張廣彬　徐志鋒　張永輝　葛小兵

(1.化州市人民醫(yī)院 放射科　廣東 茂名　525100； 2.佛山市第一人民醫(yī)院 CT室　廣東 佛山　528000)

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腮腺腺淋巴瘤MSCT雙期增強特點及病理學(xué)基礎(chǔ)分析

張廣彬1徐志鋒2張永輝1葛小兵1

(1.化州市人民醫(yī)院 放射科廣東 茂名525100； 2.佛山市第一人民醫(yī)院 CT室廣東 佛山528000)

目的探討腮腺腺淋巴瘤MSCT雙期增強的特點和病理學(xué)基礎(chǔ)，以提高診斷水平。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實的25例腮腺腺淋巴瘤MSCT表現(xiàn)，觀察病灶的數(shù)目、部位、密度、邊界、強化程度及方式。結(jié)果6例為單發(fā)腫塊，19例為多發(fā)，其中16例(64%)為雙側(cè)發(fā)病，共64個病灶；52個(81.3%)病灶均發(fā)生于腮腺后下部；界限清楚，密度均勻(48 個)或不均勻(16 個)，不均勻者見不同程度囊變；腺淋巴瘤實質(zhì)成分動脈期均呈中度或明顯強化，CT值平均為(85.76±12.43)Hu，靜脈期強化程度均呈下降趨勢，CT值平均為(62.38±13.14)Hu，呈快進快退表現(xiàn)。腫瘤內(nèi)見豐富淋巴樣組織和毛細(xì)血管網(wǎng)。結(jié)論腮腺腺淋巴瘤的MSCT雙期強化方式具有特征性，結(jié)合發(fā)病年齡、數(shù)目和部位等特點可提高診斷的正確性。

腮腺腫瘤；腺淋巴瘤；MSCT；雙期增強

發(fā)生在腮腺的腫瘤種類繁多，其中絕大多數(shù)為良性腫瘤；腮腺腺淋巴瘤是腮腺中僅次于多形性腺瘤的良性腫瘤，近年來相關(guān)報道其發(fā)病率有不斷上升趨勢。由于腮腺腫瘤均多發(fā)表現(xiàn)為緩慢生長的腫塊，且臨床表現(xiàn)無明顯特異性，以往術(shù)前診斷準(zhǔn)確率較低，常常誤診為其他腮腺腫瘤。腺淋巴瘤無惡變傾向，手術(shù)多采用腫瘤剔除術(shù)或待瘤生存處理方式。因此術(shù)前腺淋巴瘤準(zhǔn)確診斷十分重要。本文回顧性分析了25例經(jīng)手術(shù)病理證實的腮腺腺淋巴瘤的CT 表現(xiàn)，并與病理表現(xiàn)進行對照分析，旨在提高對其的認(rèn)識和診斷準(zhǔn)確率。

1　資料與方法

1.1一般資料搜集2012年3月至2015年6月接受CT檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實的腮腺腺淋巴瘤25例。男19例，女6例，年齡46～75歲，平均(58.48±7.25)歲。臨床表現(xiàn)為耳前下方無痛性腫塊，多為無意間發(fā)現(xiàn)或疼痛不適就診，病史2個月～10 a。其中20例患者均有長期(8～25 a)吸煙史。

1.2檢查方法采用GE lightspeed16排螺旋CT 掃描機，所有患者均行平掃及增強雙期掃描，掃描范圍從顱底至頸根部，常規(guī)采用層厚、層間距2.0 mm掃描，增強采用非離子型對比劑典比樂(300 mgI/ml)80 ml，以3.5 ml/s 流率經(jīng)肘靜脈注射，同時延時30 s(早期)及60 s(期)分別對腮腺區(qū)進行螺旋掃描。所有患者掃描前均去除假牙，簽訂增強掃描知情同意書。病理學(xué)檢查：25例患者均行腮腺淺葉切除或腫瘤摘除術(shù)，切除腫瘤組織經(jīng)10%甲醛固定，制備病理切片后行蘇木精-伊紅(HE)染色，鏡下觀察。

2　結(jié)果

2.1腫瘤發(fā)病位置和數(shù)目25例患者中，6例為單發(fā)腫塊(圖1.A)，19例為多發(fā)腫塊，其中16例(16/19，64%)為雙側(cè)發(fā)病(圖1.B)，共64個病灶；所有的病灶均發(fā)生在腮腺淺葉，其中52個(81.3%)病灶發(fā)生于腮腺后下部；所有病灶邊緣均較清晰，呈類圓形或橢圓形(圖1.A～C)。

2.2腫瘤增強特征病灶界限清楚，密度均勻者(38個)，不均勻者(26個)，密度不均的病灶見不同程度囊變(圖1.A)；腺淋巴瘤實質(zhì)成分動脈期均呈中度或明顯強化，CT值平均為(85.76±12.43)Hu，靜脈期強化程度均呈下降趨勢，CT值平均為(62.38±13.14)Hu，呈快進快退表現(xiàn)(圖1.C～E)。

2.3病理學(xué)特點鏡下腫瘤由上皮及淋巴樣組織兩種成分組成，部分腫瘤淋巴樣組織極為豐富，部分淋巴組織伴淋巴濾泡形成，認(rèn)為是病灶囊變的病理基礎(chǔ)。同時腫瘤內(nèi)見較豐富毛細(xì)血管(圖2)。

A圖：右側(cè)腮腺后下部單發(fā)腫塊，界限清楚，其邊緣見小囊變區(qū)。B圖：雙側(cè)腮腺后下部單發(fā)腫塊，界限清楚。C～E圖：分別為同一患者橫斷面平掃和增強早期，矢狀面增強晚期；表現(xiàn)為左側(cè)腮腺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)平掃、增強早期和晚期CT值分別為47.6、108.28、84.57 Hu，雙期增強呈“快進快退”特征。

HE染色(200×)。腫瘤由上皮及淋巴樣組織兩種成分組成，內(nèi)見豐富毛細(xì)血管(箭頭)。

3　討論

3.1腫瘤臨床和病理學(xué)特征腺淋巴瘤是腮腺僅次于多形性腺瘤的良性腫瘤。目前對于腮腺腺淋巴瘤的發(fā)生尚存爭議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是由于涎腺導(dǎo)管上皮迷走于淋巴結(jié)或淋巴組織并異常增殖而成[1]，而腮腺內(nèi)淋巴結(jié)或淋巴組織常位于淺葉后下部，故認(rèn)為此位置是腮腺腺淋巴瘤的好發(fā)部位。本研究病例共64個病灶，其中52個(81.3%)病灶均發(fā)生于腮腺后下部，支持該觀點。國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)吸煙能促進異位涎腺組織的導(dǎo)管上皮異常增生[2]，所以腮腺腺淋巴瘤常發(fā)生于長期吸煙者，國內(nèi)吸煙者以男性居多，故國內(nèi)腮腺腺淋巴瘤常發(fā)生于中老年男性。本研究就診年齡46～75歲，平均(58.48±7.25)歲；另外20例(80%)患者均有長期吸煙史，與以往的報道相符[3-5]。腺淋巴瘤易復(fù)發(fā)，與腫瘤多發(fā)性密切相關(guān)。腫瘤大體形態(tài)呈圓形橢圓形或淺分葉狀，邊界清楚，有菲薄完整的纖維包膜。當(dāng)腫瘤邊緣感染時，部分邊緣可模糊，本組有8例邊緣模糊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤伴感染。腺淋巴瘤切面灰紅色，見囊性和實性區(qū)，實性區(qū)由上皮及淋巴樣組織構(gòu)成，并見豐富的毛細(xì)血管；囊腔內(nèi)有乳白色或黃褐色黏液，在較大的囊腔中見乳頭狀突起。乳頭間見數(shù)量不等的淋巴樣組織，伴有淋巴濾泡形成。

3.2腮腺腺淋巴瘤的MSCT特征既往文獻報道腮腺腺淋巴瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腮腺淺葉后下象單發(fā)或多發(fā)圓形、橢圓形等或稍高密度結(jié)節(jié)，部分病灶內(nèi)見多發(fā)小囊變區(qū)[3-4，6-8]。本研究中81.3%病灶發(fā)生于腮腺后下部，與國內(nèi)外相關(guān)研究相符[4，6，8]。由于腺淋巴瘤的上皮樣成分易形成不規(guī)則的腺管和大小不一的囊腔，所以在腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)上腫瘤內(nèi)常可見多發(fā)大小不一囊變區(qū)，腺淋巴瘤大體標(biāo)本的囊變區(qū)對應(yīng)CT表現(xiàn)的大小不一囊狀低密度區(qū)，且腫瘤越大其內(nèi)囊變區(qū)分布范圍越廣。Ikeda等[9]認(rèn)為位于腫瘤周邊的多個小囊腔，尤其是裂隙樣的囊變對于腺淋巴瘤有一定的特異性。本研究中64個腺淋巴瘤中有26個密度不均，增強實質(zhì)內(nèi)見多個小囊狀低密度區(qū)，其中大部分囊變區(qū)位于病灶邊緣，占40.6%，低于以往報道[8，10]，我們推測與腫瘤內(nèi)囊變的發(fā)生率與腫瘤的大小有關(guān)，病灶越大，發(fā)現(xiàn)囊變的機率越高。病灶多發(fā)性也是腺淋巴瘤重要特點，可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)病變，Xu等[6]報道雙側(cè)發(fā)病率約40%。本組25例患者中雙側(cè)或單側(cè)多灶發(fā)生19 例，占76%，較相關(guān)報道觀點一致，但高于既往發(fā)病率數(shù)據(jù)報道[4-6，8，10]。我們認(rèn)為腮腺腺淋巴瘤病灶的多發(fā)性常致影像及臨床漏診較小病灶，使手術(shù)治療不徹底，這可能是該病易復(fù)發(fā)的原因之一。

Xu等[6]對腮腺灌注研究發(fā)現(xiàn)腺淋巴瘤時間-密度曲線為速升速降型，國內(nèi)外學(xué)者雙期增強也發(fā)現(xiàn)腫瘤“快進快出”的特征。Ogawa等認(rèn)為增強掃描早期明顯強化，隨后迅速廓清是腮腺腺淋巴瘤的特征性強化方式。部分學(xué)者也嘗試?yán)媚[瘤強化幅度進行鑒別診斷，但是目前報道腺淋巴瘤強化幅度不一，變化范圍很大，位于16～65 Hu區(qū)間[4-6，8，10-11]。鄺平定等[4]認(rèn)為腫瘤強化幅度受很多因素影響，包括對比劑的類型、劑量、速率及掃描延遲時間不同，因此很難作為鑒別診斷的有效依據(jù)，我們認(rèn)同此觀點，因此本研究未將該指標(biāo)列入分析。本研究重點分析雙期強化特征，腺淋巴瘤實質(zhì)成分動脈期均呈中度或明顯強化，靜脈期強化程度均呈下降趨勢，呈快進快退表現(xiàn)，符合腺淋巴瘤強化特征。我們認(rèn)為該征象與腫瘤內(nèi)具有豐富的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，與馮紅梅等[12]研究相符。

3.3鑒別診斷腮腺腺淋巴瘤需與以下腫瘤鑒別：①多形性腺瘤：女性好發(fā)，一般單發(fā)，病灶密度較均勻，囊變較少，無恒定的發(fā)病部位，動態(tài)增強掃描為延遲強化，與腺淋巴瘤相反；②基底細(xì)胞腺瘤：好發(fā)于老年女性，無明顯吸煙史，病灶單發(fā)，多呈囊實性，早期強化明顯；③腮腺惡性腫瘤：少見，病變進展快，形態(tài)不規(guī)則，密度不均，邊緣模糊不清，常累及深葉并沿著周圍間隙浸潤性生長，常伴有頸部淋巴結(jié)腫大。

綜上，長期吸煙的中老年男性，耳前下方出現(xiàn)無痛性腫塊，臨床病史較長，單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)，雙期增強掃描呈“快進快出”表現(xiàn)，首先考慮腺淋巴瘤診斷。

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2016-01-29)