孫遠(yuǎn)征趙楠楠李明余雷

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040）

針刺聯(lián)合叩刺治療失眠患者40例臨床觀察

孫遠(yuǎn)征1*趙楠楠2李明2余雷2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040）

失眠多與飲食失節(jié)、情志所傷、心脾兩虛等病因有關(guān)。本文觀察針刺聯(lián)合背俞穴皮膚針叩刺治療肝血虧虛證失眠的臨床療效，結(jié)果顯著。

肝血虧虛證 背俞穴 臨床觀察

針刺聯(lián)合背俞穴皮膚針叩刺的療法為孫遠(yuǎn)征教授的經(jīng)驗(yàn)療法，該方遵循中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，臨床療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例來源為2013年 11月至2014 年11月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科二病房符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，共80例，其中男37例，女43例，年齡38—75歲，平均43.23±23.43歲；病程1—6年，平均4.21±1.56年。治療組40例，對(duì)照組40例，具備可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①凡隨機(jī)患者與診斷標(biāo)準(zhǔn)不匹配者；②處于妊娠期或哺乳期婦女；③患有心、腦、肝、腎等疾患；④患有嚴(yán)重精神病者，以及在本研究前1周服用過抗精神病藥或是抗抑郁癥藥者；⑤患有惡性腫瘤者；⑥存在藥物依賴者；⑦未能按相關(guān)規(guī)定配合治療，無法判斷療效者；⑧因資料不全致數(shù)據(jù)缺失者。

2 治療方法

2.1 受試藥物

艾司唑侖片：貴州同濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H52020664號(hào)，規(guī)格：1mg。

2.2 干預(yù)方法

兩組病例處于相同治療環(huán)境（住院或門診治療）下治療2個(gè)療程。（1）治療組應(yīng)用采用針刺治療，取穴選取百會(huì)、神門、四神聰、三陰交、昆侖、申脈、照海、安眠、行間，平補(bǔ)平瀉，每次留針30min，每日一次，每周治療6次，每14天為一個(gè)療程；同時(shí)采用皮膚針取心俞、肝俞、膽俞、厥陰俞、夾脊（5—10椎，13—21椎）輕叩穴位，使局部皮膚潮紅即可，隔天一次，每14天為一個(gè)療程。（2）對(duì)照組應(yīng)用艾司唑侖片1mg，每日臨睡前服用，每14天為一個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)方法

采用PSQI量表評(píng)定睡眠質(zhì)量，并對(duì)失眠各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量觀察。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料符合正態(tài)性和方差齊性的采用t檢驗(yàn)，不符者采用秩和檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 療效評(píng)價(jià)方法

（1）兩組總療效比較：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，并結(jié)合PSQI減分率評(píng)定。（2）癥狀改善情況采用PSQI量表評(píng)定睡眠質(zhì)量：分別于治療前一天及治療后一天對(duì)失眠各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量觀察，得分范圍為0—21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3 治療結(jié)果

表1示，治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為72.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.01）。

本研究采用的治療方法都能有效改善失眠患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能障礙的作用。

表1 兩組總療效比較例

表2 PSQI量表評(píng)定睡眠質(zhì)量評(píng)分量表

4 討論

失眠多與飲食失節(jié)，情志所傷，心脾兩虛等病因有關(guān)。肝血虧虛證多系郁怒傷肝，肝郁氣結(jié)，郁久化火，灼傷陰血所致。由于肝郁血虛，魂不守舍，則不能入寐，即使入寐，易驚醒或多夢(mèng)。肝失疏泄，則胸脅脹滿，急躁易怒，善太息均為肝郁血虛之象。督脈為一身陽脈之海，調(diào)節(jié)陰陽，是十二經(jīng)的綱領(lǐng)和動(dòng)力，又有督脈“絡(luò)屬于腦”，且“腦為元神之府”之說，故本研究選取背俞穴皮膚針叩刺療法治療肝血虧虛型失眠，旨在調(diào)理陰陽，改善臟腑功能； 以達(dá)“神安則寐”之目的。百會(huì)穴鎮(zhèn)靜安神，舒腦安眠；四神聰、安眠穴位居頭部為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)用穴；心主神明，取心之原穴神門義寧心安神；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能調(diào)和于失眠相關(guān)的肝脾腎三臟；申脈通照海，共同調(diào)節(jié)陰陽蹺脈以安神助眠；行間、昆侖穴疏肝理氣，配合以上穴位達(dá)到疏肝養(yǎng)心，安神鎮(zhèn)驚的功效，治療失眠有很好的療效。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用艾司唑侖的患者雖然在服用藥物后能夠入睡，但患者在日間精力差，存在依賴性、耐藥性故不適宜長期應(yīng)用，治療頑固性失眠的效果不理想，即針刺聯(lián)合背俞穴皮膚針叩刺治療肝血虧虛證失眠的遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于艾司唑侖。綜上所述，針刺聯(lián)合背俞穴皮膚針叩刺治療肝血虧虛證失眠療效明顯優(yōu)于口服艾司唑侖及傳統(tǒng)針刺治療，同時(shí)克服了傳統(tǒng)治療方法的缺點(diǎn)，故本療法具有較好的臨床應(yīng)用前景，但其具體機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.山東科學(xué)技術(shù)出版社.2001.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).第一版［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京.中國醫(yī)藥科技出版社，2002；186-187.

R24

A

1674-2060（2016）02-0084-01

趙楠楠（1986-），女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)碩士研究生。

孫遠(yuǎn)征（1957-），男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。研究方向：針灸治療腦血管病。