王慶蓮

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院腫瘤科，北京 朝陽 100015）

循證護(hù)理干預(yù)減少PICC置管并發(fā)癥中的效果分析

王慶蓮

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院腫瘤科，北京 朝陽 100015）

目的 對PICC管置入的癌癥患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選取120例PICC管置入患者，按數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和干預(yù)組，對照組患者進(jìn)行常規(guī)的治療性護(hù)理，對干預(yù)組的患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組患者管口周圍皮膚感染（0.00%）、刺穿部位出血（1.67%）、導(dǎo)管堵塞（0.00%）、導(dǎo)管位移和導(dǎo)管脫出（0.00%）和總不良反應(yīng)發(fā)生率（1.67%）的發(fā)生概率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對PICC管置入的癌癥患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率

循證護(hù)理；PICC置管；并發(fā)癥

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）是將導(dǎo)管從外周靜脈直接刺穿到達(dá)心臟大靜脈的方法。該種方法主要應(yīng)用于癌癥治療，利用PICC置管可將化療藥物直接送達(dá)大靜脈。但是該種方法有很多種并發(fā)癥，利用循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）可有效降低并發(fā)癥發(fā)生。本次研究對120例PICC置管患者進(jìn)行循證護(hù)理學(xué)干預(yù)研究取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年8月～2016年1月于本院使用PICC置管進(jìn)行腫瘤化療的患者共120例，其中男64例，女56例，年齡31～74歲，中位年齡51.8歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有精神病史的患者；（2）未簽署知情同意書的患者。將以上患者按數(shù)照字隨機(jī)表法分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組共有患者60例，男32例，女28例，年31～72歲，中位年齡50.4歲；研究組共有患者60例，年齡32～74歲，中位51.9歲。兩組患者的基本情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

成立一組具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為循證護(hù)理小組，對照組患者進(jìn)行常規(guī)的治療性護(hù)理，干預(yù)組的患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，其具體干預(yù)方法如下。

1.2.1 循證問題

首先對PICC管置入后可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)臨床上最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為管口周圍皮膚感染、穿刺部位出血、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管位移和導(dǎo)管脫出。

1.2.2 循證觀察支持與護(hù)理方法

根據(jù)循證問題進(jìn)行查閱權(quán)書籍和查閱恩縣登發(fā)，對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析并對護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。（1）管口周圍皮膚感染：文獻(xiàn)報(bào)道約有4成患者出現(xiàn)該種并發(fā)癥，使用碘伏對管口周圍皮膚和體外導(dǎo)管進(jìn)行消毒，使用10 cm×12 cm的透明敷料貼膜可使導(dǎo)管規(guī)定牢固，并且防水防菌，可減少更換頻率進(jìn)而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）穿刺部位出血：出現(xiàn)該種并發(fā)癥的原因主要是穿刺血管過細(xì)而穿刺針較粗，并且手肘部位為易動部位。在穿刺時(shí)盡量選擇較小穿刺針，并且穿刺部位可在肘窩下3～4 cm處，避免經(jīng)過肘窩。（3）導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管中的高糖藥物或脂肪乳劑易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。在置入導(dǎo)管后和藥物滴注后及時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗。（4）導(dǎo)管位移及脫出：采用透明敷料貼膜，并妥善固定導(dǎo)管，盡量避免肘部運(yùn)動并及時(shí)檢查導(dǎo)管固定情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的觀察指標(biāo)為患并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）、百分比（%）表示，并使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其具體數(shù)值見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討 論

對腫瘤化療病人采用PICC管給藥被廣泛應(yīng)用于臨床，但其并發(fā)癥給治療和患者帶來諸多不便，循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對解決該問題提供了良好的方法，其過程包括循證問題（Evidence triggered）、循證支持（Evidence supported）、循證觀察（Evidence observed）、循證應(yīng)用（Evidence based）。經(jīng)本次研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)護(hù)理方法，詢證護(hù)理有以患者而不是以疾病為中心，更加注重個(gè)體化差異和整體概念，并且注重證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有研究結(jié)果相結(jié)合，總結(jié)護(hù)理方向，使護(hù)理更加有針對性。

本次研究共有PICC管置入的癌癥患者共120例，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的治療性護(hù)理，對干預(yù)組的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，易出現(xiàn)的并發(fā)癥為管口周圍皮膚感染、穿刺和導(dǎo)管脫出。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者管口周圍皮膚感染（0.00%）、穿刺部位出血（1.67%）、導(dǎo)管堵塞（0.00%）、導(dǎo)管位移和導(dǎo)管脫出（0.00%）和總不良反應(yīng)發(fā)生率（1.67%）的發(fā)生概率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明經(jīng)過循證護(hù)理干預(yù)可有效參考文獻(xiàn)

降低PICC管置入的癌癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率，這對提高患者的生存質(zhì)量有很大意義。

［1］ 徐翠鳳，包滿珍，任 娟.循證護(hù)理在防治成人PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2014，14（05）:410-411.

［2］ 屈惠琴，陸 云，趙春芳，等.以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在腫瘤術(shù)后病人PICC置管中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，10（7A）:2378-2380.

［3］ 周金英，袁 蓓，王 強(qiáng)，等.中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理研究進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志2012，20（04）:726-727.

［4］ 武 曉.探討循證護(hù)理方法在減少PICC置管并發(fā)癥中的效果［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2014，28（26）:84-85，88.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.188.02