李希玲，張毅，康嶸，趙春花

?論著?

延續(xù)護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者PCI后生存質(zhì)量及自我管理的影響

李希玲1，張毅1，康嶸1，趙春花1

目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）患者PCI后生活質(zhì)量和自我管理的影響。方法以2014年6月～2015年6月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受PCI的CHD患者為觀察對(duì)象，并根據(jù)手術(shù)編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，對(duì)照組給予出院常規(guī)護(hù)理，觀察組給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。采用慢性病自我管理研究調(diào)查表、SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量和自我管理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者自我管理總分及各維度得分無明顯差別；干預(yù)后，兩組患者的上述指標(biāo)均較干預(yù)前增高，且觀察組增高更明顯（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量得分無明顯差別；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量均升高，且觀察組升高更明顯（P＜0.05）；自我管理水平各維度得分與生活質(zhì)量各維度得分呈明顯正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)護(hù)理可明顯改善CHD患者PCI后的自我管理水平，提高患者生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；生活質(zhì)量；自我管理

冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟?，CHD），是因冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞所致心肌缺血、缺氧的心臟病。心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死是其主要臨床病癥［1］。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是CHD的常規(guī)術(shù)式，能有效改善患者心肌供血，但其生活質(zhì)量仍低于健康者。PCI后聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，能夠改善患者臨床病癥，穩(wěn)定病情，但遠(yuǎn)期療效有限。延續(xù)護(hù)理是一種有效的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，給患者提供協(xié)調(diào)、順利、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，在改善患者自我效能方面具有顯著作用［2］。本研究對(duì)陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例行PCI術(shù)的CHD患者分別采用出院常規(guī)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)比分析其生活質(zhì)量與自我管理水平狀況。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象和分組選取2014年6月～2015年6月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受PCI術(shù)的CHD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②初次接受PCI術(shù)，且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥者；③認(rèn)知功能正常，能配合調(diào)查隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；③干預(yù)期間因病情加重再入院或不能按時(shí)接受隨訪超過3次者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象80例，對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡49～75歲，平均（56.23±8.95）歲；病程1～10年，平均（5.42±1.13）年；植入支架個(gè)數(shù)：1個(gè)：12例；2個(gè)：20例；3個(gè)：8例；觀察組40例，男21例，女19例，年齡48～74歲，平均（55.98±9.46）歲，病程1～11年，平均（5.85± 1.18）年；植入支架個(gè)數(shù)：1個(gè)：14例；2個(gè)：19例；3個(gè)：7例。兩組患者在年齡、性別、病程和植入支架個(gè)數(shù)等方面無明顯差別，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組40例患者給予出院常規(guī)護(hù)理：①飲食護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者出院后應(yīng)給予易消化、低膽固醇、低熱量、低鹽飲食，少食多餐，避免增加心臟負(fù)荷；②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：囑患者根據(jù)病情，調(diào)整工作量，注意勞逸結(jié)合，避免運(yùn)動(dòng)過量，加重心臟損傷；③心理護(hù)理：護(hù)理人員了解患者病情，采用溫柔的語(yǔ)氣詳細(xì)講解CHD疾病PCI術(shù)后的康復(fù)流程，耐心解答患者問題，鼓勵(lì)其積極配合治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予40例患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)，延續(xù)護(hù)理小組由1名心內(nèi)科副主任醫(yī)師根據(jù)患者病情制定治療方案，同時(shí)有6名具備5年以上心內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，且通過定期培訓(xùn)合格后上崗。

1.2.1建立出院檔案患者出院前1 d，護(hù)理人員咨詢出院者的病情，并為其建立健康檔案，方便查找資料，為院外治療提供可靠資料；并根據(jù)臨床資料制定院外延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，即患者出院后運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥等措施。

1.2.2用藥護(hù)理出院前給患者發(fā)放口服藥物指導(dǎo)手冊(cè)，囑醫(yī)囑服藥，心絞痛時(shí)舌下含服硝酸甘油。并對(duì)遵醫(yī)囑服藥、依從性好的患者給予表?yè)P(yáng)，對(duì)依從性較差的患者行心理輔導(dǎo)，樹立正確的康復(fù)理念，并囑家屬進(jìn)行督促。

1.2.3跟蹤訪問出院時(shí)登記患者的聯(lián)系方式，每周電話訪問2次，每次30 min，通過QQ、微信、電子郵件等傳送宣教資料，了解患者的病情恢復(fù)狀況，解答患者在自我管理方面的問題，在患者出院時(shí)發(fā)放自制的CHD健康手冊(cè)，指導(dǎo)其在院外進(jìn)行自我護(hù)理。

1.2.4并發(fā)癥及緊急救治技巧護(hù)理人員教授患者如何處理并發(fā)癥現(xiàn)象，患者服用抗凝藥物后若出現(xiàn)紫癜、皮下淤血等癥狀，應(yīng)及時(shí)來院就診，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。若常出現(xiàn)胸悶、胸疼病癥，應(yīng)常備硝酸甘油。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組患者干預(yù)前后自我管理水平和生活質(zhì)量的差異。分析自我管理水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性。所用調(diào)查工具如下：

1.3.1冠心病自我管理量表該量表包括日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知識(shí)管理、癥狀管理等7個(gè)維度，共27個(gè)條目，采用Likter5級(jí)評(píng)分法，總分為27～135分，分?jǐn)?shù)越高，表明自我管理水平越高。

1.3.2SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問卷該量表包括軀體健康、軀體疼痛、情緒角色功能、精力、社會(huì)功能等8個(gè)維度，共35個(gè)條目。維度得分越低，說明該維度損傷越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我管理水平的比較干預(yù)前，兩組患者自我管理總分及各維度得分無明顯差別，干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)均較干預(yù)前增高，且觀察組增高更明顯（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量得分無明顯差別，干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量均升高，且觀察組升高更明顯（P＜0.05）（表2）。

2.3自我管理水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析自我管理水平各維度得分與生活質(zhì)量各維度得分呈明顯正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）（表3）。

3　討論

CHD也稱缺血性心肌病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4］。急診PCI具有安全性高、創(chuàng)傷性低、療效高等特征，廣泛應(yīng)用在CHD治療中，能提高患者生存質(zhì)量，但術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓、心律失常、心肌再梗塞等并發(fā)癥，心血管事件的危險(xiǎn)因素仍存在，CHD病理過程不可逆轉(zhuǎn)，手術(shù)對(duì)CHD的遠(yuǎn)期預(yù)后仍無顯著影響，出院后需漫長(zhǎng)的康復(fù)過程［5］。PCI后結(jié)合護(hù)理措施，減少CHD發(fā)作與再住院，控制CHD病情［6］。出院常規(guī)護(hù)理措施雖然能緩解患者臨床病癥，但在改善生活質(zhì)量方面的護(hù)理效果不顯著［7］。本研究選擇PCI術(shù)后聯(lián)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，提高患者自我管理能力。

表1　兩組患者干預(yù)前后自我管理水平的比較

表2　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

表3　自我管理水平與生活質(zhì)量的相關(guān)分析（r值）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)［8］，患者對(duì)主導(dǎo)型護(hù)理方式的接受程度僅次于傳統(tǒng)住院方式，利于改善患者情緒，減少就診及住院次數(shù)，提高患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度。延伸護(hù)理是住院護(hù)理的延續(xù)，是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，有效解決患者院外醫(yī)護(hù)不足。電話、QQ跟蹤訪問是護(hù)理人員溝通患者的有效方式，在節(jié)約人力資源的同時(shí)延伸護(hù)理干預(yù)，及時(shí)跟蹤、關(guān)注患者病情，有利于減輕其心理負(fù)擔(dān)，建立良好護(hù)患關(guān)系，消除不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。由于CHD病程較長(zhǎng)，患者焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)過重，治療依從性與遵醫(yī)行為下降，不良生活方式再次回到生活中，降低生活質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn)，患者再住院率達(dá)47%，原因?yàn)榛颊咦晕夜芾砟芰?、依從性差、缺乏護(hù)理人員的訪問與指導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)患者病情與心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)動(dòng)患者積極性，降低CHD再次發(fā)作。本研究中，觀察組患者接受治療后的不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識(shí)管理、一般生活管理、治療依從性管理等自我管理總分均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施以患者為服務(wù)中心，科學(xué)指導(dǎo)患者規(guī)范化飲食、健康鍛煉，對(duì)患者進(jìn)行身心全面護(hù)理，提高患者治療依從性。自我管理水平各維度得分與生活質(zhì)量各維度得分呈明顯正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施在干預(yù)患者自我管理能力的同時(shí)，能提高患者生活質(zhì)量。兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量得分無明顯差別，干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量均升高，且觀察組升高更明顯（P＜0.05）。表明CHD患者PCI術(shù)后應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理效果優(yōu)于出院常規(guī)護(hù)理措施。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施有助于改善CHD患者PCI后的自我管理水平，提高治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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本文編輯：姚璐，田國(guó)祥

Influence of continuing nursing care on quality of life and self management in patients with CHD afterpercutaneous coronary intervention

LI Xi-ling*， ZHANG Yi， KANG Rong， ZHAO Chun-hua.*Department of Cardiovascular Diseases， Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang 712000， China.

LI Xi-ling， E-mail: 2598573983@qq.com

ObjectiveTo investigate the influence of continuing nursing care on quality of life （QOL） and self management in patients with CHD after PCI.MethodsThe patients were chosen from Jun. 2014 to Jun. 2015 and randomly divided into control group and observation group （each n=40）.The control group was given routine nursing care and observation group was given continuing nursing care for 6 m.QOL and self-management level were reviewed by applying Chronic Disease Self-Management Study Questionnaire and the MOS 36-item Short Form Health Survey （SF-36）.ResultsThere were no significantly differences in total scores and all dimensions of self-management between 2 groups before the intervention.After the intervention， scores of self-management and all dimensions increased in 2 groups and increased more significantly in observation group （P<0.05）.The scores of QOL had no significant difference before the intervention and increased after the intervention in 2 groups，which was more significantly in observation group （P<0.05）.The scores of self-management and scores of QOL was positively correlated to each other （P<0.05）.ConclusionContinuing nursing care can significantly improve the self-management level and QOL in CHD patients after PCI.

Continuing nursing care； Quality of life； Self management

R541.4

A

1674-4055（2016）08-0949-03

1712000咸陽(yáng)，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科

李希玲，E-mail：2598573983@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.17