馮學(xué)偉，張廷峰，劉亞楠（.鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

觀察強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者步行速度和平衡功能影響

馮學(xué)偉1，張廷峰2，劉亞楠1
（1.鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

目的 觀察強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者步行速度和平衡功能的影響。方法 選取2015年1月～12月我院收治的腦卒中偏癱患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各20組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法治療，觀察組則給予強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT），連續(xù)治療60天。分別采用Fugl-Meyer量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、與10米步行評(píng)定表對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能與步行能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，且需在護(hù)理前、護(hù)理30天和60天后分別進(jìn)行一次測(cè)評(píng)。結(jié)果 觀察組的FMA、BBS的得分明顯高于對(duì)照組，10米步行所需時(shí)間減少的幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中偏癱患者給予強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法治療，可以顯著提高患者的步行速度以及平衡能力，具有較高的推廣價(jià)值。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法；腦卒中；偏癱；步行速度；平衡能力

對(duì)于腦卒中偏癱患者，在治療過(guò)程中讓其恢復(fù)步行能力是最重要的目標(biāo)，因?yàn)橹挥谢謴?fù)了步行能力才可以讓患者出院之后實(shí)現(xiàn)生活自理［1］。但是下肢功能的恢復(fù)是一個(gè)緩慢而且困難的過(guò)程。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的理念、方法以及技術(shù)得以實(shí)現(xiàn)，如運(yùn)動(dòng)想象療法、主動(dòng)性功能訓(xùn)練、強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法等，這些方法中，以CIMT（constraint induced movement therapy，CIMT）療效最為顯著，發(fā)展最為迅速［2］。CIMT主要針對(duì)腦卒中有下肢功能障礙的患者而設(shè)定的一種全新的康復(fù)治療手段，本文選取我院收治的腦卒中偏癱患者40例作為研究對(duì)象，觀察CIMT對(duì)腦卒中偏癱患者步行速度和平衡功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～12月我院收治的腦卒中偏癱患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各20組。對(duì)照組男22例，女18例；年齡54～68歲，平均年齡（55.0±15.0）歲；病因：腦出血6例，腦梗死19例；偏癱肢體：左側(cè)為7例，右側(cè)為18例。觀察組男23例，女17例；年齡55～67歲，平均年齡（56±11.5）歲；病因：腦出血7例，腦梗死17例；偏癱肢體：左側(cè)為8例，右側(cè)為16例。全部患者均符合腦血管病會(huì)議中相關(guān)的診斷及標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)磁共振成像（MRI）或者頭顱CT確診為第一次發(fā)病。兩組患者性別、年齡、病因以及偏癱肢體方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法?；颊弑粍?dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、對(duì)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、軀干肌控制訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、站位平衡、坐位平衡以及步態(tài)訓(xùn)練等方法。觀察組則給予CIMT的治療方式［3］。具體方法包括：①對(duì)患者實(shí)施協(xié)調(diào)功能強(qiáng)化練習(xí)：減少患者建肢的固定時(shí)間，加強(qiáng)患者協(xié)調(diào)功能運(yùn)動(dòng)，改善患者下肢協(xié)調(diào)功能［4］。②進(jìn)行患側(cè)下肢的強(qiáng)化練習(xí)：采取塑形技術(shù)，其動(dòng)作主要包含患側(cè)肢體不同方位登臺(tái)階、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、跨障礙物行走、拍球行走、患側(cè)負(fù)重踮腳運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)行集中、重復(fù)以及強(qiáng)化訓(xùn)練患肢。每天需要選擇2～3個(gè)動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，每次要練習(xí)30 min，每?jī)尚r(shí)進(jìn)行一次練習(xí)，連續(xù)練習(xí)60天［5］。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別采用FMA、BBS、與10米步行評(píng)定表對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能與步行能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，且需在護(hù)理前、護(hù)理30天和60天后分別進(jìn)行一次測(cè)評(píng)。其中，F(xiàn)MA共有17項(xiàng)，最高分為2分，最低分為0分，如果評(píng)分越高，則表示運(yùn)動(dòng)功能相對(duì)越好。Berg共有14項(xiàng)，最高積分為56分，如果評(píng)分越高，則表示平衡能力相對(duì)越好。步行能力則測(cè)量患者步行10米所需時(shí)間，以秒為單位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

表1　兩組患者的FMA、BBS以及10米步行對(duì)比（±s）

表1　兩組患者的FMA、BBS以及10米步行對(duì)比（±s）

組別　　護(hù)理前　　護(hù)理30天　　護(hù)理60天FMA（分）　　觀察組　18.01±4.12　23.01±2.79　25.56±3.65對(duì)照組　17.12±3.98　20.12±2.65　21.49±2.68 BBS（分）　　觀察組　26.39±4.78　34.12±5.63　41.01±8.43對(duì)照組　24.89±4.12　32.14±5.48　31.78±6.32 10米步行（s）　　觀察組　59.14±27.12　45.69±19.87　31.13±13.54對(duì)照組　42.39±22.5932.19±15.8725.69±8.79

3　討 論

肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者在發(fā)病之后最常見(jiàn)的功能性障礙，其中突出為步行能力、手和下肢運(yùn)動(dòng)以及平衡能力障礙，這些障礙嚴(yán)重的危害到了患者的生存質(zhì)量，為了加強(qiáng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生存質(zhì)量，讓其重新回歸家庭以及重返社會(huì)，康復(fù)工作者對(duì)這方面的研究越來(lái)越重視，同時(shí)也成為了當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能為導(dǎo)向的研究方向。

腦具有的可塑性是腦卒中患者可以實(shí)現(xiàn)肢體功能恢復(fù)的條件［6-8］。對(duì)患者中樞性癱瘓肌肉進(jìn)行反復(fù)刺激，可以使肌肉收縮，然后向腦中樞輸入運(yùn)動(dòng)覺(jué)、皮膚感覺(jué)與本體感覺(jué)的信息沖動(dòng)，這些信息沖動(dòng)可以促使臨近完整的神經(jīng)元進(jìn)行功能重建，進(jìn)而促進(jìn)中樞運(yùn)動(dòng)控制功能以及正常運(yùn)動(dòng)模式的恢復(fù)與重建。近些年來(lái)，大部分研究資料表示，腦卒中后大腦主要通過(guò)功能重組來(lái)對(duì)運(yùn)動(dòng)缺陷進(jìn)行補(bǔ)償，其局部的腦損傷之后的功能恢復(fù)情況取決于大腦皮質(zhì)的可塑性以及功能性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)未曾受波及的面積。對(duì)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，當(dāng)皮質(zhì)受到局部損傷之后，其臨近的皮質(zhì)以及較遠(yuǎn)部分的皮質(zhì)會(huì)發(fā)生較大的變化，會(huì)重新生成新的功能性網(wǎng)絡(luò)格局。

綜上所述，對(duì)患者使用CIMT療法之后，觀察組FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BBS平衡功能評(píng)分、以及10米步行所需時(shí)間減少幅度明顯高于對(duì)照組，并且隨著訓(xùn)練時(shí)間的增長(zhǎng)，患者的運(yùn)動(dòng)功能越來(lái)越完善，最終逐漸接近正常。因此，對(duì)腦卒中偏癱患者給予強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法，可以顯著提高患者的步行速度以及平衡功能，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 李貞蘭，趙節(jié)緒，TAUB E，等.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢使用能力的恢復(fù)作用［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，34（3）：511-514.

［2］ 王文清，段一娜，徐 利，等.改良強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能影響的臨床研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（5）：320-323.

［3］ 朱振麗，陳莉麗，張 慶，等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法用于腦卒中偏癱康復(fù)治療效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（31）：55-56.［4］ 王 剛，張德清，何建永，等.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（7）：470-473.

［5］ 李 奎，胡昔權(quán)，鄭金利，等.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者上肢功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（7）：466-469.

［6］ 王文清，勾麗潔，楊曉蓮，等.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（11）：1007-1010.

［7］ 甕長(zhǎng)水，王 軍，潘小燕，等.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法在最低上肢運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)慢性腦卒中偏癱患者中的療效［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（9）：772-775.

［8］ 高中領(lǐng).強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（16）：1968-1969.

本文編輯：孫春宇

觀察組的FMA、BBS的得分明顯高于對(duì)照組，10米步行所需時(shí)間減少的幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

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ISSN.2095-6681.2016.07.122.02