李　娟,程　杰,何　艷

(西南大學(xué)醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，重慶 400715)

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鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

李娟,程杰,何艷

(西南大學(xué)醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，重慶 400715)

目的觀察糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎(AR)的臨床療效。方法將70例AR患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鼻腔沖洗。治療4周后，比較兩組治療前后的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，對(duì)照組總有效率為71.43%，觀察組為94.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者鼻塞、打噴嚏、流清涕等癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡下體征評(píng)分有所下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療AR，臨床效果明顯，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻腔沖洗；變應(yīng)性鼻炎；糠酸莫米松鼻噴霧劑；療效

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，又稱過(guò)敏性鼻炎，是特應(yīng)性個(gè)體接觸吸入性過(guò)敏原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥反應(yīng)性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕、鼻癢和鼻塞等[1]。目前全世界AR 患者超過(guò) 5 億[2]，最近的調(diào)查顯示我國(guó)城鄉(xiāng)的 AR 患病率為6.2%～7.2%[3]。研究表明，由于遺傳因素、免疫因素及環(huán)境因素的相互作用，AR患病率有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。目前鼻病治療中，鼻內(nèi)局部用藥成為一種主要的治療手段，而鼻腔沖洗是一種有效的局部治療方法之一[4]。本研究采用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療AR，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)AR診斷并結(jié)合AR的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)[5-6]，選取2013年9月至2015年3月在本院就診并治療的AR患者70例,分成觀察組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡18～52歲，病史1～27年。觀察組男18例，女17例，年齡19～56歲，病史1～32年。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個(gè)月內(nèi)，口服或鼻用激素或抗組胺藥；有鼻腫瘤、鼻外傷史、鼻中隔明顯偏曲、鼻息肉史等；有酗酒、吸毒等不良習(xí)慣史；并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法對(duì)照組患者給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，每側(cè)鼻孔清晨1次1撳；觀察組在對(duì)照組用藥方式的基礎(chǔ)上，使用40 ℃左右的溫?zé)嵘睇}水500 mL交替沖洗鼻腔，清晨1次。連續(xù)治療4周，治療期間觀察并記錄兩組患者的各種癥狀、體征，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1.2.1材料選用“蘭潤(rùn)牌”鼻腔沖洗器(成都蘭潤(rùn)生物科技公司生產(chǎn))、糠酸莫米松鼻噴霧劑(每瓶60撳，MSD Belgium BVBA/SPRL公司生產(chǎn))和0.9%氯化鈉溶液(每瓶500 mL，四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))。

1.2.2鼻腔沖洗方法患者以頭前傾的坐位，將鼻腔沖洗器橄欖頭輕輕塞入一側(cè)鼻孔偏外側(cè)，囑患者微微張口，不要說(shuō)話或吞口水，用口平靜呼吸，均勻捏擠沖洗器球囊，讓溫?zé)猁}水緩慢注入一側(cè)鼻腔及鼻咽部，經(jīng)口或另一側(cè)鼻腔流出，再將橄欖頭移開鼻孔，同樣方法沖洗另一側(cè)鼻腔。沖洗完畢，囑患者輕壓一側(cè)鼻翼輕輕擤干凈另一側(cè)鼻腔。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的AR的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[6]。依據(jù)患者治療前后臨床癥狀(流清涕、打噴嚏、鼻癢、鼻阻塞等)、體征的變化進(jìn)行評(píng)定。癥狀評(píng)分:1分表現(xiàn)為1次打噴嚏(3～5個(gè))，流清涕每日擤鼻次數(shù)(≤4次)，鼻塞(有意識(shí)吸氣時(shí)感覺)，鼻癢(間斷性)；2 分為1次打噴嚏(6～10個(gè))，流清涕每日擤鼻次數(shù)(5～9)次，鼻塞(間歇或交互性鼻塞)，鼻癢(蟻行感，可以忍受)；3 分為1 次打噴嚏(≥11個(gè))，流清涕每日擤鼻次數(shù)(≥10次)，鼻塞(幾乎全天用口呼吸)，鼻癢(蟻行感，難忍)。體征評(píng)分:1 分為鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見；2分為下鼻甲與鼻中隔或鼻底緊挨，下鼻甲與鼻底或鼻中隔之間有小間隙；3 分為下鼻甲與鼻中隔或鼻底緊挨，見不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成。療效指數(shù)=(治療前合計(jì)分值-治療后合計(jì)分值)/治療前合計(jì)分值×100%；>65%為顯效，>25%～65%為有效，≤25%為無(wú)效，總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　　果

兩組患者治療前癥狀評(píng)分、體征評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者癥狀評(píng)分、體征評(píng)分均較治療前有所下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。兩組患者療效比較顯示，觀察組患者總有效率為94.29%，對(duì)照組為71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。所有患者試驗(yàn)期間耐受性較好，在進(jìn)行生理鹽水鼻腔沖洗的過(guò)程中，1例患者有一過(guò)性鼻出血癥狀，經(jīng)過(guò)調(diào)整糾正鼻腔沖洗方向后未再出血；對(duì)照組患者鼻出血1例，經(jīng)對(duì)癥處理后消失。

表1　　兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較±s，分)

*：P<0.05，與治療前比較；△：P<0.05，與對(duì)照組比較。

表2　　兩組療效比較[n(%)]

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

3　討　　論

AR是耳鼻咽喉頭頸外科門診最常見的疾病之一，隨著其發(fā)病率的逐年上升，已成為一個(gè)全球性的健康問題，其治療策略一直都是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。由于AR常反復(fù)發(fā)作，目前尚不能徹底治愈，其癥狀嚴(yán)重影響患者的工作與生活。目前治療目的為控制，而非以前認(rèn)識(shí)不足時(shí)的治愈[7]。

鼻腔沖洗又稱灌洗或清洗，指將沖洗液借助某種裝置，通過(guò)一定的壓力輸送到鼻腔，使藥液與鼻腔靶組織接觸，將鼻腔內(nèi)分泌物清除，從而清除部分過(guò)敏原、清潔鼻腔，可用于預(yù)防和輔助治療。歐洲過(guò)敏與臨床免疫學(xué)會(huì)(EAACI)及歐洲鼻科學(xué)會(huì)在鼻竇炎及鼻息肉的指導(dǎo)綱要中，將鼻腔沖洗作為鼻竇炎、鼻息肉治療中的一項(xiàng)重要治療措施[8]。

Khianey等[9]指出，由于鼻腔沖洗耐受性好和不良反應(yīng)少，可單獨(dú)或輔助用于治療AR。1994～2010年系統(tǒng)性回顧分析表明，鼻腔沖洗在減輕AR癥狀、減少藥物使用量、增加黏膜纖毛清除率、改善患者生活質(zhì)量等方面切實(shí)有效，而且耐受良好、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全[10]。

目前鼻腔沖洗的具體作用機(jī)制還不是十分清楚，多種研究已經(jīng)證實(shí)可能與以下機(jī)制相關(guān):控制炎性介質(zhì)、提高黏膜纖毛清除功能、減輕黏膜水腫、物理的或機(jī)械清除作用。對(duì)鼻腔沖洗液的選擇，使用高滲還是等滲沖洗液，目前國(guó)內(nèi)外意見不一，爭(zhēng)論較多。有學(xué)者研究證實(shí)，等滲鹽水鼻腔沖洗可以顯著改善AR及急性鼻竇炎患者的黏膜纖毛清除功能[11]。

兒童鼻及鼻竇炎使用生理鹽水鼻腔沖洗可刺激鼻黏膜纖毛活性并增加纖毛清除率，改善鼻腔局部微環(huán)境進(jìn)而改善患者臨床癥狀，可作為常規(guī)治療方法[12]。 鼻腔沖洗可作為兒童慢性鼻-鼻竇炎患者的一線治療方法，長(zhǎng)期每日1次鼻腔沖洗可有效防治疾病復(fù)發(fā)、避免重復(fù)功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS)及重復(fù)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)成像，顯著改善了生活質(zhì)量[13]。既符合鼻黏膜的生理要求，又不會(huì)對(duì)黏膜產(chǎn)生損傷刺激的生理性沖洗液，即是生理鹽水。研究證實(shí)，正壓手動(dòng)鼻腔沖洗裝置沖洗效果優(yōu)于鼻腔噴霧[14]。 同時(shí)，也有研究表明，當(dāng)沖洗液溫度超過(guò)40 ℃時(shí)，可以明顯抑制鼻腔黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)功能。通過(guò)降低AR患者鼻黏膜炎癥因子組胺、白三烯C4水平，40 ℃生理鹽水鼻腔沖洗可以有效改善患者打噴嚏、鼻塞等癥狀，是適宜的鼻腔沖洗液溫度[15]。 生理鹽水鼻腔沖洗不良反應(yīng)很少，僅有少量文獻(xiàn)報(bào)道有鼻腔局部燒灼感、癢感、撕裂感、鼻出血、頭痛、耳痛等不適癥狀；但是大部分人認(rèn)為這些不良反應(yīng)非常輕微，不影響患者對(duì)鼻腔沖洗的舒適度及滿意度[16]。

鼻腔沖洗后使用糠酸莫米松鼻噴霧劑可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)激素受體部位，顯著改善患者的鼻部癥狀[17]。在兒童AR的研究中發(fā)現(xiàn)，用鼻腔沖洗聯(lián)合應(yīng)用鼻噴激素，可增加噴鼻激素療效、減少激素用量，避免藥物毒副作用，從而減輕經(jīng)濟(jì)壓力[18]。單獨(dú)使用鼻用激素類藥物不能完全抑制體內(nèi)全部炎癥因子及介質(zhì)的釋放，而且病情易反復(fù)，故治療時(shí)需連續(xù)用藥，有鼻出血、鼻灼熱感、頭疼等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用生理鹽水鼻腔沖洗治療后，打噴嚏、清水樣涕、鼻塞及鼻癢等臨床癥狀明顯減輕，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑的對(duì)照組。

綜上所述，鼻腔沖洗是一種有效的治療AR的方法，操作簡(jiǎn)便，花費(fèi)低；正確沖洗可以縮短療程、減少藥物毒副作用，已被廣泛用于鼻部多種疾病的治療。由于本研究樣本量偏小，觀察時(shí)間有限，遠(yuǎn)期療效尚不確定，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深入的研究。

[1]Wheatley LM，Togias A.Clinical practice.Allergic Rhinitis[J].N Engl J Med，2015，372(5):456-463.

[2]Bousquet J，Khaltaev N，Cruz AA，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization，GA(2)LEN and AllerGen)[J].Allergy，2008，63(86):8.

[3]Zheng M，Wang X，Bo M，et al.Prevalence of allergic rhinitis among adults in urban and rural areas of China:a population-based cross-sectional survey[J].Allergy Asthma Immunol Res，2015，7(2):148-157.

[4]Tomooka LT，Murphy C，Davidson TM.Clinical study and literature review of nasal irrigation[J].Laryngoscope，2000，110(7):1189-1193.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J]．中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38(6)：67-68．

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004 年,蘭州)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3)：166-167．

[7]Brozek JL，Bousquet J，Baena-Cagnani CE，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma(ARIA) guidelines:2010 revision[J].J Allergy Clin Immunol，2010，126(3):466-476.

[8]Fokkens W，Lund V，Bachert C，et al.EAACI position paper on rhinosinusitis and nasal polyps executive summary[J].Allergy，2005，60(5):583-601.

[9]Khianey R，Oppenheimer J.Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be?[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2012，109(1):20-28.

[10]Hermelingmeier KE，Weber RK，Hellmich M，et al.Nasal irrigation as an adjunctive treatment in allergic rhinitis:a systematic review and meta-analysis[J].Am J Rhinol Allergy，2012，26(5):e119-125.

[11]Ural A，Oktemer TK，Kizil Y，et al.Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies:clinical study[J].J Laryngol Otol，2009，123(5):517-521.

[12]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組.兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(3)：177-179．

[13]Pham V，Sykes K，Wei J.Long-term outcome of once daily nasal irrigation for the treatment of pediatric chronic rhinosinusitis[J].Laryngoscope，2014，124(4):1000-1007.

[14]Campos J，Heppt W，Weber R.Nasal douches for diseases of the nose and the paranasal sinuses——a comparative in vitro investigation[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2013，270(11):2891-2899.

[15]藺林，嚴(yán)文洪，趙霞．不同溫度生理鹽水鼻腔沖洗對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療作用[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49(2)：109-114．

[16]Rabago D，Pasic T，Zgierska A，et al.The efficacy of hypertonic saline nasal irrigation for chronic sinonasal symptoms[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2005，133(1):3-8.

[17]Seidman MD，Gurgel RK，Lin SY，et al.Clinical practice guideline:Allergic rhinitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152(1 Suppl):S1-43.

[18]Chen JR，Jin L，Li XY.The effectiveness of nasal saline irrigation (seawater) in treatment of allergic rhinitis in children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2014，78(7):1115-1118.

The efficacy of nasal irrigation with Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray on allergic rhinitis

LiJuan，ChengJie，HeYan

(DepartmentofOphthalmologyandOtolaryngology，HospitalofSouthwestUniversity，Chongqing400715,China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of nasal irrigation combined with or not with Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray in the treatment of allergic rhinitis (AR)，and investigate the significance of nasal irrigation in the treatment of AR.MethodsTotally 70 cases of AR patients were randomly divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group was given the treatment of Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray，while the observation group was given the treatment of Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray and nasal irrigation.The two groups were treated for four weeks and the effects of before and after treatment in both groups were compared and adverse reactions were recorded.ResultsAfter treatment，the total effective rate of the control group was 71.43%，that of the observation group was 94.29%， and the difference was statistically significant (P<0.05).The symptoms of nasal congestion，sneezing，runny nose and so on in both groups were significantly improved,the nasal endoscopic nakedness syndrome score decreased，and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionNasal irrigation combined with Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray has obviously clinical efficacy in the treatment of allergic rhinitis with little adverse reactions.It is worthy of further clinical application and promotion.

nasal irrigation;allergic rhinitis;Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray;efficacy

李娟(1981-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事白內(nèi)障研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.017

R765.21

A

1671-8348(2016)25-3506-02

2016-03-12

2016-05-06)

論著·臨床研究