張秀秀

摘要：2012年頒布實(shí)施的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，明確規(guī)定醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理；2015年全面執(zhí)行的新《預(yù)算法》，對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算編制等工作提出了更嚴(yán)格的要求，指明了公立醫(yī)院預(yù)算改革的方向，標(biāo)志著我國(guó)進(jìn)入了全面預(yù)算管理時(shí)期。面對(duì)新環(huán)境和新政策，公立醫(yī)院應(yīng)該盡快適應(yīng)并逐步完善財(cái)務(wù)核算管理辦法。本文首先分析了公立醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理的必要性，接著闡述了新《預(yù)算法》的實(shí)行對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理的影響和存在的問(wèn)題，最后針對(duì)問(wèn)題提出了完善公立醫(yī)院預(yù)算管理的對(duì)策，旨在推進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：新預(yù)算法 公立醫(yī)院 預(yù)算管理 影響 對(duì)策

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理的含義及必要性

（一）公立醫(yī)院預(yù)算管理的含義

公立醫(yī)院預(yù)算管理是指公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門和其他相關(guān)部門，按照《會(huì)計(jì)法》《預(yù)算法》等的要求，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的年度收支狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)，編制年度收入預(yù)算和支出預(yù)算。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)和重心所在，預(yù)算管理包括預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行和部門決算等各項(xiàng)工作，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要組成部分，通過(guò)預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)和完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)規(guī)范化管理。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算管理的必要性

1.加強(qiáng)預(yù)算管理是公立醫(yī)院適應(yīng)環(huán)境變化的需要

隨著醫(yī)改的深入和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開(kāi)放，公立醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，來(lái)自于民營(yíng)醫(yī)院和外資醫(yī)院的壓力越來(lái)越大。為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，公立醫(yī)院需要進(jìn)行預(yù)算管理，從而達(dá)到優(yōu)化資源配置，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力、增強(qiáng)綜合實(shí)力的目的。

2.加強(qiáng)預(yù)算管理是公立醫(yī)院自身發(fā)展的需要

公立醫(yī)院要生存、要發(fā)展就要制定出長(zhǎng)期和短期的發(fā)展目標(biāo)，通過(guò)預(yù)算管理的手段，科學(xué)編制預(yù)算，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用效益，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3.加強(qiáng)預(yù)算管理是新醫(yī)改制度的要求

按照新醫(yī)改的部署，為了保證公立醫(yī)院的公益性，政府也將不斷加大投入，而將所有收入和支出納入預(yù)算管理是新醫(yī)改的要求。只有通過(guò)預(yù)算管理，醫(yī)院才可以制定切實(shí)可行的工作目標(biāo)，才能提升績(jī)效管理，提高醫(yī)院的管理水平。

二、新預(yù)算法對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理的影響

（一）有助于提高對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)

新預(yù)算法的推行，要求公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及全體人員都要認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算的重要性，預(yù)算管理與每個(gè)科室、每個(gè)人都息息相關(guān)，需要全員參與，絕不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，需要各部門的緊密合作才能夠編制出符合醫(yī)院實(shí)際，利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的全面預(yù)算。

（二）有助于財(cái)務(wù)核算的透明及財(cái)務(wù)信息的公開(kāi)化

新預(yù)算法中，要求包括公立醫(yī)院在內(nèi)的事業(yè)單位都必須實(shí)現(xiàn)全口徑預(yù)算，這樣就擴(kuò)大了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的核算范圍和職責(zé)范圍，提高了財(cái)務(wù)核算的透明度；同時(shí)，新預(yù)算法對(duì)信息公開(kāi)也明確了新要求，對(duì)預(yù)算、決算、披露問(wèn)題的公開(kāi)都做了詳細(xì)的規(guī)定，提高了財(cái)務(wù)信息的公開(kāi)化。

（三）有助于預(yù)算管理的精細(xì)化

新預(yù)算法對(duì)預(yù)算的細(xì)化做了詳細(xì)的規(guī)定，包括預(yù)算的編制、預(yù)算的調(diào)整、決算等，還提出了跨年度預(yù)算的平衡、中期預(yù)算和長(zhǎng)期預(yù)算。只有保證預(yù)算的精細(xì)化，才能使預(yù)算管理更加的科學(xué)化、規(guī)范化，才能增強(qiáng)預(yù)算工作的嚴(yán)肅性和約束性。

（四）有助于資金使用效率的提高

按照新預(yù)算法的要求，公立醫(yī)院要科學(xué)編制預(yù)算和嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，在客觀上促使醫(yī)院在項(xiàng)目選擇和決策時(shí)，會(huì)積極論證優(yōu)化項(xiàng)目，因而起到優(yōu)化資源配置、節(jié)約資金、提高資金使用效率的作用，進(jìn)而充分發(fā)揮其公共服務(wù)職能。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）預(yù)算編制方法不科學(xué)

目前，部分公立醫(yī)院沒(méi)有建立科學(xué)的預(yù)算編制方法，仍在采用傳統(tǒng)的增量法進(jìn)行預(yù)算的編制，此方法簡(jiǎn)單，缺少科學(xué)性，與醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際脫節(jié)，造成資金浪費(fèi)；同時(shí)，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與其他相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)不到位，所編制的預(yù)算不符合醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展需求，缺少科學(xué)性，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）預(yù)算執(zhí)行隨意性大

在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中，部分醫(yī)院對(duì)預(yù)算增加、減少、調(diào)整隨意性大，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與已批準(zhǔn)的預(yù)算偏差較大。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，預(yù)算執(zhí)行情況沒(méi)有定期與年初預(yù)算進(jìn)行比較，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找原因，也是預(yù)算執(zhí)行不力的原因之一。

（三）公立醫(yī)院成本管理存在問(wèn)題

公立醫(yī)院成本核算提供的數(shù)據(jù)不能作為標(biāo)準(zhǔn)成本數(shù)據(jù)，因而成本管理缺少科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)；公立醫(yī)院的成本管理制度還存在不完善的地方，暫時(shí)無(wú)法將醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程納入成本管理。

（四）公立醫(yī)院績(jī)效管理存在問(wèn)題

預(yù)算績(jī)效管理應(yīng)該是預(yù)算管理工作的重要一環(huán)，但是目前，公立醫(yī)院中普遍沒(méi)有建立專門的績(jī)效管理部門和績(jī)效管理體系，這不便于預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。有的公立醫(yī)院中雖已建立績(jī)效管理體系，但也存在績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置不全面、不科學(xué)的問(wèn)題，這對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的進(jìn)展十分不利。

四、完善新預(yù)算法對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理的對(duì)策

（一）改進(jìn)預(yù)算編制方法，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算

新預(yù)算法對(duì)預(yù)算編制的科學(xué)性提出了更高的要求，公立醫(yī)院的預(yù)算編制必須以合理安排支出為目的，堅(jiān)持以收定支、收支平衡等原則，根據(jù)自己的發(fā)展目標(biāo)和需求來(lái)編制預(yù)算，確保預(yù)算編制的科學(xué)性及合理性。根據(jù)預(yù)算項(xiàng)目的不同特點(diǎn)，可以采用不同的預(yù)算編制方法，常用的方法有：零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法、滾動(dòng)預(yù)算法等。公立醫(yī)院的預(yù)算要全面，要包括醫(yī)院所有的收支活動(dòng)。

（二）強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度

新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《預(yù)算法》都明確要求，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，被批復(fù)下發(fā)的預(yù)算具有法律效力，是醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的依據(jù)。在執(zhí)行的過(guò)程中，要定期地將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查明原因并及時(shí)糾正。由于環(huán)境變化產(chǎn)生的例外事件，如需調(diào)整預(yù)算，要按照預(yù)算調(diào)整的要求嚴(yán)格執(zhí)行審批手續(xù)后方可調(diào)整，杜絕違規(guī)操作，確保預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。

（三）科學(xué)編制成本預(yù)算，加強(qiáng)成本管理

在公立醫(yī)院中，各科室、各部門都是成本費(fèi)用的主要承擔(dān)者，因此，預(yù)算的編制需要由各科室、各部門提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并由他們參與預(yù)算的編制，可以提高預(yù)算編制的科學(xué)性和可操作性。在編制預(yù)算時(shí)，要對(duì)成本進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，在執(zhí)行預(yù)算時(shí)，要提高全院職工的成本意識(shí)，降低服務(wù)過(guò)程中的各種成本，確保預(yù)算的執(zhí)行。另外，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督也是必不可少的，醫(yī)院要對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，有效減少資源浪費(fèi)。

（四）建立和完善績(jī)效管理體系

新預(yù)算法要求公立醫(yī)院在實(shí)行全面預(yù)算管理的同時(shí)，也要加強(qiáng)績(jī)效管理。因而公立醫(yī)院要建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，運(yùn)用科學(xué)的分析方法，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的結(jié)果要與科室利益、職工個(gè)人利益掛鉤。

公立醫(yī)院提升績(jī)效管理水平需要做好以下幾項(xiàng)工作：設(shè)立績(jī)效管理組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)績(jī)效管理考核工作；設(shè)置科學(xué)的考核指標(biāo)，符合本醫(yī)院的實(shí)際情況，符合本行業(yè)的實(shí)際水平；對(duì)預(yù)算執(zhí)行的全過(guò)程進(jìn)行定期和不定期的考核；考核結(jié)果要及時(shí)反饋，增強(qiáng)考核的權(quán)威性；建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，把考核結(jié)果落實(shí)到獎(jiǎng)懲措施上，做到獎(jiǎng)懲有度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，促進(jìn)全面預(yù)算管理的發(fā)展。

五、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，預(yù)算管理是公立醫(yī)院規(guī)劃未來(lái)、謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要保障。目前，新預(yù)算法下我國(guó)公立醫(yī)院的預(yù)算管理意識(shí)還需提高，績(jī)效考核體系還需完善，預(yù)算管理制度還需健全，只有這樣才能降低醫(yī)療成本，提高財(cái)務(wù)管理的水平，增強(qiáng)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，提升公立醫(yī)院的綜合實(shí)力，促進(jìn)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：吉林省結(jié)核病醫(yī)院）