司亞蓉，張春

代謝綜合征患者早期心臟及頸動(dòng)脈損害的特點(diǎn)分析*

司亞蓉1，張春2

（1.敦煌市醫(yī)院超聲科，甘肅敦煌736200；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅蘭州730030）

目的：探討代謝綜合征（MS）患者早期心臟及血管損害的特點(diǎn)。方法：采用修正的NCEP-ATPⅢ的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選首次確診為MS但無(wú)明顯癥狀以及任何并發(fā)癥的患者103例，與95例健康正常人比較，測(cè)量和比較MS患者心臟超聲功能和外周血管的早期超聲損害特點(diǎn)。結(jié)果：MS患者較健康正常人心臟舒張功能減低、室壁增厚，左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室后壁厚度（LVPWT）、二尖瓣舒張晚期血流快速充盈峰值（A）、舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)速度（Em）、舒張晚期二尖瓣環(huán)速度（Am）、二尖瓣E峰減速時(shí)間（DT）、E峰與A峰比值（E/A）、Em與Am比值（Em/Am）、E與Em比值（E/Em）與健康正常人比較存在統(tǒng)計(jì)差異（p＜0.05）。雙側(cè)頸動(dòng)脈球部及右側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段內(nèi)膜中層厚度較正常人明顯增厚（p＜0.05）。結(jié)論：MS患者無(wú)癥狀階段就已經(jīng)出現(xiàn)心臟和外周血管靶器官損害的情況，應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)治療。

代謝綜合征；心臟舒張功能；頸動(dòng)脈

代謝綜合征（Metabolicsyndrome，MS）是伴隨胰島素抵抗的代謝紊亂癥候群，聚集了血壓升高、特征性血脂異常、肥胖、血糖升高或糖耐量異常等多種危險(xiǎn)因素。其發(fā)生腦卒中、冠心病、慢性腎功能不全與其他心血管疾?。–VD，cardiovasculardiseases）的風(fēng)險(xiǎn)增加［1］。越來(lái)越多的證據(jù)表明，MS與多種器官的亞臨床損害相關(guān)［2］，因此有必要早期對(duì)無(wú)癥狀MS人群進(jìn)行心臟及外周血管靶器官損害評(píng)估，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，以降低其發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)。本研究通過(guò)調(diào)查無(wú)癥狀無(wú)并發(fā)癥的MS患者的一般情況及心臟和外周血管靶器官損害的特點(diǎn)，以期為MS患者早期防治靶器官損害、保護(hù)臟器功能提供科學(xué)依據(jù)。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2011年9月～2015年12月就診于蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診及病房的無(wú)癥狀MS患者103例，其中男性56人，女47人，年齡34～78歲；同期體檢中心隨機(jī)選擇95例正常人，男58人，女37人，年齡33～80歲。其他臨床資料見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)癥狀MS組：A.年齡18歲以上成年人；B.首次確診為MS，之前無(wú)任何相關(guān)癥狀；C.符合修訂的NCEPATPIII（美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南Ⅲ）診斷標(biāo)：即至少以下任何3項(xiàng)異常：（1）收縮壓（systolic bloodpressure，SBP）≥130mmHg（注：1mmHg=0.133kPa）或舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）≥85mmHg或已開(kāi)始藥物治療；（2）中心性肥胖：亞裔男性腰圍≥90cm，亞裔女性≥80cm；（3）甘油三酯（triglyceride，TG）≥150mg/dl（1.7mmol/L）或已開(kāi)始藥物治療；（4）高密度脂蛋白膽固醇（highdensitylipoproteincholesterol）：男性＜40mg/dl（1.03mmol/L）；女性＜50mg/dl（1.29mmol/L）或已開(kāi)始藥物治療；（5）空腹血糖（fastingblood-glucose，F(xiàn)BG）≥100mg/dl（5.6mmol/L），或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療；D.自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

對(duì)照組：選取同期蘭州大學(xué)第二醫(yī)院體檢正常人作為對(duì)照，要求體檢各項(xiàng)常規(guī)及生化指標(biāo)正常，年齡與MS組匹配。

1.2.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)癥狀MS組：（1）頑固性高血壓患者；（2）已經(jīng)有腎臟功能不全；（3）心力衰竭NYHA心功能Ⅲ和Ⅳ級(jí)；（4）糖尿病并發(fā)癥功能失代償者；（5）大動(dòng)脈炎；（6）惡性腫瘤；（7）甲狀腺疾?。唬?）有癥狀的冠心??；（9）外周血管疾?。唬?0）急性腦血管疾??；（11）妊娠、哺乳期和計(jì)劃妊娠的患者；（12）使用抗氧化劑的患者；（13）各種感染急性期；（14）各種其他器質(zhì)性疾病，如肝臟、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、風(fēng)濕性的疾病等；（13）不愿簽署知情同意及拒絕參加者。對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體檢各項(xiàng)常規(guī)及生化指標(biāo)異常；（2）患有上述疾病者；（3）不愿參加本研究者。

本項(xiàng)目已于2011年通過(guò)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，倫理號(hào)：LDEY20101124。

1.2.2試劑和儀器

心臟超聲使用彩色多普勒超聲儀（GEVividE9，USA），探頭型號(hào)M5S1.7/3.3MHz；頸部血管超聲使用彩色多普勒超聲儀（PHILIPSiu22，Holland，探頭頻率5～12MHz）；HW-I型電熱恒溫水箱（上海光地儀器設(shè)備有限公司）；TL-4.5R冷凍離心機(jī)（上海利興機(jī)械技術(shù)服務(wù)公司）；羅氏全自動(dòng)生化分析儀（COBAS8000，德國(guó)）。

1.2.3研究指標(biāo)的測(cè)量方法

（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima-mediathickness，IMT）：患者平臥位，頭稍后仰以充分暴露頸部，在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動(dòng)脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度。

（2）心臟結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)測(cè)量：受試者在安靜15min后進(jìn)行檢查，檢查時(shí)受試者左側(cè)臥位，囑平靜呼吸。所涉數(shù)據(jù)均測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。舒張功能評(píng)估根據(jù)2009年美國(guó)超聲心動(dòng)圖評(píng)估左室舒張功能的建議［7］中的指標(biāo)：二尖瓣口舒張?jiān)缙谘骺焖俪溆逯担╬eakEvelocity，Epeak）、二尖瓣口舒張晚期血流快速充盈峰值（peakAvelocity，Apeak）、舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)速度（theearlydiastolicmitralannularsvelocity， Em），舒張晚期二尖瓣環(huán)速度（thelatediastolicmitral annularsvelocity，Am），肺靜脈Ar波流速（pulmonary venous-Ar，PV-Ar），血流傳播速度（flowpropagationvelocity，Vp）、二尖瓣E峰減速時(shí)間（mitralEvelocitydecreasestime，DT）、E峰與A峰比值（E/A）、Em與Am比值（Em/Am）、E與Em比值（E/Em）。舒張功能指標(biāo)正常參考值詳見(jiàn)2009年美國(guó)超聲心動(dòng)圖評(píng)估左室舒張功能的建議［3］。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，性別及ABI異常人數(shù)為計(jì)數(shù)資料，以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)檢驗(yàn)服從正態(tài)分布且方差齊性的資料包括年齡、體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）、總膽固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白（lowdensitylipoproteincholesterol，LDLC）、肌酐（serumcreatinine，Scr）、尿酸（UricAcid，UA）、HDL、SBP、DBP、EF、FS、RVDd、LVDd、IVST、LPVWT、Vp、E峰均采用t檢驗(yàn)，反之（其余變量）則采用Mann-WhitneyU非參數(shù)檢驗(yàn)（p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2　結(jié)果

2.1臨床一般資料

無(wú)癥狀MS組103人與正常對(duì)照組95人臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后顯示年齡及性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），兩組具有可比性。BMI、FBG、SBP、DBP、TG、HDLC等代謝組分兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），無(wú)癥狀MS組均值均高于正常對(duì)照組。此外，兩組間UA、BUN經(jīng)比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表1所示。

表1　一般臨床資料

2.2心臟及頸動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較

心臟超聲結(jié)果顯示無(wú)癥狀MS組舒張功能（A、Em、Am、DT、E/A、Em/Am、E/Em）較對(duì)照組減低，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），而收縮功能無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（p= 0.090）。此外，無(wú)癥狀MS組LVDd、LPVWT均明顯增厚（p分別為0.000、0.035），LAD擴(kuò)大（p=0.026），見(jiàn)表2所示。

頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)分析后顯示無(wú)癥狀MS患者早期會(huì)出現(xiàn)不同程度、部位的內(nèi)膜增厚。雙側(cè)球部后壁處內(nèi)膜厚度（左側(cè)p=0.025，右側(cè)p=0.001）及右側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（p=0.004）比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余頸動(dòng)脈處厚度變化無(wú)差異（p＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表3所示。

表2　心臟超聲結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)資料

表3　頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度結(jié)果比較（單位：mm）

3　討論

心臟是代謝綜合征患者的重要靶器官之一。本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀MS患者早期心臟舒張功能減低，室壁增厚，舒張末心室內(nèi)徑增大，心臟結(jié)構(gòu)及功能均有不同程度損害。有學(xué)者研究顯示心臟結(jié)構(gòu)及左室舒張功能異常與MS中的胰島素抵抗有關(guān)，并且這種相互間的作用獨(dú)立于年齡、性別、血壓、血糖水平的影響。還有研究表明代謝異常數(shù)目與舒張功能不全的程度有關(guān)［4］。另有學(xué)者研究顯示，MS對(duì)左室重構(gòu)及舒張功能的影響存在性別差異，女性MS患者心臟這方面的影響更明顯［5］。而對(duì)于MS引起心臟舒張功能不全的原因，可能由于MS患者血脂水平異常升高，致心外膜、心包脂肪堆積，從而導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)及舒張功能不全［6］。另外，與患者血壓升高，左室后負(fù)荷增加有關(guān)。

動(dòng)脈粥樣硬化是心血管事件的病理生理基礎(chǔ)，它的病理發(fā)展過(guò)程很慢，可能數(shù)十年處于無(wú)癥狀階段，而這一階段進(jìn)行干預(yù)治療可逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程［7］。IMT與MS密切相關(guān)，研究顯示任何MS危險(xiǎn)因素都可能增加亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［8］。而另外的研究認(rèn)為MS與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系在女性患者體現(xiàn)更為明顯，建議處于心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的MS女性患者早期評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度以了解亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化情況，以進(jìn)行早期預(yù)防干預(yù)［9］。ABI也是衡量動(dòng)脈硬化的工具之一，研究認(rèn)為ABI異常不僅僅是預(yù)測(cè)心血管疾病重要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，而且也是影響我國(guó)MS患者生存率的危險(xiǎn)因素［10］。

4　結(jié)束語(yǔ)

無(wú)癥狀MS患者易發(fā)生早期靶器官損害，如心臟舒張功能減低及室壁結(jié)構(gòu)增厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊形成等，因此應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以早期發(fā)現(xiàn)靶器官損害，早期治療，以免造成器官功能失代償，引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。

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R589

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.09.032

2016-7-7

1.甘肅省中醫(yī)藥管理局課題［GZK-2010-Z-1］；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院院內(nèi)課題［ynbskyjj2015-1-11］。

司亞蓉（1982-），女，蒙古族，甘肅敦煌人，大學(xué)本科，心內(nèi)科主治醫(yī)師，主要研究方向：心血管臨床治療。

張春（1974-），女，漢族，甘肅蘭州人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要研究方向：心血管介入護(hù)理。