寇海濤

（河南省濮陽市人民醫(yī)院心胸外科 河南濮陽 457000）

人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床可行性分析

寇海濤

（河南省濮陽市人民醫(yī)院心胸外科 河南濮陽 457000）

目的 探討人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床療效。方法 選取我院收治的重癥心臟瓣膜病患者52例作為研究對象，按照手術(shù)方式劃分為兩組，各26例，其中對照組行單純?nèi)斯ぐ昴ぶ霉苄g(shù)，觀察組基于對照組加用房顫雙極射頻消融術(shù)，對比兩組臨床效果。結(jié)果 兩組術(shù)中心臟停博時間、術(shù)后引流量以及總輸血量對比無差異（P＞0.05）；術(shù)后1年兩組患者均復(fù)查彩超，結(jié)果觀察組各項指標(biāo)與對照組相比明顯更優(yōu)，對比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 人工瓣膜置換聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病臨床療效明顯，可明顯改善心臟功能，值得推廣。

人工瓣膜置換 重癥心臟瓣膜病 可行性

心臟瓣膜病為臨床發(fā)生率最高的心臟病，其誘因為肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣等出現(xiàn)病變，其誘因包括黏液變性、感染以及風(fēng)濕熱等，機體血流狀態(tài)異常后導(dǎo)致心臟功能受損［1］。人工瓣膜置換術(shù)為常用療法，其中應(yīng)用較頻繁的瓣膜替代物有生物瓣與機械瓣，其中機械瓣易誘發(fā)血栓，需接受長時間抗凝治療；生物瓣則會破壞非鈣化與鈣化結(jié)構(gòu)。此外，心臟瓣膜病患者通常合并心房顫動，故而療效欠佳。為此需聯(lián)合開展人工瓣膜置換術(shù)與房顫雙極射頻消融術(shù)，以改善心臟功能。本文為詳細探討該療法用于重癥心臟瓣膜病的臨床療效，現(xiàn)將患者52例選為研究對象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取研究對象為我院2010年2月～2015年2月收治的52例重癥心臟瓣膜病患者，回顧性分析其臨床資料。將其劃分為兩組，分組方式為手術(shù)方式，其中對照組（n=26）行單純?nèi)斯ぐ昴ぶ霉苄g(shù)，觀察組（n=26）基于對照組加用房顫雙極射頻消融術(shù)。對照組男女比例為14：12，年齡為39～74歲，平均（52.7±9.1）歲；觀察組男女比例為16：10，年齡為37～75歲，平均（53.9±9.6）歲。兩組患者在性別、年齡等資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組治療術(shù)式為單純?nèi)斯ぐ昴ぶ脫Q術(shù)，在胸骨正中作切口，控制切口與劍突下方的距離為5cm左右，構(gòu)建體外循環(huán)。將胸骨骨膜切開，主要應(yīng)用電刀，撐開胸骨后將心臟顯露，檢查心臟左右心房、心室以及主動脈。結(jié)合患者疾病類型作縱形切口于左心房房間溝后或作橫切口于主動脈，對置換位置予以確認。尼龍線（帶支持墊雙頭針）褥式縫合人工心瓣與瓣環(huán)，遵循由上至下的順序。將所有縫合線拉直，將人工瓣送入，送入點為瓣環(huán)，確認著床后將尼龍線打結(jié)。將左心室、人工瓣以及主動脈均沖洗干凈，將切口縫合。觀察組基于對照組同時開展房顫雙極射頻消融術(shù)，確保竇房結(jié)功能無異常后用鉗式雙極射頻消融系統(tǒng)，始于雙肺靜脈根部，經(jīng)由韌帶、左心耳、二尖瓣環(huán)、三尖瓣后瓣等開展手術(shù)，每處約消融4次，即刻停止于消融儀器燈亮起。記錄兩組總輸血量、心臟停搏時間、術(shù)后引流量，而后隨訪1年，復(fù)查彩超，觀察心臟情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，主要應(yīng)用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料表示為（%），卡方檢驗開展組間比較；用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）以及均數(shù)（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，差異明顯用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)對比 見表1。

表1 兩組術(shù)期表現(xiàn)對比（±s，min，ml）

表1 兩組術(shù)期表現(xiàn)對比（±s，min，ml）

組別 　　術(shù)中心臟停博時間 　　術(shù)后引流量 　　總輸血量 　　左房內(nèi)徑 　　肺動脈收縮壓 　　左室射血分數(shù)對照組（n = 2 6） 　6 9 . 5 ± 7 . 4 　3 9 5 . 1 ± 2 3 . 7 　1 3 6 7 . 4 ± 8 7 . 1 　4 9 . 2 ± 8 . 1 　4 1 . 0 ± 6 . 5 　5 0 . 6 ± 7 . 9觀察組（n = 2 6） 　6 8 . 8 ± 7 . 1 　3 6 9 . 4 ± 2 1 . 5 　1 3 7 1 . 6 ± 8 9 . 2 　3 9 . 3 ± 7 . 3 　3 2 . 9 ± 5 . 3 　5 8 . 1 ± 8 . 5 t 　0 . 2 4 　0 . 6 7 　0 . 5 9 　5 . 4 8 　6 . 6 7 　4 . 9 1 P 　?。? . 0 5＜0 . 0 5

3 討論

對于重癥心臟瓣膜病患者而言其房顫合并癥發(fā)生率較高，據(jù)調(diào)查［2］，心臟瓣膜置換術(shù)治療合并房顫者將房顫消除且向竇性心律轉(zhuǎn)換比率僅為8.5%。此外，房顫還會提升心力衰竭與栓塞發(fā)生率，加重三尖瓣返流。患者可持續(xù)或陣發(fā)心房顫動，檢查心電圖主要表現(xiàn)為無正常P波，被f波代替，且f波主要特點為大小、形狀均存在差異，表現(xiàn)最明顯的為V1導(dǎo)聯(lián)。本組52例患者不僅接受心臟瓣膜置換術(shù)治療，本院還開展雙極射頻消融術(shù)，取得優(yōu)良效果。

雙極射頻消融術(shù)后與迷宮手術(shù)路線相結(jié)合，消融三尖瓣與二尖瓣峽部與瓣環(huán)等位置，切斷韌帶與左心耳，且消融沖動傳導(dǎo)路線比如部分神經(jīng)節(jié)等，防止異位沖動或折返環(huán)路對竇性傳導(dǎo)產(chǎn)生阻礙，避免左心房交通與異位搏起，將心房不應(yīng)期影響消除［3］，此為竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)主要機制。術(shù)后房顫發(fā)生與患者肝腎功能、年齡、房室病變以及藥物應(yīng)用史等關(guān)聯(lián)性不明顯，消融術(shù)可促使房顫發(fā)生率降低。經(jīng)臨床實驗后證實，三尖瓣成形術(shù)亦可促使房顫發(fā)生率降低，但是相較于消融術(shù)療效更差，因此不推薦使用。術(shù)前需評估患者射頻消融風(fēng)險，對竇房結(jié)功能予以檢查，若患者為不良竇房結(jié)功能者不可開展消融。在開展射頻消融術(shù)時應(yīng)透壁并確保連接緊密，可多次消融無異常部位。通常而言術(shù)后結(jié)疤愈合時間為3～6個月，可對異常電位傳導(dǎo)予以阻擋，將房顫消除。本組兩組術(shù)中心臟停博時間、術(shù)后引流量以及總輸血量對比無差異（P＞0.05）；術(shù)后1年復(fù)查彩超，觀察組左房內(nèi)徑為（39.3±7.3）mm，肺動脈收縮壓為（32.9±5.3）mmHg，左室射血分數(shù)為（58.1±8.5）ml，與對照組相比差異明顯（P＜0.05）。與文獻報道相近［4］。

綜上所述，人工瓣膜置換聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病臨床療效明顯，可明顯改善心臟功能，恢復(fù)重癥患者竇性心律，值得推廣。

［1］吳穎猛，黃偉釗，姜海明等.人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（13）：2162-2164.

［2］范紅友，沈振亞，余云生等.人工瓣膜置換同期行房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病的臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（34）：33-33，34.

［3］解洪濤，柏本健，張順等.心臟瓣膜病36例手術(shù)治療體會［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（4）：495-496.

［4］范永峰，張大國，向道康等.人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2015，（22）：93-94.

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1674-2060（2016）02-0088-01