童運(yùn)梅　張武昌　申岳林　雷蘭芳

(武漢市武昌醫(yī)院外2科，湖北　武漢　430063)

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老年腦卒中偏癱患者康復(fù)期抑郁情緒及生活質(zhì)量的相關(guān)因素

童運(yùn)梅張武昌申岳林雷蘭芳

(武漢市武昌醫(yī)院外2科，湖北武漢430063)

目的探討老年腦卒中偏癱患者康復(fù)期抑郁情緒、生活質(zhì)量及其相關(guān)影響因素。方法選擇腦卒中偏癱患者84例，采用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查患者社會(huì)人口學(xué)特征、社會(huì)支持、腦卒中專用生活質(zhì)量(SS-QOL)及漢密頓抑郁量表(HAMD)情況，采用多重線性回歸分析患者抑郁情緒、生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)果84例腦卒中患者中29例(34.52%)無(wú)抑郁、15例(17.86%)輕度抑郁、28例(33.33%)中度抑郁、12例(14.29%)為重度抑郁；所有患者的生活質(zhì)量SS-QOL評(píng)分為(108.37±28.31)分，其中無(wú)抑郁組患者SS-QOL評(píng)分為(133.28±13.82)分，高于抑郁組患者的(93.23±25.34)分(P<0.05)；患者抑郁得分與社會(huì)支持、生活質(zhì)量SS-QOL評(píng)分存在負(fù)相關(guān)(r=-0.432，-0.532；P<0.05)，患者生活質(zhì)量SS-QOL評(píng)分與社會(huì)支持評(píng)分存在正相關(guān)(r=0.513，P<0.05)。多因素分析顯示，月收入低、自費(fèi)醫(yī)療及社會(huì)支持越低是腦卒中患者發(fā)生抑郁情緒的危險(xiǎn)因素；月收入高、公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)支持越高、無(wú)抑郁狀態(tài)是腦卒中患者生活質(zhì)量的保護(hù)因素。結(jié)論老年腦卒中偏癱患者康復(fù)期抑郁情緒發(fā)生率較高，抑郁患者生活質(zhì)量較低，社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)因素是影響患者抑郁及生活質(zhì)量的重要因素。

腦卒中偏癱；抑郁；生活質(zhì)量

作為一種心身疾病，人們已經(jīng)意識(shí)到腦卒中患者心理問(wèn)題對(duì)患者治療與康復(fù)的重要性。生物-心理-社會(huì)模式要求提高患者生活質(zhì)量，不僅表現(xiàn)為軀體功能的健康，更強(qiáng)調(diào)身心的全面康復(fù)〔1〕。我國(guó)關(guān)于腦卒中患者心理健康的研究起步較晚，且大多集中在腦卒中患者情緒障礙、生活質(zhì)量及其相關(guān)影響因素的研究〔2〕，而對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)期心理健康狀況的研究較少。本研究探討老年腦卒中偏癱患者康復(fù)期抑郁情緒、生活質(zhì)量及其相關(guān)影響因素，為腦卒中患者的康復(fù)治療提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2005年6月至2015年9月我院收治的腦卒中偏癱患者84例為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，并經(jīng)MRI或CT檢查確診。所有患者均為首發(fā)腦卒中患者，排除腦外器質(zhì)性病變、存在精神病史及認(rèn)知功能障礙者；其中男53例，女31例；年齡65～83〔平均(73.62±6.32)〕歲；病程1～9個(gè)月，平均(5.23±1.03)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下23例，中學(xué)或中專34例，大學(xué)及以上27例；月收入：<1 000元21例，1 000～3 000元38例，>3 000元25例；醫(yī)療費(fèi)用：公費(fèi)23例，部分自費(fèi)42例，自費(fèi)19例；有心腦血管疾病家族史47例，合并其他心腦血管疾病情況51例。本研究所有患者及家屬均知情同意，且經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2研究方法采用問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行研究，問(wèn)卷由以下幾部分組成：(1)社會(huì)人口學(xué)特征：包括性別、年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療費(fèi)用及疾病史等。(2)腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)〔4〕，主要包括生理、心理、社會(huì)領(lǐng)域構(gòu)成，包括家庭角色、語(yǔ)言、精力等12個(gè)因子。每個(gè)因子采用1～5分計(jì)分方式，得分越高患者生活質(zhì)量越好。(3)漢密頓抑郁量表(HAMD)〔4〕由體質(zhì)量、日夜變化、認(rèn)知障礙、睡眠障礙等7個(gè)因子構(gòu)成，得分越高患者病情越重，其中，總分<7分表示無(wú)抑郁，8～20分表示存在輕度抑郁，21～35分表示中度抑郁，>35分表示重度抑郁。(4)肖水源社會(huì)支持評(píng)定量表〔5〕：包含3個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目。量表計(jì)分方法：第1～4、8～10條選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分，第5條從“無(wú)、極少、一般到全力支持”分別計(jì)1～4分，第6、7條回答“下列來(lái)源”者，有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分。本研究調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)并考核合格，共回收合格問(wèn)卷84份有效問(wèn)卷，經(jīng)檢驗(yàn)整個(gè)問(wèn)卷Cronbach α=0.79，具有較好的信度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多重線性回歸對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

2　結(jié)　果

2.1患者抑郁情緒及生活質(zhì)量狀況84例患者中29例(34.52%)無(wú)抑郁，15例(17.86%)輕度抑郁，28例(33.33%)中度抑郁，12例(14.29%)為重度抑郁；所有患者的生活質(zhì)量SS-QOL評(píng)分為(108.37±28.31)分，其中無(wú)抑郁組(133.28±13.82)分，抑郁組(93.23±25.34)分，無(wú)抑郁組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于抑郁組患者(P<0.05)。

2.2抑郁組患者一般資料比較不同月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源的患者抑郁發(fā)生率存在顯著差異(P<0.05)，不同性別、心腦血管疾病家族史及合并其他心腦血管疾病的患者抑郁發(fā)生情況不存在差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3不同社會(huì)人口學(xué)特征患者生活質(zhì)量比較不因性別、月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源的患者SS-QOL評(píng)分不同(P<0.05)，不同心腦血管疾病家族史及合并其他心腦血管疾病患者SS-QOL評(píng)分不存在差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.4腦卒中患者抑郁情況與社會(huì)支持、生活質(zhì)量的關(guān)系相關(guān)性分析顯示，患者抑郁得分與社會(huì)支持、SS-QOL評(píng)分均存在負(fù)相關(guān)(r=-0.432，-0.532，P<0.05)，患者SS-QOL評(píng)分與社會(huì)支持評(píng)分存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.513，P<0.05)。

2.5腦卒中患者抑郁發(fā)生及生活質(zhì)量多因素分析多因素分析顯示，月收入低、自費(fèi)醫(yī)療及社會(huì)支持低是腦卒中患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素；月收入高、公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)支持高、無(wú)抑郁狀態(tài)是腦卒中生活質(zhì)量的保護(hù)因素。見(jiàn)表2，表3。

表1　抑郁患者一般資料及生活質(zhì)量比較±s)

表2　影響腦卒中患者發(fā)生抑郁的多因素分析

表3　影響腦卒中患者生活質(zhì)量的多因素分析

3　討　論

老年腦卒中偏癱患者的生命質(zhì)量與抑郁情緒等消極心理均存在密切聯(lián)系，抑郁作為一種心理疾病會(huì)對(duì)老年腦卒中偏癱患者的臨床治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，影響患者早日康復(fù)，同時(shí)會(huì)增加老年腦卒中偏癱患者生理及經(jīng)濟(jì)方面負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重抑郁等消極心理及生命質(zhì)量。

本研究顯示，偏癱患者康復(fù)期抑郁的發(fā)生率較高，與李晗等〔6〕研究結(jié)果基本一致，但高于既往國(guó)內(nèi)報(bào)道腦卒中患者抑郁的發(fā)生率〔7〕，其原因可能與本研究納入研究對(duì)象均為腦卒中發(fā)生偏癱患者，其病情均較嚴(yán)重且給患者帶來(lái)較大困難有關(guān)。此外，既往報(bào)道腦卒中患者在疾病康復(fù)期更易發(fā)生抑郁〔8〕。本研究結(jié)果說(shuō)明腦卒中患者在康復(fù)期發(fā)生抑郁會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。抑郁患者會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，說(shuō)明患者的抑郁程度越高，生命質(zhì)量越差，對(duì)患者的影響越大。

既往研究顯示〔9〕，社會(huì)支持作為一個(gè)重要的心理應(yīng)激原，能夠幫助患者逐漸恢復(fù)社會(huì)功能與心理功能。本研究顯示康復(fù)治療期間患者得到來(lái)自外界的社會(huì)支持越高，越有利于其心理健康及生活質(zhì)量的提升。因此，在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)給予患者更多的社會(huì)支持，如與家人的互動(dòng)交流、朋友的幫助與關(guān)懷、來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)與關(guān)懷等。本研究顯示，月收入低是患者發(fā)生抑郁及生活質(zhì)量降低的重要原因，其原因可能是腦卒中患者本身不僅承擔(dān)疾病痛苦的折磨，還要承擔(dān)巨大的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致自身經(jīng)濟(jì)狀況越差，患者心里承受壓力將會(huì)越大，越容易出現(xiàn)抑郁情緒。公費(fèi)醫(yī)療患者的抑郁程度及生活質(zhì)量均顯著低于自費(fèi)患者，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是患者產(chǎn)生心理問(wèn)題的一個(gè)重要原因。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解或消除患者心理問(wèn)題，提高患者生活質(zhì)量。

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6李晗，李明，孫陽(yáng)，等.肌電生物反饋對(duì)急性期腦卒中偏癱患者上肢功能的影響〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013；13(21)：4107-10.

7高新華.舒適護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者抑郁情緒的影響〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011；30(8)：1185-6.

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9Loprinzi CE，Prasad K，Schroeder DR，etal.Stress Management and Resilience Training (SMART) program to decrease stress and enhance resilience among breast cancer survivors：a pilot randomized clinical trial〔J〕.Clin Breast Cancer，2011；11(6)：364-8.

〔2015-10-11修回〕

(編輯袁左鳴)

2015～2016年度湖北省衛(wèi)生計(jì)生西醫(yī)類一般項(xiàng)目(No.WJ2015MB250)

張武昌(1969-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科方面的研究。

童運(yùn)梅(1968-)，女，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)外科和骨科護(hù)理方面的研究。

R743

A

1005-9202(2016)17-4196-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.028