丁建紅　于　瑩　王淑紅　邱　林

(長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林　長春　130031)

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鮭魚降鈣素對社區(qū)糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響

丁建紅于瑩1王淑紅2邱林

(長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長春130031)

目的觀察社區(qū)糖尿病(DM)合并骨質(zhì)疏松(OP)患者給予鮭魚降鈣素治療的效果。方法社區(qū)衛(wèi)生院就診的123例DM合并OP患者按照治療藥物不同分為對照組67例，研究組56例。對照組常規(guī)應(yīng)用鈣爾奇(1片/次，1次/d)，研究組則在此基礎(chǔ)上給予鮭魚降鈣素(50 U/次，3次/d)。結(jié)果研究組治療后血骨鈣素(BGP)、骨密度(BMD)、甲狀旁腺素(PTH)明顯改善，且研究組療效(92.86%)明顯優(yōu)于對照組(73.13%)(P<0.01)。結(jié)論社區(qū)DM合并OP患者在口服鈣爾奇基礎(chǔ)上應(yīng)用鮭魚降鈣素效果顯著。

鮭魚降鈣素；骨質(zhì)疏松；糖尿?。还敲芏?/p>

骨質(zhì)疏松(OP)患者臨床表現(xiàn)有骨密度(BMD)降低、骨骼疼痛等，對其生活質(zhì)量影響較大。糖尿病(DM)患者并發(fā)OP的風(fēng)險更大〔1，2〕。本文對比DM合并OP患者應(yīng)用鈣爾奇與鮭魚降鈣素的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2015年1月我社區(qū)內(nèi)DM合并OP病人123例根據(jù)不同治療藥物分為對照組67例，研究組56例。病人及其家屬均對治療知情，自愿參與。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)年齡≥60歲，符合DM防治指南及OP診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；排除合并心肝腎等臟器嚴(yán)重病變患者，排除入組治療前3個月內(nèi)服用過可能影響實驗結(jié)果的藥物者〔3〕。

表1　兩組一般資料比較±s)

1.3治療方法對照組單純給予鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片(惠氏制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950030)，1片/d，連續(xù)1個月；研究組在此基礎(chǔ)上給予鮭魚降鈣素(湖北威爾曼制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052161)，肌注50 U/次，3次/d，連續(xù)1個月。

1.4療效判定監(jiān)測甲狀旁腺素(PTH)、BMD、血骨鈣素(BGP)。根據(jù)患者癥狀、體征判定療效：顯效(患者癥狀、體征較治療前顯著好轉(zhuǎn)，疼痛消失)、穩(wěn)定(患者癥狀有好轉(zhuǎn)，與治療前相比仍存在輕微疼痛)、無效(癥狀無變化或加重)〔4〕，總有效=顯效+穩(wěn)定。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1BMD指標(biāo)觀察經(jīng)治療后，兩組BMD、BGP水平均升高，PTH水平均降低，但兩組治療后BMD、PTH及BGP差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.2臨床療效分析治療后，研究組總有效率明顯較對照組高(P<0.01)。見表3。

表2　治療前后兩組BMD相關(guān)指標(biāo)分析±s)

表3　兩組臨床療效比較〔n(%)〕

3　討　論

OP發(fā)病具有隱匿性，早期診斷難。而DM則有病程長、并發(fā)癥多、發(fā)生率高等特征，多數(shù)老年DM病人均患有OP，且老年人本身代謝失調(diào)，骨折風(fēng)險也隨之增加〔5〕。DM會影響人體鈣、磷代謝，原因是：①高血糖時血漿滲透壓較高，鈣離子、葡萄糖及磷離子易隨尿液排出，體內(nèi)濃度降低，導(dǎo)致PTH濃度增加，溶骨能力增強，進(jìn)而發(fā)生OP；②DM本身內(nèi)分泌紊亂，由于長期缺乏胰島素，以致氨基酸在骨細(xì)胞中蓄積，進(jìn)一步形成苷酸、核骨膠原，長此以往則骨細(xì)胞數(shù)目、活性均降低，對骨形成、轉(zhuǎn)換有嚴(yán)重干擾〔6〕；③老年人由于腎臟功能降低，其腸道對鈣質(zhì)的吸收率相應(yīng)降低，易發(fā)OP；④老年DM患者器官生理能力漸漸降低，容易出現(xiàn)神經(jīng)血管病變，影響骨營養(yǎng)。鈣爾奇則有促進(jìn)腸道內(nèi)鈣磷吸收、骨骼正常鈣化的作用，還有利于維持骨骼、細(xì)胞膜、肌肉組織等功能正常。

降鈣素作為調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素，具有降低血磷、血鈣水平的作用。降鈣素對成骨細(xì)胞有間接性刺激作用，促使其形成、增強活性，并加強成骨能力〔7〕。同時由于降鈣素對破骨細(xì)胞骨吸收、分解功能有抑制作用，能促使破骨細(xì)胞死亡，可將骨轉(zhuǎn)換率降低，并對成骨細(xì)胞產(chǎn)生作用，促使骨鈣水平增加，進(jìn)一步提升BMD〔8〕。在各類降鈣素中，鮭魚降鈣素的骨代謝活性最高。鮭魚降鈣素在治療DM合并OP患者的有效性體現(xiàn)在：①與受體相結(jié)合后促使環(huán)磷酸腺苷水平增加、蛋白激酶激活，具有緩解疼痛的作用；②可提升內(nèi)啡肽含量，抑制中樞疼痛，改善OP痛；③抑制環(huán)氧化酶活性，減少血栓素、前列腺素形成，最終實現(xiàn)止痛效果。

1劉坤,江楠.鮭魚降鈣素治療老年人糖尿病合并骨質(zhì)疏松的臨床療效分析〔J〕.臨床合理用藥雜志,2015;8(6):62-3.

2林敏英.鮭魚降鈣素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志,2013;6(33):72-3.

3劉穎,白俊卿,徐東江,等.鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用體會〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2014;25(22):5209-10.

4劉婉貞.鮭魚降鈣素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴骨質(zhì)疏松的效果觀察〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015;22(6):121-3.

5陳小偉,余衛(wèi)清,季必池,等.鮭魚降鈣素聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松的療效觀察〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013;34(6):702-4.

6胡芯源.抗骨質(zhì)疏松治療對糖尿病合并骨折術(shù)后患者的影響〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué),2014;15(10):37-8,47.

7謝麗華.鮭魚降鈣素治療老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥效果觀察〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013;11(22):23-4.

8Gomez-de-Tejada Romero MJ,Navarro Rodriguez MC,Saavedra Santana P,etal.Prevalence of osteoporosis,vertebral fractures and hypovitaminosis D in postmenopausal women living in a rural environment〔J〕.Maturitas,2014;77(3):282-6.

〔2014-12-19修回〕

(編輯苑云杰)

于瑩(1969-)，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)研究。

丁建紅(1969-)，女，教授，主要從事護(hù)理學(xué)研究。

R68

A

1005-9202(2016)17-4222-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.041

1吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院