趙陽 韓正祥 杜秀平

EBM聯(lián)合情景式PBL教學(xué)在腫瘤科臨床帶教中的應(yīng)用價值

趙陽 韓正祥 杜秀平

目的 探討循證醫(yī)學(xué)（EBM）聯(lián)合情景式PBL教學(xué)在腫瘤科臨床帶教中的應(yīng)用價值。方法 選取38例臨床規(guī)范化培訓(xùn)生隨機分為實驗組和對照組，均為19例，對照組采取EBM的教學(xué)模式，實驗組則采取EBM聯(lián)合情景式PBL教學(xué)模式，通過腫瘤科相關(guān)理論知識測試、臨床實踐技能的考核評價教學(xué)效果。結(jié)果 實驗組的腫瘤科理論知識和臨床技能掌握情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腫瘤科臨床帶教中，采取EBM聯(lián)合情景式PBL教學(xué)能夠更好地培養(yǎng)住院醫(yī)師循證思維能力和自主學(xué)習習慣，促進其創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新方法和能力的發(fā)展。

EBM；PBL；腫瘤科

腫瘤科作為一個?？疲瑢W(xué)生在校學(xué)習的腫瘤科內(nèi)容，分散于其他學(xué)科中，因此學(xué)生的腫瘤學(xué)知識體系并不完善。近年來腫瘤學(xué)的進展極快，循證醫(yī)學(xué)（EBM）在腫瘤科的地位尤為顯著。因此EBM在臨床帶教中已得到比較廣泛的應(yīng)用。但是我們發(fā)現(xiàn)在教學(xué)工作中，腫瘤患者往往接受保護性醫(yī)療，對自己的病情不甚了解，甚至部分有抵觸情緒，影響了臨床教學(xué)的效果，因此，我們嘗試將EBM及情景式PBL教學(xué)聯(lián)合，引入到帶教過程中，得到較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年進入腫瘤科實習的38例臨床專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)生作為研究對象，均具有一定腫瘤學(xué)相關(guān)知識儲備。隨機分為EBM及情景式PBL教學(xué)聯(lián)合組（實驗組）和EBM組（對照組），均為19例。實驗組，男9例，女10例，年齡24～26歲，平均（25.1±1.1）歲；對照組：男8例，女11例，年齡25～27歲，平均（25.5±1.3）歲。兩組實習學(xué)生的年齡、性別、學(xué)習基礎(chǔ)等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組在臨床帶教中基于以下3個步驟：（1）進入臨床，在帶教老師的幫助下了解腫瘤的病種并熟悉TNM分期，了解腫瘤相關(guān)的并發(fā)癥及基本的對癥處理方法，熟悉后選擇部分典型病例（肺癌、胃癌等實體瘤患者），由學(xué)生根據(jù)腫瘤患者的病史、體征、檢查結(jié)果提出可能的診斷及鑒別診斷以及處理方案。（2）在帶教老師的講解下了解如何查閱相應(yīng)的循證資料，尋找支持現(xiàn)有診斷及治療的最佳證據(jù)，學(xué)會如何評價證據(jù)的真實性和臨床重要性。（3）通過老師的點評從所研究的病例獲得經(jīng)驗。

實驗組則在熟悉腫瘤相關(guān)知識后由帶教老師選定典型病例（肺癌、胃癌等實體瘤患者），事先與患者充分溝通，取得患者同意后安排患者進行角色扮演、模擬當初發(fā)病的情景，由老師提出問題：此患者的癥狀？主要體征？初步診斷？需要做哪些檢查化驗？當前如何治療？然后再安排患者模擬治療后的情景，再次提出問題：如何判斷療效？哪些癥狀屬于毒副作用？患者還需作什么檢查？后續(xù)治療？幫助學(xué)生了解如何查閱相應(yīng)的循證資料，尋找支持現(xiàn)有診斷及治療的最佳證據(jù)，并學(xué)會如何評價證據(jù)的真實性和臨床重要性。由學(xué)生分組進行討論后回答問題并說明理由。最后由老師點評了解不足。

1.3 評估方法

實習結(jié)束后對腫瘤?？苾?nèi)容進行出科考試，理論知識測試的部分由測試題庫隨機抽取，通過上機形式進行筆試；臨床能力測評則由從臨床病史采集、病情診斷到設(shè)置治療方案等各方面的基本能力綜合測評。結(jié)果見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對統(tǒng)計資料進行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組的腫瘤科理論知識和臨床技能掌握情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 教學(xué)效果評價

3 討論

自1982年Mc Master大學(xué)將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育，因為其良好的教學(xué)效果，現(xiàn)已得到了較多的運用。它要求有明確的研究證據(jù)來指導(dǎo)臨床實踐，證據(jù)主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗和系統(tǒng)性評價或薈萃分析[1]?；谘C醫(yī)學(xué)的許多大樣本的隨機對照臨床試驗的結(jié)論，使臨床治療決策發(fā)生了許多革命性的改變。腫瘤學(xué)科的發(fā)展離不開循證醫(yī)學(xué)。新的化療藥物及針對基因靶點的靶向藥物，聯(lián)合用藥及給藥劑量、給藥周期無一不需通過大樣本的隨機對照臨床試驗及薈萃分析等。但是任何教育模式都有它的局限性，在腫瘤科的臨床帶教中單純的實施循證醫(yī)學(xué)中可能存在以下問題：在臨床實踐中因為患者對自身疾病的認知錯誤及潛意識的回避可能導(dǎo)致所描述的癥狀不準確，病史提供不完整，限制了學(xué)生通過循證醫(yī)學(xué)獲得腫瘤學(xué)相關(guān)知識及其臨床技能的培養(yǎng)。因此，我們在循證醫(yī)學(xué)的模式下引入情景式PBL。PBL教學(xué)法是基于問題學(xué)習是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法，有著傳統(tǒng)教學(xué)方案無法比擬的優(yōu)點，如可以大大提高學(xué)生的自學(xué)能力、對問題的構(gòu)建及創(chuàng)新能力等[2-4］。有研究表明情景模式的環(huán)境下就能顯著提高教學(xué)效果[5-8］。因此情景式PBL教學(xué)是在PBL教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，通過提前準備情景模式，由帶教老師來設(shè)計每次實習教學(xué)的情景模式，患者描述整個的發(fā)病經(jīng)過，治療后的轉(zhuǎn)歸，伴隨整個治療期間的臨床癥狀，讓學(xué)生更容易掌握該疾病的特點，并對這種疾病的診療形成科學(xué)的邏輯思維。在學(xué)習過程中以學(xué)生自學(xué)為主，教師點評為輔，大大調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習積極性及增加了自學(xué)能力，使學(xué)生通過學(xué)習整個疾病的認知能有一個比較深刻的印象，大大提高了學(xué)習的效果。

因此，在腫瘤科的臨床帶教中引入EBM及情景式PBL教學(xué)聯(lián)合的教育新模式，能夠更好地培養(yǎng)住院醫(yī)師循證思維能力和自主學(xué)習習慣，促進其創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新方法和能力的發(fā)展。

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Application Value of EBM Combined With PBL Teaching in Clinical Teaching of Oncology Department

ZHAO Yang HAN Zhengxiang DU Xiuping Department of Chinese and Western Medicine Oncology， Hospital Affiliated to Xuzhou Medical College，Xuzhou Jiangsu 221000， China

Objective To explore the application value of EBM combined with situational PBL in the teaching of oncology. Methods 38 residents in first-stage standardized training were randomly divided into the trial group and contrast group，each group of 19 people. The trial group was treated with EBM， and the contrast group accepted EBM combined with situational PBL. Results were evaluated by the relevant theoretical know ledge， clinical practice skills and clinical practice. Resu lts The analysis showed that the know ledge and clinical skills of the students in the trial group were better than those in contrast group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion In the practice teaching of oncology department，taking the EBM combined with situational PBL can effectively mobilize the students' clinical thinking initiative and independent learning habits and promote them in creative thinking， develop innovative approaches and capabilities.

EBM， PBL， Oncology department

G642

A

1674-9308（2016）26-0012-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.007

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，江蘇 徐州221000

杜秀平，E-mail：duxiuping@163.com