丁裕明 康建平 王松

（四川醫(yī)科大學(xué) 四川瀘州 646000）

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP治療中不同骨水泥注入量的療效及安全性對比

丁裕明 康建平 王松

（四川醫(yī)科大學(xué) 四川瀘州 646000）

目的：探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療中應(yīng)用不同劑量骨水泥注入的臨床效果及安全性。方法：選取2013年3月～2014年5月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折老年患者82例為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，每組41例，A組患者選擇低劑量（2-4ml）骨水泥注入，B組患者選擇常規(guī)劑量（4.5-6ml）骨水泥注入，觀察療效及安全性。結(jié)果：兩組患者術(shù)前椎體前緣高度無明顯差異，術(shù)后均有明顯改善，但術(shù)后兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為分別為2.44%、9.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用低劑量骨水泥注入，可達(dá)到理想治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

骨質(zhì)疏松性骨折 PKP 骨水泥

椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，患者不僅疼痛明顯，且生活功能嚴(yán)重缺失，需及時(shí)予以診治。PKP作為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效方法，在臨床中應(yīng)用廣泛，但關(guān)于骨水泥注入劑量問題，臨床中尚存在爭議。本研究通過對比，探討了PKP治療中常規(guī)劑量與低劑量骨水泥注入的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年5月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折老年患者82例為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組。A組41例（共46椎），男性19例，女性22例，年齡60-78歲，平均（68.9±3.1）歲，骨折至手術(shù)時(shí)間3-28d，平均（19.1±3.5）d。B組41例（共44椎），男性18例，女性23例，年齡60-76歲，平均（68.5±3.3）歲，骨折至手術(shù)時(shí)間5-30d，平均（18.4±3.7）d。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0. 05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者［1］；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；無手術(shù)禁忌征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60歲者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；陳舊性椎體壓縮性骨折者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均行PKP治療，取俯臥位，保證腰椎過伸，采用C型臂X線機(jī)對傷椎椎弓根進(jìn)行透視定位并標(biāo)記，全麻后經(jīng)皮穿刺，由椎弓根入路。在X線指導(dǎo)下進(jìn)行椎體穿刺，導(dǎo)針引導(dǎo)下，將擴(kuò)張?zhí)坠懿迦氩⒘糁锰坠芡馇首鳛楣ぷ魈坠堋＿x擇骨鉆沿工作套管插入椎體，將擴(kuò)張球囊沿工作通道置入，推入造影劑。將骨水泥調(diào)和呈牙膏狀后，在C型臂X線機(jī)指導(dǎo)下用填充器低壓注入椎體中。A組患者注入的骨水泥劑量為2-4ml，B組患者則為4.5-6ml。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)前、手術(shù)后1、6個(gè)月對兩組患者進(jìn)行脊柱正側(cè)位X線片檢查，測量其椎體前緣高度。同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，作對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 椎體前緣高度

兩組患者術(shù)前椎體前緣高度無明顯差異，術(shù)后均有明顯改善，但術(shù)后兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為分別為2.44%、9.76%，A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.67 P＜0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在臨床中較為常見，以胸腰段椎體為主。老年人因骨微觀結(jié)構(gòu)變化，骨量丟失，骨脆性增加，因此易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松患者在外力作用下發(fā)生椎體壓縮性骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，且該癥發(fā)生率同年齡呈正相關(guān)性，女性患者多于男性［2］。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可引起局部疼痛，患者無法正?；顒?dòng)，對日常生活有嚴(yán)重影響，因此需選擇安全有效治療方案，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

表1 兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度對比（±s，mm）

表1 兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度對比（±s，mm）

注：同觀察組術(shù)前對比，*P＜0.05；同對照組術(shù)前對比，#P＜0. 05

組別 　n 　　術(shù)前 　　術(shù)后1個(gè)月 　　術(shù)后6個(gè)月觀察組 　4 1 　1 5 . 3 4 ± 3 . 1 7 　2 3 . 5 6 ± 1 . 8 6 * 　2 3 . 0 5 ± 1 . 9 2 *對照組 　4 1 　1 5 . 4 7 ± 3 . 2 1 　2 3 . 4 2 ± 1 . 9 1#　2 3 . 1 1 ± 1 . 8 8#t 　- 　0 . 1 8 　0 . 3 3 　0 . 1 4 P 　- 　0 . 8 5 4 1 　0 . 7 3 7 6 　0 . 8 8 6 7

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

經(jīng)皮PKP是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法，術(shù)后能促進(jìn)傷椎高度恢復(fù)，緩解疼痛，減輕患者痛苦。該治療方案通過特制氣囊使壓縮椎體復(fù)位，再在低壓條件下將骨水泥注入，從而使脊柱的解剖關(guān)系恢復(fù)正常。但有數(shù)據(jù)顯示［3］，接受PKP治療患者術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率較高，且易引起其他并發(fā)癥，影響治療效果及術(shù)后恢復(fù)。

已經(jīng)有研究證實(shí)［4］，骨水泥滲漏及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生同骨水泥注入劑量有密切關(guān)聯(lián)，有學(xué)者指出，雖然大劑量骨水泥注入，能有效提高椎體剛度與強(qiáng)度，但骨水泥劑量過高，可增加滲漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［5］，由于骨水泥注入后，硬度較強(qiáng)，在椎體內(nèi)具有承載骨骼負(fù)荷的作用，注入的骨水泥量越大，其對于相鄰節(jié)段椎間盤的對抗壓力越大，因此易出現(xiàn)滲漏。有學(xué)者在PKP治療中分別應(yīng)用小劑量、常規(guī)劑量與大劑量骨水泥注入，發(fā)現(xiàn)小劑量組治療效果同其他兩組接近，但并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低［6］。而國外學(xué)者研究中指出［7］，在PKP治療中僅注入2ml骨水泥就能恢復(fù)患者骨折前椎體剛度。本研究中，A組患者術(shù)后椎體前緣高度有明顯恢復(fù)，同B組無顯著差異（P＞0.05），且A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P＜0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［8］。雖然有研究認(rèn)為術(shù)后疼痛與骨水泥注入量無直接關(guān)系，但骨水泥滲漏后，可能影響治療效果，無法達(dá)到預(yù)期止痛效果。本研究中，A組患者術(shù)后VAS評分明顯較B組患者低，進(jìn)一步證實(shí)小劑量骨水泥注入具有較好效果及較高安全性。

綜上所述，在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PKP治療中應(yīng)用小劑量骨水泥注入，療效確切，安全性高，具有較高臨床價(jià)值。

［1］陳兵，沈惠良，張慶明等.PKP術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素及應(yīng)對策略［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（11）：1026-1027.

［2］張立元，張志國，郝建英等.PKP術(shù)中不同比例灌注骨水泥椎體生物力學(xué)分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19（9）：811-814.

［3］崔維，劉寶戈，王磊等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中球囊擴(kuò)張?bào)w積與骨水泥注射量的相關(guān)性分析［J］.中華外科雜志，2015，53（4）：289-293.

［4］王爾天，易偉宏，黃曹等.PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折時(shí)骨水泥填充效果及彌散方式的比較研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（5）：2-4.

［5］陳惠國，陳錦平，梁海萍等.骨水泥注射量對胸腰段椎體后凸成形術(shù)后并發(fā)再骨折的回顧性研究［J］.中國骨傷，2012，25（8）：681-683.

［6］江曉兵，黃偉權(quán)，龐智暉等.基于Mimics軟件計(jì)算椎體強(qiáng)化術(shù)后椎體內(nèi)骨水泥體積及骨水泥/椎體體積比的新方法［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23（3）：238-243.

［7］鞠洪斌，覃健，郭東明等.骨水泥量對椎體成形術(shù)療效和滲漏并發(fā)癥的影響［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16（1）：38-41.

［8］徐磊，楊惠林，姜為民等.單側(cè)經(jīng)皮聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形治療中骨水泥注入位置、注入量與療效的相關(guān)性［J］.中國組織工程研究，2012，16（21）：3833-3837.

Comparison of efficacy and safety of different bone cement injection in the treatment of senile osteoporotic vertebral compression fracture PKP

Objective： To investigate the application and safety of different doses of percutaneous kyphoplasty （PKP） . Methods： 82 patients with osteoporotic vertebral compression fractures were selected from March 2013 to May 2014. The patients were randomly divided into A， B groups， each group of 41 cases， A group of patients to choose low doses （2-4 ml） bone cement injection， group B patients choose regular doses （4.5-6 ml） bone cement injection， observe efficacy and safety. Results： Two groups of patients with preoperative fanterior no difference between the flange height， postoperative were obviously improved， but there was no statistical significance in difference between the two groups （P ＞ 0.05）； A， B two groups of patients with postoperative complication rates were 2.44%， 9. 76%， the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. Conclusion： Used low doses of bone cement injection， can achieve ideal curative effect， reduce the incidence of postoperative complications， is worth promoting.

Osteoporotic fractures；PKP；Bone Cement；

R459.9

A

1674-2060（2016）02-0071-02

丁裕明（1982—），男，漢族，主治醫(yī)師，研究生在讀，四川醫(yī)科大學(xué)。研究方向：脊柱退行性變。