魯　萍

(天津市天津醫(yī)院膝關(guān)節(jié)一病區(qū)，天津　300211)

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個性化護(hù)理模式在行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

魯萍

(天津市天津醫(yī)院膝關(guān)節(jié)一病區(qū)，天津300211)

目的探討個性化護(hù)理模式在行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將83例行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者按照護(hù)理方法分為對照組(n=41)與觀察組(n=42)。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用個性化護(hù)理。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況及護(hù)理前后SF-36生活量表評分。結(jié)果(1)觀察組關(guān)節(jié)腫痛率及平均住院時間均顯著小于對照組(P<0.05～0.01)，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分及護(hù)理滿意度均顯著大于對照組(P<0.05)；(2)觀察組患者護(hù)理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，但對照組患者護(hù)理前后SF-36生活量表各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論個性化護(hù)理模式在行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，患者生活質(zhì)量明顯改善。

個性化護(hù)理；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；半月板損傷；SF-36生活量表

人類膝關(guān)節(jié)半月板屬于纖維軟骨盤，由于其具有特殊的解剖學(xué)形態(tài)特征，在做屈膝位扭轉(zhuǎn)動作時極易出現(xiàn)損傷，半月板損傷是膝關(guān)節(jié)較為常見的一種疾病[1]。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病最常用的方法為行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，近年來隨著顯微關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡檢查治療技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于臨床之中。此項(xiàng)治療技術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如對關(guān)節(jié)腔損傷程度小、安全性高、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低等，已得到臨床醫(yī)師與患者的一致認(rèn)可[2]。注意對行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范護(hù)理，具有十分重要的意義。個性化護(hù)理基于整體護(hù)理，進(jìn)一步發(fā)展，對患者實(shí)施個性化護(hù)理，以人為本的人文關(guān)懷，充分體現(xiàn)了“尊重人”、“理解人”的更高境界的護(hù)理新模式[3]。本研究探討了個性化護(hù)理模式在行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月至2015年7月入住我院的行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的83例半月板損傷患者作為研究對象，將其按照護(hù)理方法分為對照組(n=41)與觀察組(n=42)。對照組：男24例，女17例；年齡18～75歲，平均(43.59±4.51)歲；左側(cè)19例，右側(cè)22例；內(nèi)側(cè)半月板損傷13例，外側(cè)損傷10例，盤狀半月板18例。觀察組：男26例，女16例；年齡19～73歲，平均(43.73±4.66)歲；左側(cè)20例，右側(cè)22例；內(nèi)側(cè)半月板損傷15例，外側(cè)損傷10例，盤狀半月板17例。兩組患者一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組本組患者行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后去枕平臥6 h，使用彈力繃帶加壓包扎患肢切口且使用卡盤支具進(jìn)行固定，將患肢抬高15～30°，膝下墊軟枕。給患者實(shí)施自上而下的按摩，以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，術(shù)后將冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，并進(jìn)行術(shù)后健康教育。

1.2.2觀察組本組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用個性化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)心理護(hù)理。有目的、有計劃地與每位患者之間進(jìn)行溝通、交流。術(shù)前對患者心理狀況進(jìn)行評價，按照患者的年齡及文化程度的差異進(jìn)行不同的溝通。(2)加強(qiáng)功能鍛煉的宣教。責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行必要的健康宣教，按照患者的自身情況為患者制定一整套康復(fù)計劃，并指導(dǎo)患者及時開展患肢肌肉力量進(jìn)行鍛煉。(3)康復(fù)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該按照患者的自身情況在不同康復(fù)階段制定出不同的訓(xùn)練計劃，本組患者大多數(shù)屬于年輕人，且均無耐心堅持鍛煉，害怕功能鍛煉。因此，應(yīng)該細(xì)致耐心地向其講述功能鍛煉的重要性及具體的操作方法，并做好示范，護(hù)士必須每天都要督促、指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時上報主治醫(yī)師。(4)出院指導(dǎo)。合理安排作息時間，注意勞逸結(jié)合，避免因過度勞累而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液。在恢復(fù)期內(nèi)，注意營養(yǎng)平衡；青少年的半月板損傷一般發(fā)生于參加訓(xùn)練時，運(yùn)動前應(yīng)戴好護(hù)膝并進(jìn)行充分熱身。定期進(jìn)行電話隨訪，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況。①關(guān)節(jié)腫痛率；②膝關(guān)節(jié)功能評分：以Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測定，于術(shù)后第8周對每位患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，滿分為100分，分值越高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能越佳[4]；③護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理調(diào)查問卷，包括滿意與不滿意；④平均住院時間。(2)生活質(zhì)量評分方法[5]。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表主要包括36個子項(xiàng)目，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)8個維度，前面4個維度反映生理健康的概念，后面4個維度反映心理健康的概念。量表計分方法：SF-36根據(jù)各個子項(xiàng)目的權(quán)重，得到分量表的初始積分，然后應(yīng)用極差變換的方法將各個領(lǐng)域的初始分值轉(zhuǎn)換為0～100范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)分值，也就是S=(X-Min)×100/R。上式中，S為標(biāo)準(zhǔn)化分值，X為初始分值，Min為得分最小值，R為得分極差(得分最大值-得分最小值)。分值越高，則表明患者生活質(zhì)量越佳。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對比觀察組關(guān)節(jié)腫痛率及平均住院時間均顯著小于對照組(P<0.05～0.01)，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分及護(hù)理滿意度均顯著大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.2兩組護(hù)理前后SF-36生活量表評分對比觀察組患者護(hù)理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，但對照組患者護(hù)理前后SF-36生活量表各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后SF-36生活量表評分比較±s，分)

注:*P<0.05，vs本組護(hù)理前；△P<0.05，vs對照組護(hù)理后。

3　討　論

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上地大力推廣，關(guān)節(jié)鏡作為一種全新的檢查與治療并重的技術(shù)手段，已被廣泛地應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的診療過程之中，個性化護(hù)理是為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)而提出的一種全新的護(hù)理模式，諸多臨床研究結(jié)果顯示[2,4,6]，個性化護(hù)理在增強(qiáng)患者手術(shù)心理承受能力、增強(qiáng)患者自信心、緩解患者主觀病痛以及提高患者預(yù)后狀況具有非常重要的意義與價值。

3.1個性化護(hù)理可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)本研究觀察顯示，對照組患者術(shù)前有23例下蹲困難，術(shù)后出現(xiàn)5例下蹲小于90°，而觀察組術(shù)前有22例下蹲困難，術(shù)后僅1例存在下蹲困難。兩組患者術(shù)前爬樓均感到非常吃力，對照組患者術(shù)后有33例爬樓無困難，而觀察組有41例。由表1結(jié)果可得知，觀察組關(guān)節(jié)腫痛率顯著小于對照組(P<0.01)，膝關(guān)節(jié)功能評分顯著大于對照組(P<0.05)。此結(jié)果提示，個性化護(hù)理模式能夠促進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3.2個性化護(hù)理可促進(jìn)患者健康及提高患者護(hù)理滿意度個性化護(hù)理針對性較強(qiáng)，目標(biāo)比較明確，是外科護(hù)理中非常合適的一種護(hù)理模式，此種護(hù)理模式非常重視對患者心理因素方面的干預(yù)，可滿足不同年齡、不同文化程度患者的身心需求，全方位的對患者生命健康進(jìn)行關(guān)愛[7]。此外，個性化護(hù)理還能提高患者的護(hù)理滿意度，密切了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通、交流，助于患者感情的表達(dá)，其在住院過程中，充分感受到護(hù)理人員的愛心、關(guān)心以及責(zé)任心，與患者之間構(gòu)建了親朋式的護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著大于對照組(P<0.05)，觀察組平均住院時間顯著小于對照組(P<0.05)，與上述結(jié)論相符。而護(hù)理滿意度的提高，又大大增強(qiáng)了護(hù)理的手術(shù)預(yù)后狀況，因此，觀察組患者生活質(zhì)量顯著得到改善。

3.3注意事項(xiàng)個性化護(hù)理的實(shí)施需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)與配合，因此在實(shí)際過程中，為確保個性化護(hù)理得到很好落實(shí)，必須注意如下幾個方面：(1)以科室作為基本單位，按照科室具體的情況，來制定適合本科室的基礎(chǔ)個性化護(hù)理措施，護(hù)理工作人員基于此，然后依據(jù)患者之間存在的個體化差異，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。(2)每月召開個性化護(hù)理討論會，針對本月情況以及出現(xiàn)的問題給予及時調(diào)整措施，并注意提醒護(hù)理人員謹(jǐn)記個性化護(hù)理服務(wù)理念，以提高自身素質(zhì)，不斷提高患者的護(hù)理質(zhì)量。(3)對新入院患者的病情及心理狀況進(jìn)行評價，并及時制定個性化的護(hù)理干預(yù)措施。與患者之間進(jìn)行有效地溝通與交流，并注意對患者的需求加以了解，按照患者的需求實(shí)施個性化服務(wù)；對于無法滿足患者要求的，應(yīng)該及時向患者及其家屬進(jìn)行講述，以取得患者的理解，緩解患者的不良心理情緒反應(yīng)。

綜上所述，個性化護(hù)理模式在行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，患者生活質(zhì)量明顯改善，應(yīng)加以推廣。

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[2]吳玲. 膝關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 23(6):155-156.

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[7]陳少儀,盧結(jié)英,梁轉(zhuǎn)好. 半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療患者的個性化護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(7):1431-1432.

魯萍(1987—)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2016)09-1069-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.043

2016-05-10)