吳 菊

（江蘇省海門市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 海門 226151）

腦卒中患者激勵護(hù)理干預(yù)康復(fù)效果觀察

吳 菊

（江蘇省海門市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 海門 226151）

目的 探討腦卒中患者激勵護(hù)理干預(yù)的康復(fù)效果。方法 選我院2015年1～12月182例腦卒中患者，分成對照組與觀察組各91例。對照組患者采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者采取激勵護(hù)理干預(yù)護(hù)理，對比兩組患者日常生活能力（ADL）評分、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。結(jié)果 護(hù)理后觀察組ADL評分、護(hù)理質(zhì)量各因子評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 激勵護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高康復(fù)效果。

腦卒中；康復(fù)護(hù)理；激勵護(hù)理

腦卒中具有死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高“三高”特征，已對人類健康造成極為嚴(yán)重的危害，活下來的也有約60～70%發(fā)生語言或肢體功能等障礙［1］，導(dǎo)致患者日常生活難以自理，需要長期實(shí)施康復(fù)護(hù)理［2］。激勵式護(hù)理是在護(hù)理中激發(fā)患者動機(jī)，調(diào)動患者機(jī)體興奮狀態(tài)的一種心理護(hù)理方法，是一種新型康復(fù)護(hù)理方式。我科為探討激勵護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者康復(fù)中的護(hù)理效果，對91例腦卒中患者實(shí)施激勵式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察患者康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選我院內(nèi)科2015年1～12月腦卒中患者91例患者作為觀察組，在患者治療康復(fù)中實(shí)施激勵式護(hù)理干預(yù)，其中男48例，女43例；年齡55～82歲，平均年齡（68.76±3.9）歲；伴肢體功能患者障礙47例，伴語言功能障礙患者63例。隨機(jī)選同期91例腦卒中患者作為對照組，實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療護(hù)理，其中男47例，女44例，年齡為51～80歲，平均年齡（67.56±4.2）歲；伴肢體功能障礙者45例，伴語言功能障礙者64例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均經(jīng)顱腦CT或MRI進(jìn)行影像檢查確診為腦卒中，且均是初次發(fā)病急性期癥狀、均有持續(xù)肢體功能障礙癥狀、均保持神志清醒、均具有平穩(wěn)的生命體征表現(xiàn)、均未失語、均無意識障礙。

1.3 方法

對照組均采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，主要為正常治療護(hù)理及指導(dǎo)患者及準(zhǔn)確的體位擺放和關(guān)節(jié)、肌肉合理活動，體位變化遵循科學(xué)，制定合理活動計(jì)劃，按照計(jì)劃執(zhí)行康復(fù)護(hù)理，使患者通過鍛煉掌握日常生活活動。

觀察組采取激勵式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①了解患者臨床資料，取得患者家屬支持，共同制定科學(xué)康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，配合完成康復(fù)治療過程。②主動與患者交流，宣教相關(guān)病情知識和康復(fù)方法，幫助患者更快接受身體出現(xiàn)障礙的事實(shí)，樹立康復(fù)信心，有效防止功能障礙持續(xù)發(fā)展，當(dāng)患者進(jìn)步時(shí)及時(shí)予以肯定與鼓勵。按照康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，有效評估患者精神變化、性格變化、病情轉(zhuǎn)歸、生活自理能力及社會家庭情況，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行持續(xù)性合理調(diào)整，使康復(fù)治療具有較好連續(xù)性。對患者積極鼓勵，一方面鼓勵患者樹立康復(fù)信心，另一方面要鼓勵患者主動自我護(hù)理，避免護(hù)理人員大包大攬。注意宣教，使患者了解功能障礙有效預(yù)防措施及合理康復(fù)方法，注意及時(shí)觀察了解患者康復(fù)效果，對患者的康復(fù)成績予以表揚(yáng)和鼓勵，促進(jìn)患者自理能力不斷提高。鼓勵患者間進(jìn)行康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)，互相勉勵，在交流中鍛煉和糾正運(yùn)動和語言等障礙。對積極執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，具有良好康復(fù)效果的患者予以表揚(yáng)，提高患者康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)

在患者入院時(shí)及護(hù)理1個(gè)療程后采用Barthel指數(shù)積分法對患者日常生活活動能力（ADL）評分，主要有10個(gè)項(xiàng)目，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、用廁和輪椅轉(zhuǎn)移以及平地行走45 m、上下樓梯等，等級劃分為獨(dú)立或基本獨(dú)立、需要幫助，需要極大幫助及完全無法獨(dú)立等，對應(yīng)評分值為15、10、5、0分，調(diào)查總分值為100分，評級標(biāo)準(zhǔn)：良：＞60分，中：41分～60分，差：＜40分。

用自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表在患者出院時(shí)實(shí)施問卷調(diào)查，護(hù)理滿意度分成滿意、不滿意兩個(gè)等級

護(hù)理質(zhì)量評分主要項(xiàng)目：健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書書寫、危重患者護(hù)理。合計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0系統(tǒng)處理，計(jì)量數(shù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后ADL評分比較

兩組患者在護(hù)理前ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者ADL評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL評分比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL評分比較（±s）

組別　n　　護(hù)理前　　護(hù)理后觀察組　91　33.5±5.7　67.7±6.6對照組　91　33.8±5.5　63.6±6.4 t 0.364　3.769 P＞0.05　　＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組患者對健康教育、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書書寫等評分都顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s）

組別　n　　健康教育　　病房管理　　基礎(chǔ)護(hù)理　　危重護(hù)理　　護(hù)理文書書寫觀察組　91　98.3±1.9　97.1±2.3　96.8±2.1　96.7±2.2　98.7±1.6對照組　91　93.3±2.3　94.2±2.8　90.3±2.7　93.3±2.6　94.8±2.0 t 9.562　6.092　12.064　6.524　8.654 P＜0.001　?。?.001　?。?.001　?。?.001　?。?.001

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度100%（91/91），對照組患者護(hù)理滿意度為94.5%（86/91），兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.107，P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者常難以完全生活自理，應(yīng)實(shí)施合理的康復(fù)護(hù)理［3］。有的患者因康復(fù)較慢，短期未達(dá)到較為良好的預(yù)期效果，使得患者容易發(fā)生急躁等不良情緒，甚至放棄康復(fù)努力的念頭，對患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響。實(shí)施激勵護(hù)理措施，一方面能夠有效調(diào)動患者家屬參與護(hù)理的積極性，患者家屬可配合護(hù)理人員對患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理。另一方面，通過對患者激勵性護(hù)理干預(yù)，鼓勵患者堅(jiān)定康復(fù)信心，提高患者努力配合康復(fù)治療動力；在對患者激勵護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員可以與患者共同明確激勵目標(biāo)對患者予以更好的針對性激勵，以爭取更好的康復(fù)效果［4］。

馬斯洛需求層次理論認(rèn)為人具有自我實(shí)現(xiàn)需求。通過激勵護(hù)理可滿足患者各項(xiàng)基本需求，尤其是自我實(shí)現(xiàn)康復(fù)的需求［5］。激勵護(hù)理干預(yù)中，一是要對患者病情、心理、家庭等情況進(jìn)行正確評估，制定合理康復(fù)計(jì)劃，滿足患者基本需求，使得患者得到較為有效的激勵教育［6］。二是護(hù)理人員通過合理溝通技巧，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，識別患者需要，采用對應(yīng)的激勵語言交流策略，注意語言通俗易懂，滿足患者對病情自我認(rèn)知的需求。三是鼓勵患者自我護(hù)理，滿足患者被尊重要求，充分調(diào)動患者積極性，由被動接受護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理，變?yōu)橹鲃訉ふ铱祻?fù)信息，主動改善殘疾癥狀。四是應(yīng)注意觀察患者康復(fù)護(hù)理效果，且定時(shí)對其康復(fù)情況予以嚴(yán)格評估分析，定時(shí)對其進(jìn)行詢問，注意觀察患者具體訓(xùn)練情況，通常問卷調(diào)查對患者信息予以正確采集且予以評價(jià)，便于了解患者進(jìn)步情況。五是鼓勵患者互相交流，通過對康復(fù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步認(rèn)知和互相鼓勵，達(dá)到共同進(jìn)步。在護(hù)理中通過團(tuán)隊(duì)配合和護(hù)患配合，將激勵護(hù)理貫穿到康復(fù)護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，提高康復(fù)療效［7］。

本研究中，實(shí)施激勵護(hù)理的觀察組護(hù)理后，患者ADL評分、護(hù)理質(zhì)量各因子評分都顯著高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），且觀察組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對腦卒中患者采取激勵護(hù)理干預(yù)可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者康復(fù)效果。

綜上所述，激勵護(hù)理干預(yù)對提高腦卒中的康復(fù)護(hù)理效果具有顯著效果，提高患者疾病認(rèn)知程度，滿足患者認(rèn)知需求，促進(jìn)患者自我康復(fù)。

［1］ 鄒 丹，張紅軍.時(shí)效性激烈護(hù)理模式應(yīng)用于腦梗死患者早期康復(fù)的效果分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2015，44（3）:272-273.

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［3］ 藍(lán)琦瓊.自理能力評估對腦卒中患者康復(fù)期護(hù)理的指導(dǎo)效果［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，（1）:112-113.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.053.02