郭　巖,佟　超,趙志華，陳　磊

(1.河北省唐山市第二醫(yī)院功檢科　063000；2河北省唐山市開灤總醫(yī)院超聲科　063001)

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論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.016

超聲彈性定量技術(shù)檢測頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的臨床價(jià)值*

郭巖1,佟超1,趙志華1，陳磊2

(1.河北省唐山市第二醫(yī)院功檢科063000；2河北省唐山市開灤總醫(yī)院超聲科063001)

目的探討超聲彈性定量技術(shù)檢測頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)的臨床價(jià)值。方法2012年2月到2015年8月選擇在唐山市第二醫(yī)院進(jìn)行健康體檢者140例，根據(jù)IMT檢測結(jié)果分為3組：對照組40例(IMT<0.9 mm)； IMT增厚組60例(0.9 mm≤IMT<1.3 mm)；斑塊組40例(IMT≥1.3mm)，3組都進(jìn)行常規(guī)超聲與超聲彈性定量技術(shù)檢測，同時(shí)進(jìn)行臨床資料的調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室生化分析檢查。結(jié)果斑塊組、IMT增厚組的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比對照組明顯升高(P<0.05)，3組間其他實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。斑塊組、IMT增厚組的順應(yīng)性(AC)值明顯高于對照組(P<0.05)，而膨大指數(shù)(AI)與脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)值明顯低于對照組(P<0.05)。線性相關(guān)分析結(jié)果顯示IMT與AI、PWVβ呈正相關(guān)(r=0.512，P<0.05；r=0.483，P<0.05)，與AC呈負(fù)相關(guān)(r=-0.713，P<0.05)；Logistic分析結(jié)果顯示LDL-C、AC、PWVβ為影響IMT的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論超聲彈性定量技術(shù)檢測頸部血管能安全、無創(chuàng)地動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈硬化進(jìn)展過程中的血管壁的變化，有利于進(jìn)行IMT的判斷與鑒別。

心血管疾病；彈性成像技術(shù)；動(dòng)脈硬化；頸動(dòng)脈；超聲彈性定量技術(shù)；頸部血管；血管壁

血管病變需要經(jīng)過較長的時(shí)間，動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙可能是最開始的狀況，慢慢地會(huì)加重動(dòng)脈僵硬度，繼而因?yàn)橹鄻影邏K形成血管正性重塑，更為嚴(yán)重的是出現(xiàn)斑塊破裂或脫落，從而出現(xiàn)閉塞血管腔，這需要較長的時(shí)間，正因?yàn)檫@個(gè)發(fā)展的時(shí)間較長，所以才可能在心血管病發(fā)病的早期就能檢測[1-2]。動(dòng)脈壁在某些因素的作用下出現(xiàn)變硬、增厚，同時(shí)缺乏彈性，這一改變總稱為動(dòng)脈硬化，該病變出現(xiàn)的主要位置是血管壁，血管腔一般不會(huì)出現(xiàn)這一類的病變，往往正式出現(xiàn)了動(dòng)脈硬化才會(huì)發(fā)生各種的心血管疾病[3-4]。動(dòng)脈粥樣硬化常常會(huì)損傷到頸動(dòng)脈，該動(dòng)脈分布于人體淺表位置，在病理上，頸動(dòng)脈類似于冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等血管的粥樣硬化，常作為檢測動(dòng)脈硬化的重要血管[5]。過去超聲是檢測動(dòng)脈病變的重要工具，因?yàn)槌暀z測十分方便，對于膜厚度、斑塊形成特征都能檢測，從而提供動(dòng)脈血管彈性的變化[6]。超聲彈性定量技術(shù)是近年來發(fā)展起來的無創(chuàng)性檢測血管彈性功能的新技術(shù)，對于血管管壁內(nèi)皮功能的直觀評價(jià)在出現(xiàn)動(dòng)脈管壁增厚時(shí)就可以進(jìn)行[7]。本文探討了超聲彈性定量技術(shù)檢測頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年2月到2015年8月在唐山市第二醫(yī)院進(jìn)行健康體檢者140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲，思維清晰，行動(dòng)自如，知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對于要求的體格檢查以及健康調(diào)查問卷能夠按要求配合，檢查前1 h內(nèi)所有受檢者無吸煙、飲酒、咖啡及劇烈活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝炎、腎炎患者及肝、腎功能異常者，不能完成調(diào)查表和體格檢查者，高于正常值兩倍的血清肌酸磷酸肌酶、肌病。

1.2常規(guī)超聲方法入選者取仰臥位，頭部墊薄枕，充分暴露受檢者頸部。檢測的儀器是HITACHI EUB7500彩色多普勒超聲診斷儀。掃查頸根部到頭側(cè)，頸動(dòng)脈竇部血管縱切面與橫切面以及近心端、遠(yuǎn)端中部的頸總動(dòng)脈及圖像，頸動(dòng)脈IMT為從內(nèi)膜內(nèi)表面至中膜的外表面的垂直距離，所有測值均測3次并取平均值。

1.3超聲彈性定量方法測定IMT后，將儀器設(shè)定為彈性定量模式，實(shí)時(shí)追蹤血管前后壁運(yùn)動(dòng)軌跡，追蹤過程中前臂不能運(yùn)動(dòng)， 穩(wěn)定波形曲線有5個(gè)以上就對圖像進(jìn)行保存，輸入測量者的平均血壓，儀器可自動(dòng)計(jì)算出血管內(nèi)徑的變化，計(jì)算出該側(cè)頸動(dòng)脈的彈性指數(shù)，包括順應(yīng)性(AC)、膨大指數(shù)(AI)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)，2名有著豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成對所有檢查，3次重復(fù)測量后取平均值。動(dòng)脈彈性和PWVβ參數(shù)呈反比，當(dāng)后者升高時(shí)，前者反而降低；若膨大指數(shù)的參數(shù)變大時(shí)，也就是降低了動(dòng)脈彈性，增加了僵硬度。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查所有入選者在第2天早晨空腹抽肘靜脈血4 mL，將血液放于促凝管中，室溫下經(jīng)過2 h凝固，以1 000 r/min的速率離心10 min，對血清進(jìn)行收集，分裝，最后保存在-70 ℃的環(huán)境下，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括三酰甘油(TG)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。CRP測定試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司生產(chǎn)，血脂測定試劑盒上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司生產(chǎn)。

2　結(jié)　果

2.1一般資料對比按照IMT的大小分為3組：對照組40例(IMT<0.9 mm，圖1)； IMT增厚組60例(0.9 mm≤IMT<1.3 mm，圖2)；斑塊組40例(斑塊局部血管壁增厚、IMT≥1.3 mm，或突入管腔的血流異常缺損，圖3)。3組的性別、年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、心率等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比經(jīng)過檢測，斑塊組、IMT增厚組的TC、LDL-C均比對照組要高(P<0.05)，其他實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)在以上3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3彈性定量參數(shù)對比經(jīng)過檢測，斑塊組、IMT增厚組的AC值明顯高于對照組(P<0.05)，而AI與PWVβ值明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1　三組基礎(chǔ)資料對比±s)

圖1　對照組的頸動(dòng)脈超聲

表2　3組血液生化指標(biāo)比較±s)

a：P<0.05,與對照組對比。

表3　3組彈性定量參數(shù)對比±s)

a：P<0.05，與對照組對比。

2.4相關(guān)性分析在所有入選者中，分別將IMT與彈性定量參數(shù)進(jìn)行線性相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IMT與AI、PWVβ呈正相關(guān)(r=0.512，P<0.05；r=0.483，P<0.05)，與AC呈負(fù)相關(guān)(r=-0.713，P<0.05)。

2.5影響因素分析把所有入選者的調(diào)查資料、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)與彈性定量參數(shù)作為自變量，以IMT作為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示LDL-C、AC、PWVβ為影響IMT的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4　影響IMT的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3　討　論

我國心血管疾病發(fā)病率逐年升高，病死率也逐漸變高[8]。心血管疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是多種致病因素、多種途徑作用的結(jié)果[9]。現(xiàn)在普遍認(rèn)為影響心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素就是動(dòng)脈硬化，一般經(jīng)過較長的發(fā)展時(shí)間，但是一旦出現(xiàn)臨床癥狀，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后的發(fā)生，所以早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)動(dòng)脈硬化至關(guān)重要[10]。頸動(dòng)脈作為人體的淺表動(dòng)脈，與心臟和大腦相連，對動(dòng)脈硬化的觀察可以超聲觀察頸動(dòng)脈。同時(shí)最近判斷早期動(dòng)脈硬化的客觀指標(biāo)中就有IMT，大血管病變一般都會(huì)出現(xiàn)IMT增厚。雖然通過兩種不同的病例過程才形成了粥樣硬化斑塊以及血管壁增厚，但兩個(gè)病變是息息相關(guān)，互相影響的[11]。大血管容易受到頸動(dòng)脈血管的影響，因?yàn)轭i動(dòng)脈是體表淺動(dòng)脈，動(dòng)脈硬化斑塊容易在頸動(dòng)脈和分支起始段出現(xiàn)，測量IMT十分方便[12]。為此本文根據(jù)IMT檢測數(shù)據(jù)把入選者分為對照組、IMT增厚組和斑塊組，以利于進(jìn)行病情判斷。

影響冠心病的重要因素是血脂與炎癥因子水平，也是出現(xiàn)急性心血管事件的炎性標(biāo)志物。有研究顯示，LDL在3.0 mmo/L之下時(shí)，冠心病發(fā)病因?yàn)楦咚降腃RP風(fēng)險(xiǎn)加劇，但是低密度脂蛋白水平對于高危人群發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)也有預(yù)測價(jià)值[13]。本研究顯示，斑塊組、IMT增厚組的TC、LDL-C都比對照組明顯升高(P<0.05)，3組間其他實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明TC、LDL-C與動(dòng)脈硬化狀況有一定的關(guān)系，而CRP水平則無明顯影響。

動(dòng)脈硬化的病理研究發(fā)現(xiàn)，先出現(xiàn)動(dòng)脈彈性功能的改變，再出現(xiàn)其結(jié)構(gòu)的變化，動(dòng)脈壁僵硬、大動(dòng)脈緩沖功能障礙，特別是動(dòng)脈壁存在適應(yīng)性重構(gòu)等情況出現(xiàn)較多，當(dāng)斑塊面積小于動(dòng)脈截面積40%時(shí)，正性重構(gòu)有助于保持管面積[14]。超聲彈性定量技術(shù)是近年來發(fā)展起來的檢測血管彈性的新技術(shù)，其能夠?qū)ρ鼙谶\(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行描述記錄，動(dòng)態(tài)跟蹤，對舒張期、收縮期的血管壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的相位偏移信號進(jìn)行采集分析，對早期動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈彈性減低的評價(jià)有很好的價(jià)值[15]。本研究顯示，斑塊組、IMT增厚組的AC值明顯低于對照組(P<0.05)，而AI與PWVβ值明顯高于對照組(P<0.05)，說明超聲彈性定量技術(shù)能有效診斷早期動(dòng)脈硬化情況。

動(dòng)脈血管壁沒有彈性，增厚變硬是動(dòng)脈硬化主要特征，其發(fā)病的主要因素包括高血壓、吸煙、年齡、性別、血脂異常、糖尿病和糖耐量異常等，病變分布多為數(shù)個(gè)組織器官的動(dòng)脈同時(shí)受累[16]。本研究線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，IMT與而AI、PWVβ呈正相關(guān)(r=0.512，P<0.05；r=0.483，P<0.05)，與AC呈負(fù)相關(guān)(r=-0.713，P<0.05)。而Logistic分析結(jié)果顯示，LDL-C、AC、PWVβ為影響IMT的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，收縮期舒張期動(dòng)脈管徑、IMT等在過去的超聲測量方式?jīng)]有得到統(tǒng)計(jì)學(xué)上變化，但是這個(gè)變化在超聲彈性定量技術(shù)的檢測下能夠得到，對于血管彈性功能的減退就更容易檢測[17]。不過本課題是橫斷面研究，缺乏縱向研究，研究樣本含量有限，尚需大樣本量進(jìn)一步觀察。

總之，超聲彈性定量技術(shù)檢測頸部血管能安全、無創(chuàng)地動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈硬化進(jìn)展過程中血管壁的變化，有利于進(jìn)行IMT的判斷與鑒別，值得推廣應(yīng)用。

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The clinical values of quantitative ultrasound elastography technique in detecting internal carotid artery thickness*

Guo Yan1,Tong Chao1,Zhao Zhihua1,Chen Lei2

(1.DepartmentofFunctionalInspection,TheSecondHospitalofTangshanCity,Tangshan,Hebei063000,China;2.DepartmentofUltrasound,KailuanGeneralHospital,Tangshan,063001Hebei,China)

ObjectiveTo investigate the clinical values of quantitative ultrasound elastography technique in detecting internal carotid artery thickness.MethodsOne hundred and forty healthy objects who have conducted physical examination in our hospital from February 2012 to August 2015 were selected, and divided in to three groups: the healthy control group (n=40;IMT<0.9 mm), the IMT thickening group (n=60;0.9 mm≤IMT <1.3 mm) and plaque group(n=40;IMT≥1.3 mm). All the three groups conducted routine ultrasound and quantitative ultrasound elastography,and the clinical data investigation and laboratory examination were carried out at the same time.ResultsThe TC, LDL-C values in the plaque group and intimal thickening group were significantly higher than the control group (P<0.05).The AC values in the plaque group and intimal thickening group were significantly higher than the control group (P<0.05), while the AI and PWVβ values were significantly lower(P<0.05).Linear correlation analysis showed that IMT were positively correlated to the AI,PWVβ (r=0.512,P<0.05;r= 0.483,P<0.05),and the AC were negatively correlated (r=-0.713,P<0.05); Logistic analysis showed that LDL-C,AC,PWVβ were the major independent risk factors for IMT (P<0.05).ConclusionUltrasound elasticity quantitative detection of neck vessels is safe and can non-invasive dynamically observe blood vessel wall changes during the progression of atherosclerosis, thus it's helpful in the judge and identification of internal carotid artery thickness.

cardiovascular diseases; elasticity imaging techniques；arteriosclerosis; carotid arteries; ultrasound elastography quantitative techniques; neck vessels; vascular wall

河北省唐山市科技局2011年計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目(111302038a)。作者簡介：郭巖(1977-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事血管超聲的研究。

R543.1+2

A

1671-8348(2016)27-3793-03

2016-03-02

2016-05-12)