文|陳 聆

北京控?zé)煂?shí)踐

文|陳 聆

北京的出色控?zé)?，為中?guó)國(guó)家控?zé)煼ㄒ?guī)的出臺(tái)提供了良好的借鑒。

醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員給學(xué)生講述吸煙的危害

2015年6月1日，北京國(guó)家體育場(chǎng)“鳥巢”上懸掛著大幅的禁煙標(biāo)志。從這一天起，北京市開始實(shí)施“最嚴(yán)控?zé)熈睢薄泄矆?chǎng)所和工作場(chǎng)所的室內(nèi)區(qū)域、公共交通工具內(nèi)以及室外排隊(duì)隊(duì)伍中，均禁止吸煙。違者將處以個(gè)人最高200元人民幣、單位最高10000元的罰款。

中國(guó)早在2006年就加入《聯(lián)合國(guó)煙草控制框架公約》，但迄今仍然沒有一部全國(guó)性的控?zé)熈⒎?。因此，作為目前控?zé)熈Χ茸畲蟮某鞘?，北京一年?lái)的控?zé)熜Ч麄涫荜P(guān)注。

控?zé)煑l例從無(wú)到有

“中國(guó)有著400多年煙草歷史和3億多煙民，煙害教育一直不夠深入。這樣一種氛圍，要完全做到依法室內(nèi)不吸煙，是需要一個(gè)過程的?！泵耖g公益組織新探健康發(fā)展研究中心創(chuàng)立者吳宜群說。她曾任中國(guó)預(yù)防科學(xué)院副院長(zhǎng)，是資深控?zé)熑耸俊?/p>

中國(guó)目前已有18個(gè)城市制定了地方性控?zé)煑l例，而《北京市控制吸煙條例》最為嚴(yán)格，也最接近《煙草控制框架公約》的要求?！澳悻F(xiàn)在到餐廳碰到吸煙的行為，就敢說出來(lái)了，餐廳服務(wù)員和吸煙者的態(tài)度也大多會(huì)很好。因?yàn)橛蟹梢?，你就有底氣。這就是變化。但是你設(shè)想：若連法規(guī)都沒有，怎么可能有改變？”吳宜群表示。

2015年北京官方發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：北京成人吸煙率為23.4%，全市有419萬(wàn)煙民—每5個(gè)北京市民中就有一個(gè)煙民，而不吸煙卻深受二手煙毒害的有1000多萬(wàn)人。

許多北京居民對(duì)控?zé)熈畹恼J(rèn)識(shí)，是從一張海報(bào)開始的。海報(bào)上的女性，用三個(gè)手勢(shì)來(lái)代表“我介意、不可以、請(qǐng)停止”，以此勸阻身邊的吸煙者。這三個(gè)手勢(shì)是經(jīng)由反復(fù)研究、遴選并由市民投票選出的。

伴隨控?zé)熈畹恼归_，無(wú)論電視上還是廣播里，人們都在熱議這一行動(dòng)。“禁止吸煙”的標(biāo)志開始全面出現(xiàn)在醫(yī)院、學(xué)校、餐廳、網(wǎng)吧。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)餐館的專項(xiàng)調(diào)查，餐館禁止吸煙標(biāo)識(shí)張貼的比例上升明顯，由原來(lái)的52.6%提高到82.4%；餐館發(fā)現(xiàn)吸煙現(xiàn)象的比例明顯下降，由原來(lái)的40.3%下降到14.8%。

《條例》的亮點(diǎn)之一在于引入社會(huì)自治，強(qiáng)調(diào)全社會(huì)都應(yīng)當(dāng)支持控制吸煙工作。任何個(gè)人在禁止吸煙場(chǎng)所內(nèi)發(fā)現(xiàn)吸煙行為，均可以行使下列權(quán)利：一是勸阻吸煙者停止吸煙；二是要求該場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)者、管理者勸阻吸煙者停止吸煙；三是向衛(wèi)生計(jì)生行政部門控?zé)熗对V熱線12320舉報(bào)。此外，有13000多名志愿者加入了勸阻吸煙的行動(dòng)。

值得一提的是，從2013年年底起，中國(guó)政府就開始提倡各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭在公共場(chǎng)所禁煙，不敬煙，不勸煙，并主動(dòng)接受群眾監(jiān)督和輿論監(jiān)督，違反規(guī)定者將被批評(píng)教育乃至嚴(yán)肅處理。

個(gè)人選擇背后的公共健康

根據(jù)北京市政府委托第三方機(jī)構(gòu)所作的評(píng)估，控?zé)熞荒陙?lái)，公共場(chǎng)所吸煙人數(shù)從11.3%下降到3.8%。無(wú)煙環(huán)境最好的是學(xué)校、星級(jí)賓館、醫(yī)院，變化幅度最大的是公共交通站。

公眾對(duì)控?zé)煹臐M意度由原來(lái)的42.26%提高到81.3%，82%的受訪者對(duì)《條例》執(zhí)行表示滿意。有33.5%的被訪者表示如果在禁煙場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)有人吸煙會(huì)進(jìn)行勸阻。

北京的控?zé)熓侵袊?guó)控?zé)熯~出的一大步?！霸谶^去一年，我非常高興地看到《北京市控制吸煙條例》得到嚴(yán)格施行：執(zhí)法者嚴(yán)格執(zhí)法，民眾遵紀(jì)守法，公眾支持度高，也因此讓北京的百姓們呼吸上更新鮮的空氣。我們?yōu)楸本┧l(fā)揮的強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)作用喝彩?！?016年5月31日，世衛(wèi)組織駐華代表施賀德博士在北京控?zé)熞恢苣甑男麄骰顒?dòng)上說。

然而，隱蔽的角落總是存在的，特別是中小餐館。2016年5月，知名演員文章在火鍋店包廂內(nèi)吸煙被曝光，文章繳納罰款并向公眾道歉，火鍋店也被罰款5000元。

在控?zé)熈畹姆磳?duì)者眼中，抽煙更多是一種個(gè)人選擇，與社會(huì)公共衛(wèi)生無(wú)關(guān)。但這種想法并不符合事實(shí)。

《2015年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》顯示，中國(guó)現(xiàn)有吸煙人數(shù)比5年前增加了1500萬(wàn)，已高達(dá)3.16億。7.4億非吸煙者遭受二手煙危害，每年有約140萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病。

著名心腦血管專家胡大一是控?zé)熈畹膱?jiān)定擁護(hù)者?！拔野l(fā)現(xiàn)患病的病人越來(lái)越多，做支架的越來(lái)越多，雖然掌握做支架技術(shù)的醫(yī)生越來(lái)越多，但仍然滿足不了新增病人的需要。預(yù)防煙草危害、減少煙草煙霧是最有效的減少慢性疾病的重要因素，而公共場(chǎng)所全面禁煙又是最有效的辦法?！?/p>

肺癌與吸煙密切相關(guān)。首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益則向媒體提供了一組數(shù)據(jù)，2015年中國(guó)新發(fā)病肺癌患者73.3萬(wàn)，因肺癌死亡的患者高達(dá)61萬(wàn)。臨床確診肺癌時(shí)70%以上的患者為晚期肺癌，失去了外科根治性治療的機(jī)會(huì)。晚期肺癌患者治療的平均費(fèi)用已經(jīng)超過11萬(wàn)。高額的醫(yī)療費(fèi)用所造成的因病致貧和因肺癌返貧問題日益凸顯。他呼吁各方高度關(guān)注與吸煙密切相關(guān)的呼吸疾病和心腦血管疾病正在造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

希望無(wú)煙中國(guó)早日到來(lái)

北京市政府委托第三方機(jī)構(gòu)的評(píng)估顯示，控?zé)熞荒陙?lái)，46.4%的吸煙者表示想戒煙。為回應(yīng)吸煙者戒煙愿望，全市29家開診戒煙門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)292萬(wàn)人次。

北京的出色控?zé)?，為中?guó)國(guó)家控?zé)煼ㄒ?guī)的出臺(tái)提供了良好的借鑒，但讓控?zé)熑耸總兏械竭z憾的是，設(shè)立吸煙區(qū)的建議可能會(huì)被寫進(jìn)國(guó)家《公共場(chǎng)所控制吸煙條例》中。

北京控?zé)焻f(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張建樞在接受媒體采訪時(shí)直言不諱：“我們現(xiàn)在覺得《公共場(chǎng)所控制吸煙條例》修改稿相對(duì)于一審稿是一個(gè)倒退，現(xiàn)在的版本是要保留吸煙區(qū)，我們覺得不應(yīng)該。煙霧的彌散能力特別強(qiáng)，控制彌散需要有相當(dāng)于12級(jí)臺(tái)風(fēng)的負(fù)壓，這樣的吸煙室能建立起來(lái)嗎？北京市人大認(rèn)為《北京市控制吸煙條例》是北京市近年來(lái)執(zhí)行力最高、最受民眾支持的地方法規(guī)，如果國(guó)家層面的控?zé)煑l例按照修改稿出臺(tái)，這對(duì)北京的積極性將是一種打擊?！?/p>

吸煙區(qū)的說法聽起來(lái)似乎頗為人性，但世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》第八條實(shí)施準(zhǔn)則認(rèn)為，“不存在符合安全標(biāo)準(zhǔn)的二手煙霧……排風(fēng)、換氣和使用指定吸煙區(qū)，不能避免接觸煙草煙霧?！?/p>

香煙外包裝是否應(yīng)該印上令人反感的警示圖片，也是控?zé)熾p方爭(zhēng)論的焦點(diǎn)之一?！度嗣袢?qǐng)?bào)》的評(píng)論文章《扒下煙盒的“畫皮”，為啥這么難？》犀利指出，“并非文化習(xí)俗不答應(yīng)，而是煙草業(yè)利益作祟?！?/p>

煙草企業(yè)對(duì)控?zé)煹淖钃鲜侨蛐詥栴}，但中國(guó)的煙草體制更為特殊：國(guó)家煙草專賣局一方面肩負(fù)立法和敦促禁煙工作的重任，另一方面又承擔(dān)促進(jìn)中國(guó)煙草產(chǎn)業(yè)發(fā)展的職責(zé)，因此，在控?zé)熀徒?jīng)濟(jì)利益的天平兩端搖擺幾乎成為必然。

改變很不容易，但控?zé)熑匀辉谙蚯巴苿?dòng)。修訂后的中國(guó)《廣告法》幾乎禁止了所有的煙草廣告，特別是明確規(guī)定禁止向未成年人發(fā)送任何形式的煙草廣告。而政府在提高煙草稅和價(jià)格方面，經(jīng)各方共同努力，卷煙批發(fā)環(huán)節(jié)從價(jià)稅稅率由5%提高至11%。

從經(jīng)濟(jì)上考慮，煙草業(yè)是典型的“健康危害型產(chǎn)業(yè)”，其利稅貢獻(xiàn)完全不足以彌補(bǔ)全社會(huì)的成本付出。伴隨經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，煙草業(yè)供給側(cè)改革正當(dāng)其時(shí)，從改變煙盒外觀、提高卷煙價(jià)格等措施入手，實(shí)現(xiàn)煙草消費(fèi)減少、煙草危害減少，“無(wú)煙中國(guó)”才有望早日到來(lái)。