劉忠奎

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校 河南漯河 462300）

臨床醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)與探索

劉忠奎

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校 河南漯河 462300）

目的 分析在臨床醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)中存在的問題，以探尋有效的培養(yǎng)方法。方法 以2013年6月-2014年6月于我院實習的160名五年制本科醫(yī)學生作為本次研究的學生組，從醫(yī)院選取30名帶教老師作為教師組，對兩組人員進行問卷調(diào)查，從教與學兩方面分析臨床醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問題。結果 醫(yī)學生臨床思維能力存在思維被動性、片面性、表面性、依賴性等問題；臨床帶教老師提出目前臨床教學存在的問題包括：理論與實踐脫節(jié)、臨床帶教老師缺乏、考試形式單一、教學內(nèi)容過多、教學方式單一、臨床工作量大，備課時間少。結論 導致臨床醫(yī)學生臨床思維能力薄弱的原因包括醫(yī)學生自身與帶教老師兩方面。在臨床教學的各個環(huán)節(jié)中均應該注重對醫(yī)學生進行臨床思維能力的培養(yǎng)，訓練他們分析、解決問題的能力，為今后進入臨床奠定基礎。

思維能力 醫(yī)學生 臨床

醫(yī)學生臨床思維是指臨床醫(yī)學生在臨床實習過程中，通過采集病例相關信息，結合自己所學的基礎理論知識，全面分析病例的臨床資料，進行邏輯推理，是包括分析、比較、邏輯等思維能力的綜合［1］。本次研究以于我院實習的醫(yī)學生和醫(yī)院的帶教老師為研究對象，對其實施問卷調(diào)查，以分析臨床醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問題，為培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

學生組均為五年制本科醫(yī)學生，其中87名男性，73名女性，年齡22～24，平均年齡（22.8±0.4）歲。教師組其中有6名教授，8名副教授，16名講師及教師以下。

1.2 研究方法

通過問卷調(diào)查了解醫(yī)學生臨床思維能力存在的不足，問卷內(nèi)容包括：基礎知識掌握情況、問診、診斷與擬定治療法案能力。教師組同樣采用問卷調(diào)查的方法了解帶教老師在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力中存在的不足，以及目前臨床教學存在的問題。

2 結果

2.1 醫(yī)學生臨床思維能力存在的問題

收回的156份問卷中有113名醫(yī)學生在入科實習前會提前預習課本相關知識，但多數(shù)學生并不能真正理解所學知識，這是導致臨床思維能力缺乏的主要原因。分析病例時，124名不正確，究其原因主要有病史詢問不詳細，體征觀察不仔細，過度依賴輔助檢查，綜合分析能力差，忽視重要體征，看到某種癥狀不經(jīng)思考即判定為某種疾病。從而總結出醫(yī)學生臨床思維能力存在思維被動性、片面性、表面性、依賴性等問題。

2.2 帶教老師對臨床教學提出的問題

教師組共收回30份問卷，臨床帶教老師提出目前臨床教學存在的問題包括：理論與實踐脫節(jié)、臨床帶教老師缺乏、考試形式單一、教學內(nèi)容過多、教學方式單一、臨床工作量大，備課時間少。見表1.

3 討論

從研究結果可以看出，導致臨床醫(yī)學生臨床思維能力薄弱的原因包括醫(yī)學生自身與帶教老師兩方面。筆者認為，應該從以下幾方面著手，以提高臨床醫(yī)學生的臨床思維能力。

表1 教師組問卷調(diào)查結果（%）

（1）掌握好理論基礎知識 扎實的理論基礎知識，良好的知識結構是培養(yǎng)臨床思維的基礎。這就要求醫(yī)學生在入科實習前，做好相關知識的預習。而帶教老師在教學過程中，應將教學內(nèi)容與課本知識相融合，使知識結構系統(tǒng)化。讓醫(yī)學生與病人多接觸，培養(yǎng)醫(yī)學生獨立收集病例資料的能力［2］。

（2）通過提問，以激發(fā)醫(yī)學生學習的積極性 在臨床教學中，應用以問題為基礎的教學法已在較多的醫(yī)學院校中開展，且取得了較好的效果，有助于提高醫(yī)學生的思維能力。以問題為基礎的教學法具有以下優(yōu)點：①讓醫(yī)學生帶著問題翻看書本、查閱相關資料，這使得學習具有目的性。②在討論過程中，以醫(yī)學生作為主體，而帶教老師在一旁提供合理的指導，有助于激發(fā)醫(yī)學生學習的積極性。有學者［3］提出，與傳統(tǒng)教學法相比，以問題為基礎的教學法可有效提高醫(yī)學生的臨床思維能力。

（3）注重醫(yī)學生思維能力的培養(yǎng)與提高 可通過以下方法提高醫(yī)學生的思維能力：①做好教學查房工作。帶教老師在查房過程中，不能僅僅只是檢查患者、做出醫(yī)囑，應針對具體的病例，通過向醫(yī)學生講解主訴、病史，并結合相關檢查結果作出綜合分析，提出診斷與治療方案。②鼓勵醫(yī)學生參與到病例的討論中，在病例討論過程中，帶教老師應積極調(diào)動醫(yī)學生討論的積極性，做好引導工作，讓醫(yī)學生運用所學的理論基礎知識分析、解決遇到的臨床問題，還可在討論結束后，查閱相關資料拓展知識面，這有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力，訓練語言表達能力與分析、解決問題的能力。③擬定考核試卷，評價醫(yī)學生的實踐能力，由各帶教老師擬定考核試卷，在醫(yī)學生出科時，通過考試評價其學習成果，包括基礎知識、病例分析、病歷書寫、臨床技能等。

（4）培養(yǎng)高素質的帶教老師 帶教老師自身能力在臨床醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)中占據(jù)著舉足輕重的地位，因此，帶教老師素質的提升對醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)具有重要意義［4］。帶教老師應自主學習新的教育觀念，培養(yǎng)自身的責任感與創(chuàng)造意識，這樣才能在臨床教學中，對醫(yī)學生進行分析、比較、邏輯、概括、綜合等多種臨床思維的培養(yǎng)，幫助他們逐漸培養(yǎng)正確的臨床思維。

綜上所述，正確的臨床思維是每一名高素質醫(yī)學人才必備的，而在臨床教學的各個環(huán)節(jié)中均應該注重對醫(yī)學生進行臨床思維能力的培養(yǎng)，訓練他們分析、解決問題的能力，為今后進入臨床奠定基礎。

［1］趙景鋒，楊秀江，龔代平等.醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的探討［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（32）：3457-3458，3462.

［2］毛慧玲，張桂榮，于泉等.開展案例教學培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的探討［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（7）：102-103.

［3］楊光燃，姜立萍，錢冬梅等.內(nèi)科教學中以多種方式結合培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的探索［J］.中國醫(yī)學教育技術，2011，25（1）：83-85.

［4］周漢建，田虹，溫景蕓等.診斷學教學中醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的探索［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2010，30（4）：600-602.

G633

A

1674-2060（2016）02-0220-01

劉忠奎（1990—），漢族，河南省漯河市，大專，初級，研究方向：臨床醫(yī)學。