楊禮蓮

（商丘市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 商丘 476100）

不同階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防創(chuàng)傷大手術(shù)患者急性壓瘡的效果觀察

楊禮蓮

（商丘市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 商丘 476100）

目的 觀察不同階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防創(chuàng)傷大手術(shù)患者急性壓瘡的效果。方法 選擇2014年12月～2015年10月在我院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷大手術(shù)患者60例，按抽簽順序分為兩組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施不同階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)兩組患者急性壓瘡發(fā)生情況、評(píng)估分值及壓瘡程度進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組急性壓瘡發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組急性壓瘡評(píng)估分值較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組急性壓瘡程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷大手術(shù)患者實(shí)施不同階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低急性壓瘡發(fā)生率，減輕急性壓瘡程度，改善患者預(yù)后，值得推廣。

不同階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；創(chuàng)傷大手術(shù)；急性壓瘡

急性壓瘡是指于術(shù)后幾小時(shí)至6d內(nèi)患者出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。創(chuàng)傷手術(shù)難度高、范圍大、體位難以擺放、手術(shù)時(shí)間不確定是造成急性壓瘡出現(xiàn)的主要原因［1］。因此，對(duì)創(chuàng)傷大手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施對(duì)術(shù)后急性壓瘡進(jìn)行預(yù)防顯得尤為重要［2］。本研究對(duì)我院創(chuàng)傷大手術(shù)患者60例分組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和不同階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行比較。西安報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年10月在我院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷大手術(shù)患者60例。按抽簽順序分為兩組，各30例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡25～72歲，平均年齡（50.3±10.2）歲；研究組：男16例，女14例；年齡23～76歲，平均年齡（49.3±9.8）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)，同時(shí)為患者制定各階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施方案，并要求護(hù)理人員按方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者皮膚進(jìn)行護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施不同階段的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施如下：①采用急性壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估入院后的患者的術(shù)后壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)分級(jí)對(duì)患者實(shí)施分階段護(hù)理。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員評(píng)估患者年齡、營(yíng)養(yǎng)、體型等指標(biāo)。對(duì)患者皮膚加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)受壓部位的皮膚顏色、溫度及彈性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危人群壓瘡部位可貼潰瘍貼進(jìn)行預(yù)防。及時(shí)做好手術(shù)體位擺放方案，在對(duì)患者不造成影響的前提下，患者可進(jìn)行適應(yīng)性

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。練習(xí)。②于術(shù)前1 d，再次評(píng)估患者皮膚狀況，減少體位適應(yīng)性練習(xí)，熱敷患者受壓部位，有利于患者血液循環(huán)。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，有效緩解患者緊張、恐懼等不良情緒，保持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。③對(duì)患者手術(shù)受壓部位給予凡士林藥膏涂抹，有效減少摩擦，并對(duì)局部進(jìn)行3～5 min的按摩。④于麻醉前，以患者舒適體位為前提進(jìn)行調(diào)整；放置體位墊對(duì)患者體位進(jìn)行穩(wěn)定；術(shù)中對(duì)患者松散體位進(jìn)行觀察，防止下滑；對(duì)受壓肢體做好保暖，避免循環(huán)不良。⑤術(shù)后，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后受壓部位皮膚情況、麻醉方式、及患者意識(shí)狀況；按摩患者受壓肢體，對(duì)肌肉張力進(jìn)行緩解；消除患者受壓部位承受力；術(shù)后3 d，對(duì)患者進(jìn)行局部按摩，3次/d，之后3 d1次/d，并進(jìn)行凡士林涂抹；建議患者自主床下活動(dòng)，盡量對(duì)皮膚受壓時(shí)間進(jìn)行減少。護(hù)理專(zhuān)家評(píng)估患者狀況，并提出意見(jiàn)，1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用急性壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)［3］，無(wú)壓瘡：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤10分；11分≤可能發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分≤15分；極可能發(fā)生危險(xiǎn)：壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分≥16分。比較兩組患者壓瘡程度，受壓部位有不褪色紅斑出現(xiàn)為Ⅰ度，皮膚有破損、小水泡出現(xiàn)為Ⅱ度，皮膚有較大水泡出現(xiàn)為Ⅲ度；皮膚有深部組織壞死，且損傷周?chē)∪狻⒐?、關(guān)節(jié)為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者壓瘡評(píng)估分值及急性壓瘡發(fā)生情況

研究組有1例（3.3%）急性壓瘡出現(xiàn)，對(duì)照組有6例（20.0%）急性壓瘡出現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組急性壓瘡評(píng)估分值較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急性壓瘡評(píng)估分值比較 ［n（%）］

2.2 比較兩組患者急性壓瘡程度

研究組患者急性壓瘡程度較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者急性壓瘡程度比較 ［n（%）］

3 討 論

急性壓瘡是一種術(shù)后并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后1～3 d。相關(guān)文獻(xiàn)表明［4］，于住院患者中壓瘡的發(fā)生率為10%，而術(shù)后患者的壓瘡發(fā)生率將增加到50%左右，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。

在本研究中，研究組急性壓瘡例數(shù)及壓瘡評(píng)估分值較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)創(chuàng)傷大手術(shù)患者實(shí)施不同階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低急性壓瘡發(fā)生率與急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)椴煌A段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)入院患者實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［5］，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注；幫助患者進(jìn)行體位適應(yīng)性練習(xí)，并做好手術(shù)體位的擺放方案；于術(shù)前第1 d，對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行再次評(píng)估，并進(jìn)行熱敷，有效降低急性壓瘡的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組急性壓瘡程度較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示不同階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低壓瘡程度，改善患者預(yù)后。其原因?yàn)椴煌A段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行皮膚按摩，對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行放松，對(duì)患者耐受性進(jìn)行增加［6］；于手術(shù)受壓部位進(jìn)行凡士林涂抹，有效減少皮膚摩擦；術(shù)后對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，并由護(hù)理專(zhuān)家評(píng)估患者狀態(tài)，并提出意見(jiàn)，盡量降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷大手術(shù)患者實(shí)施不同階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低患者急性壓瘡發(fā)生率，減輕急性壓瘡的程度，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 成昌霞，李桂杰，趙 巖，等.老年骨科手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及臨床監(jiān)控［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（z1）：158-159.

［2］ 張 瑛，趙 莉，董春力，等.美皮康在預(yù)防嬰兒手術(shù)中枕部急性壓瘡的作用［J］.西部醫(yī)學(xué)， 2015，27（09）：1414-1416.

［3］ 呂慧娟，侯春蘭.術(shù)中急性壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）：158-160.

［4］ 邰金萍.集束化護(hù)理預(yù)防急性腦卒中壓瘡發(fā)生的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（33）：93-94.

［5］ 周玉萍.不同階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案對(duì)骨科手術(shù)患者急性壓瘡的效果研究［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（01）：95-96.

［6］ 陳雪妹，夏 瑩.中晚期肝癌患者行介入治療的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］.

The effect of predictive nursing for patients with acute pressure ulcer at different stages of the preventive measures

YANG Li-lian
（Department of nursing in Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu， Henan 476100， China）

Objective To observe the effect of predictive nursing for patients with acute pressure ulcer at different stages. Methods 60 cases of trauma patients who were treated in our hospital from December 2014 to October in our hospital were divided into two groups according to the order of lot， each of 30 cases. Patients in the control group were given routine nursing， and the patients in the study group were given different stages of predictive nursing. The patients in the two groups were compared with the incidence of acute pressure ulcers， the evaluation scores and the degree of pressure ulcers. Results Study group acute pressure ulcer incidence was significantly lower than that in the control group， and the difference is significant （P＜0.05）； group of acute pressure ulcer assessment scores than the control group improved significantly， and the difference is significant （P＜0.05）； in patients with pressure ulcers degree was significantly lower than that of the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion it is worth to promote the implementation of different stages of predictive nursing in patients with major trauma to reduce the incidence of acute pressure ulcer， reduce the degree of acute pressure ulcer， and improve the prognosis of patients.

Different stages predictive nursing care； Trauma major operation； Acute pressure ulcer

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.07.006.02