和南方地區(qū)分別為23.3%和11.5%。近年來，國內(nèi)運用穴位埋線療法結(jié)合其他方法如耳穴貼壓、中藥內(nèi)服等綜合治療MS人群，獲得一定的療效，但單純運用穴位埋線療法對MS的療效尚未肯定。因此，本研究運用穴位埋線療法配合西醫(yī)治療MS，初步了解穴位埋線對MS療效的影響，推廣穴位埋線療法在MS中的臨床應用，進而提高MS的臨床治療效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月就診于我院體檢中心、門診、內(nèi)分泌科住院部MS患者60例為研究對象，隨機分成兩組。治療組30例，男性10例，女性20例，年齡為27～48歲，中位年齡36.5歲，病史2～11年，中位時間4.6年；對照組30例，男性11例，女性19例，年齡26～47歲，中位年齡36.8歲，病史2～10年，中位時間4.5年。兩組患者在性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組均自愿接受該研究，簽署知情同意書。

1.2 西醫(yī)診斷標準[1] 根據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的代謝綜合征全球共識定義，必須具備：（1）中心性肥胖：華人男性腰圍≥90cm，女性≥80cm；（2）另加下列4種因素中任意兩項：①甘油三酯（TG）水平升高：>150mg/d1（1.7mmol/L），或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低：男性<40mg/dl（1.03mmol/L），女性<50mg/d1（1.29mmol/L）或己接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；③血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/d1（5.6mmol/L），或己被診斷為2型糖尿病，如空腹血糖≥100mg/d1（5.6mmol/L），則強烈推薦行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），但OGTT在診斷MS時并非必需。

1.3 中醫(yī)診斷標準 脾虛濕阻型：浮腫、疲乏無力、納差為主要表現(xiàn)，脈沉細，舌苔薄，舌質(zhì)淡；肝郁氣滯型：胃脹痞滿、月經(jīng)不調(diào)、失眠多夢為主要表現(xiàn)，脈細弦，舌苔白，舌質(zhì)暗；胃腸實熱型：眩暈、消谷善饑、困楚怠惰、口渴為主要表現(xiàn)，脈滑數(shù)，舌苔微黃，舌質(zhì)紅；陰虛內(nèi)熱型：頭脹頭痛、腰痛酸軟、五心煩熱為主要表現(xiàn)，脈細數(shù)微弦，舌苔薄，舌質(zhì)紅；脾腎陽虛型：腰酸腿軟、陽痿、陰寒為主要表現(xiàn)，脈沉細無力，舌苔白，舌質(zhì)淡。

1.4 病例納入、排除標準 納入標準：符合以上診斷標準，知情同意者可納入觀察范圍；并根據(jù)中醫(yī)辨證分型標準進行辨證分型（具備主癥和任意兩項次癥，舌脈基本符合）。排除標準：①妊娠、哺乳期病患；②嚴重肝腎功能不全、心腦血管病、惡性腫瘤等；③近2周內(nèi)服用降血脂藥物者；④自動放棄或無法配合檢查、治療者。

1.5 治療方法 對照組給予健康教育、根據(jù)實際情況采取對應飲食和對癥治療，伴糖尿病使用降糖藥物（二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等）治療；伴高血壓使用降壓藥物（腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥、鈣拮抗藥等）治療；伴高血脂的使用降血脂藥物（膽酸整合劑、HMG-CoA還原酶抑制劑等）治療。治療組在對照組的基礎上加用穴位埋線，主穴取中脘穴、天樞穴、梁門穴、水道穴、大橫穴、氣海穴、上巨虛穴；配穴：脾虛濕阻加陰陵泉穴、三陰交穴；肝郁氣滯加太沖穴、蠡溝穴；胃腸實熱加支溝穴、曲池穴、內(nèi)庭穴；陰虛內(nèi)熱加太溪穴；脾腎陽虛加三陰交穴、復溜穴。采用注射器針頭埋植法，套管選1次性8號不銹鋼注射針頭，針芯選28號不銹鋼毫針，將羊腸線（4～0號）剪成線段（1cm左右），浸泡于75%酒精，保證嚴格無菌消毒，針芯推動腸線，垂直進針，快速入穴位，將線埋皮膚、肌肉間（深度1.5～2.0cm），稍作提插，氣至后出針，干棉球按壓預防出血，每次取主穴2對，配穴1～2對，交替使用。埋線后指導患者按摩埋線穴位（2～10min），1次/10d，共治療60d。

1.6 療效判定 分別于治療前、治療第60天測量，要求測量標準化，即定時、定秤（尺）、定條件（飲食、著裝等）。生化指標包括空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）分別于患者治療前和治療第60天治療后早晨8時空腹抽取靜脈血進行檢測，餐后血糖（PBG）于餐后2小時內(nèi)采血檢測。顯效：治療后體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、總膽固醇降至正常值；有效：血糖、血脂均有明顯下降，但仍有1～2項未達到正常標準；無效：治療后各項指標無明顯改變。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料用平均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組有效率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組體重指數(shù)、血糖、空腹血糖、甘油三脂、總膽固醇治療前后比較，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，代謝綜合征與胰島素抵抗、高血壓、脂肪代謝、腎功能損害等諸多因素有關，治療的最主要目的是減少心腦血管病、糖尿病、尿毒癥的發(fā)生，規(guī)范化干預力求改善胰島功能及肥胖，減少和逆轉(zhuǎn)心腦、腎臟等靶器官損害。健康生活方式的宣教和實施是MS綜合治療的保障，旨在提高患者對MS的認知并使其做到合理飲食、規(guī)律作息、積極鍛煉、放松心情等。多數(shù)學者認為[4-5]，強化生活方式是對MS患者的有效干預措施。目前并無專門針對MS病因治療的措施，主要使用降血糖、降血脂、降血壓等藥物來予以緩解癥狀。

中醫(yī)較早就有關于MS的描述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“凡治消癉、仆擊……則膏粱之疾也”，“消癉”屬糖尿病范疇，枯、痿、厥屬心腦血管病范疇，同代謝綜合征相互影響。后人多用“消癉”、“消渴”、“肥胖”來描述代謝綜合征?，F(xiàn)代中醫(yī)對該病有了較深入的研究，王琦等[6]提出“辨體質(zhì)-辨病-辨證”診療模式，認為痰濕體質(zhì)是本病的基礎。葉子等[7]認為MS發(fā)病的病位在肝、脾、腎三臟，病機可為郁熱、虛損及痰、濕、瘀互結(jié)。中醫(yī)認為，MS的病因為過食肥甘厚味，素體肥胖，少動或情志失調(diào)，病位在肝脾。肝失疏泄，脾失健運，脾不能為胃行其津液，脾不散精，物不歸正化則為痰、為濕、為濁、為脂，郁熱、痰濁、瘀血內(nèi)蘊是MS的病理基礎。

本研究基于中醫(yī)學對MS的病因認識，主穴取中脘穴、天樞穴、梁門穴、水道穴、大橫穴、氣海穴、上巨虛穴；配穴根據(jù)患者的具體中醫(yī)癥型選取。選穴多以脾經(jīng)、胃經(jīng)為主，具有健脾除濕、調(diào)理氣血的作用，使水谷得以化為精微而不致滯留成為膏脂[8]。穴位埋線療法的整個操作過程實際包括了穴位封閉、刺血、割治、針刺等療法，是一種融多種療法、埋線效應和后效應于一體的復合型治療方法，它克服了針灸作用時間短、就診次數(shù)多等不足。羊腸線是一種異體蛋白，植入人體后逐漸被軟化吸收，長期刺激身體組織，通過多途徑、多位點調(diào)節(jié)全身多種活性物質(zhì)及臟器功能，使針刺的效應時間延長，以疏通經(jīng)絡，調(diào)和陰陽，扶正祛邪，從而達到治療MS的目的。機體對體重的調(diào)節(jié)涉及一個復雜的反饋系統(tǒng)[9-10]，本研究對MS患者給予健康教育、根據(jù)實際情況采取對應飲食療法，同時進行體育鍛煉。如有II型糖尿病，使用降糖藥物（二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等）治療；高血壓患者給予降壓藥物（腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥、鈣拮抗藥等）治療；血脂異常者給予使用降血脂藥物（膽酸整合劑、HMG-CoA還原酶抑制劑等）治療。在對癥基礎上加用穴位埋線，通過中西醫(yī)結(jié)合，達到系統(tǒng)調(diào)節(jié)MS多項紊亂指標，包括體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、總膽固醇等。本結(jié)果同秦秀娟等[11-13]應用針刺治療MS的結(jié)果基本相符。綜上，穴位埋線療法對MS有療效，值得推廣應用。

參考文獻

[1]都健，崔麗娟.代謝綜合征的定義及不同診斷標準的評估與思考[J].實用糖尿病雜志，2005，13（2）：3-5.

[2]蘇言輝.代謝綜合征研究進展[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39（3）：359.

[3]Frod E，Giles W H. A comparison of the prevalence of the metabolic syndrome using two proposed definition[J].Diabetes Care，2003，26（3）：575-581.

[4]顧東風，Reynolds K，楊文杰，等.中國成年人代謝綜合征的患病率[J].中華糖尿病雜志，2005，13（3）：181-186.

[5]張麗娟，馬志紅，周瑩，等.強化生活方式對早期代謝綜合征患者的干預效果[J].中國慢性病預防與控制，2012，20（4）：432-433.

[6]王琦，李英帥.中醫(yī)對代謝綜合征的認識及辨治探討（下）[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41（11）：623-625.

[7]葉子，張世珍.代謝綜合征的中醫(yī)認識和治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（7）：599-601.

[8]王翔宇，施秀麗，唐燕紅，等.針灸祛脂瘦身療效初探[J].上海針灸雜志，2006，25（2）：11-12.

[9]盂云風，周美啟.肥胖病的針灸治療及療效評價[J].武警醫(yī)學，2004，15（1）：57.

[10]崔艷華.穴位埋線配合耳穴貼壓治療單純性肥胖的療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（4）：112-114.

[11]秦秀娟，李青，羅亞萍.針刺對代謝綜合征脂代謝影響的研究[J].河北醫(yī)學，2012，34（14）：2211.

[12]李巖，趙桂君，陳英華，等. 針刺治療代謝綜合征50例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17（4）：359-360.

[13]王少錦，李青，李梅，等.針刺干預代謝綜合征脂代謝功能紊亂的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（4）：314-316.

（收稿日期：2016.05.13）