張徐婧, 沈懿明

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 資產(chǎn)管理處(上海, 200025)

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內(nèi)控制度下醫(yī)學(xué)裝備管理

張徐婧, 沈懿明

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 資產(chǎn)管理處(上海, 200025)

醫(yī)學(xué)裝備管理作為醫(yī)院內(nèi)控的一個(gè)重要內(nèi)容， 是擺在眾多醫(yī)院面前的難題。該文通過對內(nèi)控的背景、 醫(yī)學(xué)裝備管理現(xiàn)狀的探討和分析， 提出現(xiàn)階段內(nèi)控機(jī)制滲入醫(yī)學(xué)裝備管理工作的具體措施， 將內(nèi)控制度應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)裝備管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 醫(yī)學(xué)裝備； 內(nèi)控制度

1　內(nèi)控機(jī)制的歷史淵源

內(nèi)部控制是指單位為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)， 通過制定制度、 實(shí)施措施和執(zhí)行程序， 對經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和管控。它貫穿于經(jīng)營活動(dòng)的全部過程， 包括控制環(huán)境、 風(fēng)險(xiǎn)評估、 控制活動(dòng)、 信息與溝通， 監(jiān)察等要素， 并受管理階層及其他人員的影響。內(nèi)控制度的本質(zhì)是各級管理部門在本單位、 本部門內(nèi)因分工而產(chǎn)生的相互制約、 相互聯(lián)系的基礎(chǔ)上， 采取一系列具有控制作用的方法、 措施和程序， 并以規(guī)范化、 系統(tǒng)化、 制度化為準(zhǔn)則， 而形成的一整套嚴(yán)密的控制機(jī)制。其起源早， 在改革開放后發(fā)展較為系統(tǒng)與迅速。

1986年， 財(cái)政部頒布《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》， 其中對內(nèi)控制度作了明確規(guī)定， 并且不再區(qū)分內(nèi)部會(huì)計(jì)控制和管理控制；

1996年12月， 財(cái)政部發(fā)布《獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則第9號——內(nèi)部控制和審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)》， 對內(nèi)部控制作出權(quán)威性解釋， 標(biāo)志著我國現(xiàn)代內(nèi)部控制建設(shè)拉開了序幕；

1999年， 修訂的《會(huì)計(jì)法》第一次以法律的形式對建立健全內(nèi)部控制提出原則性要求；

2000年， 組成了內(nèi)控機(jī)制研究小組， 就內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的總體思路等問題進(jìn)行研究；

2001年6月， 財(cái)政部發(fā)布的《基本規(guī)范》和《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范——貨幣資金(試行)》， 標(biāo)志著我國會(huì)計(jì)法規(guī)建設(shè)進(jìn)入到一個(gè)更新、 更高的新境界；

2006年， 國資委發(fā)布《中央企業(yè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理指引》， 這是我國第一個(gè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理的指導(dǎo)性文件；

2008年， 財(cái)政部等五部門聯(lián)合發(fā)布了《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》， 標(biāo)志著我國企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范體系建設(shè)取得重大突破；

2010年， 財(cái)政部等五部門聯(lián)合發(fā)布了《企業(yè)內(nèi)部控制配套指引》， 標(biāo)志著融合國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的中國企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范體系基本構(gòu)建；

2012年11月29日， 財(cái)政部以財(cái)會(huì)〔2012〕21號印發(fā)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》， 自2014年1月1日起施行；

2015年11月， 根據(jù)財(cái)政部《關(guān)于本市貫徹執(zhí)行行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范的實(shí)施意見》(滬財(cái)會(huì)[2013]52號)各級事業(yè)單位結(jié)合實(shí)際， 梳理業(yè)務(wù)流程， 查找管理風(fēng)險(xiǎn)， 強(qiáng)化機(jī)制建設(shè)。

2　醫(yī)學(xué)裝備管理的現(xiàn)狀

2.1醫(yī)改大背景下管理模式的轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)裝備管理部門作為優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療配置， 提高醫(yī)療裝備的使用效率等內(nèi)容為工作職責(zé)， 為醫(yī)、 教、 研等提供服務(wù)， 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展中發(fā)揮積極作用。建國以后， 我國的衛(wèi)生事業(yè)定性經(jīng)歷了三次轉(zhuǎn)變， 從福利事業(yè)、 生產(chǎn)性福利事業(yè)到最終的社會(huì)公益事業(yè)， 在每一次的轉(zhuǎn)變的過程中都伴隨著醫(yī)療體制的改革。

醫(yī)學(xué)裝備管理部門也在醫(yī)改大背景下隨著醫(yī)療體制的改革經(jīng)歷了多次模式轉(zhuǎn)變， 從隸屬總務(wù)科管理到劃出總務(wù)科成立設(shè)備科到組建醫(yī)學(xué)裝備管理部門； 從醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)管模式轉(zhuǎn)變?yōu)槲锪鞯谌焦芾恚?從醫(yī)用耗材統(tǒng)一招標(biāo)采購到上海市物價(jià)核價(jià)到醫(yī)保陽光采購； 醫(yī)療設(shè)備管理也由院內(nèi)談判、 院外招標(biāo)到社會(huì)集中招標(biāo)等等。

在這些模式的轉(zhuǎn)變中， 都無一例外在內(nèi)控機(jī)制的循序漸進(jìn)推進(jìn)中通過梳理制度、 流程并成立了相對應(yīng)的管理委員會(huì)等使得醫(yī)學(xué)裝備日常管理工作更具體、 更完善、 更科學(xué)。

2.2醫(yī)改大背景下監(jiān)管體制的改革

自上世紀(jì)80年代以來， 中國醫(yī)療服務(wù)市場在經(jīng)過幾十年的“市場化”改革之后， “市場化”的醫(yī)改讓少數(shù)人受益而多數(shù)人受損的現(xiàn)狀值得深思。醫(yī)療的特殊性決定了效率、 利益決不是衡量醫(yī)療服務(wù)市場健康發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)。而政府對醫(yī)療服務(wù)市場不進(jìn)行過程性、 實(shí)質(zhì)性的約束與管制， 完全市場化的結(jié)果讓大多數(shù)公眾難以接受， 負(fù)面影響產(chǎn)生較大。從政策執(zhí)行流程(圖1)可知， 政策的制定、 發(fā)布、 實(shí)施、 反饋等是經(jīng)歷長期周而復(fù)始， 不斷完善、 更新， 最終達(dá)成目的的過程。因此， 梳理國家食品藥品監(jiān)督管理總局對醫(yī)學(xué)裝備管理先后施行的管理?xiàng)l例來看：

2014年3月《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》， 自2014年6月1日起施行。原2000年1月推出的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》同時(shí)適用；

2014年7月， 《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》公布， 自2014年10月1日起施行。同時(shí)廢止2004年6月《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》；

2014年7月， 《醫(yī)療器械經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》公布， 自2014年10月1日起施行；

2015年10月， 《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》公布， 自2016年2月1日起施行。

國家食品藥品監(jiān)督管理總局在深化醫(yī)療器械監(jiān)管體制機(jī)制改革中先后對醫(yī)學(xué)裝備管理的各項(xiàng)管理?xiàng)l例進(jìn)行更新與新增， 生產(chǎn)、 經(jīng)營、 銷售、 使用的管理上實(shí)現(xiàn)了環(huán)環(huán)相扣的， 尤其是2015年10月下發(fā)的《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》是我國第一部根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》針對使用環(huán)節(jié)醫(yī)療器械質(zhì)量管理及其監(jiān)督管理制定的規(guī)章。在梳理各項(xiàng)條例中， 經(jīng)過近十五年的修訂， 醫(yī)學(xué)裝備管理?xiàng)l例實(shí)現(xiàn)了從生產(chǎn)、 經(jīng)營、 使用等各環(huán)節(jié)的監(jiān)管。不僅是深化醫(yī)學(xué)裝備體制機(jī)制的改革的一個(gè)重要成果， 更是對醫(yī)學(xué)裝備實(shí)施“全過程”監(jiān)管理念的具體體現(xiàn)。由此， 醫(yī)學(xué)裝備的監(jiān)管不再只是簡單的行政干預(yù)和限制價(jià)格， 通過過程管理減少臨床對醫(yī)療設(shè)備檢查、 醫(yī)用耗材選擇的過度， 引導(dǎo)市場各參與主體向著提高效率、 節(jié)約醫(yī)療資源的方向努力。

圖1　政策執(zhí)行流程

3　醫(yī)學(xué)裝備管理的問題

目前， 在第三方逐步介入醫(yī)學(xué)裝備管理的趨勢顯現(xiàn)， 為醫(yī)學(xué)裝備管理提供更為專業(yè)、 細(xì)致服務(wù)的同時(shí)， 其外來不可控因素也進(jìn)一步加大。醫(yī)學(xué)裝備管理部門是否應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化自身管理？由此， 內(nèi)控機(jī)制的進(jìn)一步滲入， 為醫(yī)學(xué)裝備管理內(nèi)規(guī)外劃起到了非常重要的作用。醫(yī)學(xué)裝備管理的現(xiàn)存問題， 通過上海市某綜合型三甲醫(yī)院的醫(yī)學(xué)裝備日常管理流程(圖2、 圖3)的梳理來進(jìn)一步解析。

圖2　醫(yī)療設(shè)備管理流程

3.1從信息系統(tǒng)管理來看

3.1.1患者信息獲取

舊醫(yī)改政策的完全市場化的結(jié)果會(huì)讓大多數(shù)公眾難以接受， 產(chǎn)生較大一面的負(fù)面影響就體現(xiàn)在患者施治中， 醫(yī)院提供的某些使用在患者身上的醫(yī)用耗材無法進(jìn)行選擇， 患者根本無法通過自身的學(xué)習(xí)獲取足夠的信息， 有些時(shí)候也沒有其它選擇， 使用后不得不買單， 如圖1政策執(zhí)行流程圖所顯示， 患者與產(chǎn)品幾乎處于絕緣狀態(tài)。

3.1.2產(chǎn)品價(jià)格信息

醫(yī)學(xué)裝備生產(chǎn)者由于其自身的技術(shù)壟斷和品牌優(yōu)勢等原因， 擁有很大的市場占有率， 甚至出現(xiàn)了寡頭壟斷的現(xiàn)象， 其信息量只匯總一個(gè)廠家， 這對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有很小的選擇余地， 沒有談判的價(jià)格優(yōu)勢。

圖3　醫(yī)用耗材管理流程

3.1.3陽光采購資質(zhì)

陽關(guān)采購平臺(tái)的目的是廠家、 經(jīng)銷商對價(jià)格的上傳實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材價(jià)格的透明化， 以便于醫(yī)院能選擇更合理的價(jià)格購入， 從而解決、 改善老百姓“看病難看病貴”的問題。而陽光采購平臺(tái)過于關(guān)注價(jià)格方面的數(shù)據(jù)采集， 對源頭醫(yī)用耗材資質(zhì)的準(zhǔn)入審核的信息數(shù)據(jù)采集存在缺失， 未把好源頭準(zhǔn)入關(guān)卡。

3.1.4部門協(xié)作共謀

在新醫(yī)改政策的實(shí)施過程中， 跨組織職能和邊界聯(lián)系的組織結(jié)構(gòu)共同協(xié)作作為信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代成功解決醫(yī)療健康、 公共安全等復(fù)雜問題所必須和必要的戰(zhàn)略。新醫(yī)改基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的撥付， 應(yīng)由衛(wèi)生和財(cái)政部門考核后按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量撥付， 但面對復(fù)雜的服務(wù)項(xiàng)目， 單靠單一行政部門無法完成。然而更為突出的矛盾在于， 在醫(yī)改推進(jìn)的過程中， 各政府部門、 各公立醫(yī)院以及其他相關(guān)企業(yè)在改革過程中多站在自己的行業(yè)角度考慮問題， 出現(xiàn)了實(shí)行效率低、 邊際成本高， 難以形成共識和合力。

3.2從管理模式與制度來看

3.2.1臨床部門專人負(fù)責(zé)機(jī)制

臨床部門沒有配備專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備、 醫(yī)用耗材的管理， 沒有形成高效的管理模式， 造成醫(yī)療設(shè)備記錄不詳細(xì)、 醫(yī)用耗材丟失現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。各部門不重視對醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)和維護(hù)， 使得醫(yī)療設(shè)備使用壽命縮短， 甚至提前報(bào)廢。而醫(yī)療設(shè)備等的資產(chǎn)盤點(diǎn)與清查， 也僅限于醫(yī)學(xué)裝備部門自身， 使得醫(yī)療設(shè)備、 醫(yī)用耗材管理效率難以提高。同時(shí)， 將更多的不可控因素集中在醫(yī)學(xué)裝備管理部門， 更對醫(yī)院整體成本控制等風(fēng)險(xiǎn)防范能力無法姑息。

3.2.2績效管控與考評機(jī)制

績效考核作為醫(yī)院對部門人員業(yè)務(wù)收入的分配指標(biāo)， 由于長期財(cái)政補(bǔ)助不足， 幾十年的市場化醫(yī)改道路和長期基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集不到位， 其實(shí)質(zhì)也逐漸轉(zhuǎn)變成以經(jīng)濟(jì)利益為首位的運(yùn)營模式， 由“按勞分配”轉(zhuǎn)為“按收分配”。

而從新醫(yī)改政策來看， 公立醫(yī)院未有效開展績效薪酬管理模式及激勵(lì)政策。而更關(guān)鍵的原因在于在零差價(jià)的醫(yī)療器械政策導(dǎo)向下， 醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制改革推進(jìn)尚需外部補(bǔ)償機(jī)制的支撐。目前， 公立醫(yī)院通過實(shí)施“兩切斷、 一轉(zhuǎn)變”為核心的內(nèi)部績效和分配制度改革， 但政府補(bǔ)償機(jī)制不能同步聯(lián)動(dòng)， 面上改革不能整體推進(jìn)， 這對醫(yī)院的績效管理提出了更高的要求。

3.3人才培養(yǎng)與規(guī)劃不重視

醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度和完備與否， 是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平和綜合實(shí)力的重要標(biāo)志。醫(yī)院需要通過不斷更新和添置先進(jìn)的醫(yī)學(xué)裝備來提升知名度， 使醫(yī)院能夠在醫(yī)療市場日益激烈的競爭中取得更好的發(fā)展。然而， 醫(yī)學(xué)裝備部門的人員卻在醫(yī)院并未引起足夠重視， 其部門內(nèi)的員工未能有很好的職稱晉升和職業(yè)規(guī)劃， 造成專業(yè)水平、 技術(shù)水平、 管理水平都無法有進(jìn)一步的提升空間。醫(yī)學(xué)裝備人員培養(yǎng)與規(guī)劃不受醫(yī)院重視， 對醫(yī)院整體發(fā)展亦會(huì)造成直接或間接的影響。

4　 內(nèi)控制度引入的成果

4.1醫(yī)學(xué)裝備管理制度重修

科學(xué)、 規(guī)范的工作制度是醫(yī)學(xué)裝備部門處于良好狀態(tài)的最根本的保障。根據(jù)上海申康醫(yī)院發(fā)展中心下發(fā)《上海市市級醫(yī)院內(nèi)部控制操作指南(試行)》的相關(guān)要求， 醫(yī)學(xué)裝備部門對制度重新修訂， 明確各層次人員的職責(zé)， 明確直接責(zé)任人和監(jiān)督管理者， 加強(qiáng)基本制度建設(shè)， 形成高效運(yùn)轉(zhuǎn)、 有效制衡的監(jiān)督約束機(jī)制。歷經(jīng)3個(gè)月的數(shù)次修改， 新版本制度在原來的基礎(chǔ)上增加《固定資產(chǎn)管理制度》、 《關(guān)于設(shè)備、 耗材采購管理辦法》、 《“三重一大”實(shí)施細(xì)則》等30余項(xiàng)制度與流程圖表。其中在《“三重一大”實(shí)施細(xì)則》中， 明確了“三重一大”事項(xiàng)的具體界定方法和范圍以及“三重一大”事項(xiàng)是否在執(zhí)行前， 經(jīng)過規(guī)范的集體決策等。同時(shí)， 完善細(xì)化了《國有資產(chǎn)處置管理暫行辦法》、 《醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)管理制度》、 《物資庫房調(diào)劑管理制度》等20余項(xiàng)制度與流程圖表。

4.2遵循過程管理的合法合規(guī)

在2015年10月， 《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》公布， 自2016年2月1日起施行。雖說醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)是保障醫(yī)療器械安全、 有效的第一人， 但醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是使用環(huán)節(jié)醫(yī)療器械質(zhì)量管理、 日常維護(hù)和確保醫(yī)療器械使用安全的關(guān)鍵。由此， 醫(yī)學(xué)裝備管理部門從各方面加強(qiáng)過程管理的進(jìn)一步落實(shí)。

4.2.1培訓(xùn)管理

醫(yī)學(xué)裝備管理部門通過對各個(gè)業(yè)務(wù)流程的梳理和再造， 防范各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)， 加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)裝備內(nèi)部人員對《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的知識學(xué)習(xí)， 并聯(lián)系醫(yī)療設(shè)備尤其是在大型醫(yī)療設(shè)備CT、 DSA等的專業(yè)培訓(xùn)人員對臨床操作人員加強(qiáng)培訓(xùn)， 通過近半年的不斷提高醫(yī)學(xué)裝備管理的能力和大型醫(yī)療設(shè)備操作水平。

4.2.2維保管理

隨著醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提升， 各種醫(yī)療設(shè)備在疾病的預(yù)防、 診斷、 質(zhì)量等診療過程中起到越來越重要的作用， 為醫(yī)務(wù)工作者提供了更有力的技術(shù)支撐以及更加多元的治療手段。然而， 醫(yī)療設(shè)備維保費(fèi)用也隨著醫(yī)療水平的提升而呈現(xiàn)逐年上身的趨勢。醫(yī)學(xué)裝備管理部門為進(jìn)一步確保資產(chǎn)安全和使用有效， 在增加維保方面人員配備的同時(shí)， 通過建立設(shè)備評估、 維保預(yù)算、 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等管理規(guī)范， 完善醫(yī)療設(shè)備使用價(jià)值管理的相應(yīng)流程， 使得醫(yī)院內(nèi)使用的醫(yī)療設(shè)備價(jià)值核算和管理得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

4.2.3監(jiān)察、 法務(wù)全過程參與

在保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)同時(shí)， 進(jìn)一步增強(qiáng)法制觀念和誠信意識， 自覺遵守法律法規(guī)。醫(yī)學(xué)裝備管理部門積極與法務(wù)部門進(jìn)行溝通， 所有合同報(bào)法務(wù)部門進(jìn)行審核確認(rèn)， 確保各經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)都有合同， 合同對方主體資格達(dá)到資質(zhì)要求； 合同內(nèi)容無重大疏漏和欺詐； 合同審批程序符合規(guī)范； 合同履行或監(jiān)控恰當(dāng)； 合同由歸口部門統(tǒng)一歸檔管理。在整個(gè)醫(yī)學(xué)裝備管理部門樹立廉潔和勤勉敬業(yè)的良好風(fēng)氣， 防止舞弊、 腐敗等損害醫(yī)院利益的行為發(fā)生。

4.2.4醫(yī)療設(shè)備績效管理落實(shí)

醫(yī)療設(shè)備績效考核是醫(yī)療設(shè)備采購事前論證分析、 具體采購執(zhí)行、 設(shè)備使用效益等過程管理的基礎(chǔ)上建立， 定期總結(jié)已完成醫(yī)療設(shè)備采購項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)與問題， 進(jìn)行追蹤評價(jià)。為此， 醫(yī)學(xué)裝備管理部門建立《年度預(yù)算采購醫(yī)療設(shè)備評估制度》、 《大型醫(yī)療設(shè)備評估制度》， 實(shí)現(xiàn)“預(yù)算編制有目標(biāo)、 預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、 預(yù)算完成有評價(jià)、 評價(jià)結(jié)果有反饋、 反饋結(jié)果有應(yīng)用”的全過程預(yù)算績效管理機(jī)制。醫(yī)學(xué)裝備管理部門通過事前控制與事后控制相結(jié)合的方法， 為醫(yī)院編制年度設(shè)備購置預(yù)算出謀劃策， 優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療配置， 提高醫(yī)療裝備的使用效率并將風(fēng)險(xiǎn)控制在可承受范圍之內(nèi)。

5　下階段內(nèi)控機(jī)制構(gòu)思

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境下， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競爭愈加激烈， 傳統(tǒng)的管理方式已成為制約其快速發(fā)展的瓶頸。內(nèi)控機(jī)制對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長久發(fā)展具有極為重要的作用和意義。有效的內(nèi)控機(jī)制能夠預(yù)防和減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營活動(dòng)中可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)， 降低自身、 患者等多方的損失。醫(yī)學(xué)裝備管理作為內(nèi)控的一個(gè)重要內(nèi)容， 是擺在眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的難題。如何真正做好醫(yī)學(xué)裝備管理是關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠盡快實(shí)現(xiàn)有效內(nèi)部控制的關(guān)鍵所在。

5.1建立互通、 協(xié)作管理體系

信息網(wǎng)絡(luò)社會(huì)時(shí)代需要的是可以跨組織職能和邊界聯(lián)系的組織結(jié)構(gòu)。特別是成功解決醫(yī)療健康、 公共安全等復(fù)雜問題， 跨部門協(xié)作與互通交流被認(rèn)為是一種必須和必要戰(zhàn)略。醫(yī)院各部門之間應(yīng)圍繞保障居民健康這一公共衛(wèi)生管理的核心目標(biāo)， 互相協(xié)作、 合理共謀， 最大限度發(fā)揮衛(wèi)生資源的整體作用， 來確保醫(yī)改各項(xiàng)政策能得到落實(shí)。

5.2建立內(nèi)部人員績效考聘

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有的傳統(tǒng)的績效考核， 不能充分體現(xiàn)醫(yī)院資源的合理分配與有效利用， 這種情況不僅在部門與部門之間較為突出， 在部門內(nèi)的人員管理薪酬上的績效考核也較為突出。經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)人力資源配置效率的低下， 冷門科室人員大量閑置而熱門科室人手不足的情況， 薪酬分配體系不能體現(xiàn)員工付出所獲得的認(rèn)可。醫(yī)院可將內(nèi)部控制考核與原有日?？己私Y(jié)合， 制定適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲辦法， 激勵(lì)員工積極參與性和工作積極性。

5.3加強(qiáng)成本核算管理

隨著我國社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展， 人們在生活水平提高的同時(shí)， 對醫(yī)療服務(wù)的需求也有了很大的提升。大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院建設(shè)中發(fā)揮著非常重要的作用， 這加劇了醫(yī)院片面追求新技術(shù)、 高配置、 功能全的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備， 而忽視了醫(yī)療設(shè)備的有效使用是否能夠收回投資成本?？剖?， 如果引入大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)機(jī)不當(dāng)， 昂貴的醫(yī)療設(shè)備會(huì)給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此， 大型醫(yī)療設(shè)備的績效考核一直作為重點(diǎn)參考依據(jù)是醫(yī)院的管理和決策的依據(jù)， 而其中最為重要的一塊成本核算應(yīng)更為關(guān)注。目前在很多大型設(shè)備成本的考核數(shù)據(jù)(包括折舊成本、 耗材成本、 維修成本、 水電成本、 房屋成本、 人員成本)等都未能有很好的信息收集， 其所運(yùn)用的財(cái)務(wù)指標(biāo)和計(jì)算方法也相對較為落后， 因此醫(yī)院相關(guān)績效考核部門應(yīng)做好相關(guān)方面的工作落實(shí)。

5.4復(fù)合型人才培養(yǎng)

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 人們對醫(yī)療服務(wù)的要求在不斷提高， 在這種形式下， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷提高自身的核心競爭力， 其對醫(yī)學(xué)裝備管理界提出了更高的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的人才不僅限于傳統(tǒng)具有單一技能的管理人員， 更需要計(jì)算機(jī)與管理、 財(cái)務(wù)、 醫(yī)療的復(fù)合型人才。隨著醫(yī)療現(xiàn)代科技發(fā)展的不斷更新， 醫(yī)學(xué)裝備管理關(guān)系到醫(yī)學(xué)發(fā)展、 醫(yī)療實(shí)力的重要因素， 建立一支符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化建設(shè)需要的物資人才隊(duì)伍迫在眉睫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定人才培養(yǎng)計(jì)劃時(shí)， 應(yīng)將醫(yī)學(xué)裝備管理人才的培養(yǎng)計(jì)劃納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)工作的議事日程， 為醫(yī)學(xué)裝備部門人員開辟一條可提升的職業(yè)道路。

[1] 顧秀萍,高小坤.新醫(yī)改背景下內(nèi)部控制制度的創(chuàng)新[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2016,16(3):442-444.

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Medical Equipment Management under Internal Control System

ZHANG Xujing,SHEN Yiming

Assets Management Department of Rui Jin Hospital,Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine(Shanghai, 200025)

Medical equipment management, as an important content of hospital internal control, is a major problem for many hospitals. Through the discussion and analysis on the background of the internal control and the present situation of medical equipment management, we proposed concrete measures for the permeation of internal control mechanism into the management of medical equipment at the present stage, in order to apply internal control system to medical equipment management of medical institutions.

medical institutions,medical equipment, internal control system

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.03.016

張徐婧， E-mail: zxj40623@rjh.com.cn

R197.39

A

1674-1242(2016)03-0174-05

2016-07-26)