李文慧

在日常的糖尿病門診中，糖尿病患者控制血糖往往存在兩大問(wèn)題，一是血糖高，需要調(diào)整降糖方案，這一類病人多合并高血糖的癥候，如口干，眼澀，肌肉酸痛；二是血糖控制過(guò)嚴(yán)，往往合并有某種程度的進(jìn)食量過(guò)少，營(yíng)養(yǎng)不良，血糖指標(biāo)和正常人相差無(wú)幾，但多有乏力、失眠、情緒緊張、焦慮等，這是矯枉過(guò)正的結(jié)果。

常有血糖控制得“很好”的患者向我訴說(shuō)他們的各種不適，為什么血糖指標(biāo)這么好還感覺(jué)不舒服？其主要矛盾在于“不敢吃”。血糖指標(biāo)控制不好的不敢吃，控制得好的為了保持現(xiàn)有的指標(biāo)還是不敢吃。可想而知，不敢吃何來(lái)舒服？何來(lái)有勁呢？

診室里常有這樣的對(duì)話——

患者：大夫，我沒(méi)勁，睡不好覺(jué)，大便也費(fèi)力，可我血糖很好，為什么還有這么多毛??？

醫(yī)生：您每天吃多少主食？多少肉？多少雞蛋、牛奶或者豆制品？

患者：我怕血糖高，每頓只吃半碗米飯，一天3～4兩主食吧。我怕膽固醇高，不敢吃肉，也不敢吃蛋黃，牛奶喝不了，拉肚子，豆制品怕尿酸高，也不太吃。

醫(yī)生：您各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吃得都太少，這樣會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)不好，各種不舒服也會(huì)有的。您就吃多點(diǎn)，高了可以用藥啊。

患者：藥物不是都有副作用嗎？我怕藥吃多了損壞肝腎，我還是少吃點(diǎn)。但你得幫我想想怎么解決我的各種不舒服。

醫(yī)生……

上面這樣的對(duì)話每天都在門診重復(fù)著。當(dāng)我試圖勸病人多吃點(diǎn)生存必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，病人為了“更長(zhǎng)地活下去”總是顧慮重重，有時(shí)候好說(shuō)歹說(shuō)，才勉強(qiáng)同意適當(dāng)加一些主食和其他營(yíng)養(yǎng)。但仍是不放心血糖指標(biāo)，又不太敢用藥。

我想，從某種意義上來(lái)說(shuō)，在患者通過(guò)個(gè)人的調(diào)整和自愈能力無(wú)法解決，抑或是為了控制病情必須付出極端的，難以維持的代價(jià)的情況下，醫(yī)生的職責(zé)是盡力給予有效、安全的治療（包括藥物），必要時(shí)用藥物解決自我調(diào)整的局限，以利于患者癥狀的緩解，指標(biāo)的控制，生命的延續(xù)或生活質(zhì)量的提高。這最后一條是最難以達(dá)到的，所謂生命尚可存，“質(zhì)量”價(jià)更高。

糖尿病患者有兩個(gè)心結(jié)，一個(gè)是害怕用藥，另一個(gè)是怕血糖指標(biāo)稍高一點(diǎn)就會(huì)損害自己。在這兩種心理的作用下，必然會(huì)選擇盡量地少吃，盡量地多活動(dòng)。有些人由于關(guān)節(jié)問(wèn)題，又沒(méi)法大量活動(dòng)，只好唯血糖指標(biāo)是瞻，多一粒米也不敢吃，多一口湯也猶豫。

這類患者首先需要解除對(duì)于藥物的顧慮，另外就是要走出“極端控制，非此即彼”的誤區(qū)。

在控制飲食和血糖指標(biāo)這一天平上，一邊是血糖指標(biāo)，一邊是進(jìn)食量。飲食控制嚴(yán)格了，血糖會(huì)低一些；飲食控制放松一些，血糖又會(huì)高一些。同時(shí)，還有另一個(gè)天平，一邊是嚴(yán)控血糖，另一邊是生活質(zhì)量。血糖控制極其嚴(yán)格時(shí)往往生活質(zhì)量下降，還會(huì)出現(xiàn)一些營(yíng)養(yǎng)不良和身體不適。

歸根結(jié)底，還是一個(gè)“度”的掌握，飲食控制的度，運(yùn)動(dòng)的度，血糖控制的度，這些決定著患者的身體狀況和生活質(zhì)量，甚至幸福指數(shù)。

總之，糖尿病患者，別太摳了。極端，沒(méi)好處，對(duì)于糖尿病控制也是這樣。

（編輯 林妙 投稿郵箱：3231794583@qq.com）