金劍?清風

金劍

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科主管藥師，發(fā)表論文40余篇，其中SCI收入3篇。以第一負責人獲上海市衛(wèi)生局課題1項，上海交通大學醫(yī)學院課題1項，以第一負責人獲上海市藥學會醫(yī)院藥學課題2項。主編專著《臨床藥物治療學》1部。作為編委，參編專著4部。

什么是小兒急性發(fā)熱？

急性發(fā)熱是小兒最常見的癥狀之一，是機體對致熱源的正常反應(yīng)。許多疾病都可引起發(fā)熱，不僅是感染性的疾病可引起發(fā)熱，很多非感染性的疾病同樣也可以引起發(fā)熱。

小兒的正常體溫可以在一定范圍進行波動，測定部位的不同，正常體溫也不同。小兒正常腋溫為36.5℃～37.2℃，肛溫為36.5℃～37.5℃，舌下溫度較肛溫低0.3℃～0.5℃。急性發(fā)熱是指發(fā)熱時間不超過1周，體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限。需要注意的是，不同體溫測量部位的測量時間是不同的，一般來說，肛表2分鐘，腋表5分鐘，口表3分鐘，過久或過短的測試均可影響小兒體溫測量的準確性。

人體可以保持較恒定的體溫，主要是由下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，通過機體的產(chǎn)熱和散熱機制調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。對于小兒而言，1個月以下嬰兒特別是新生兒期，皮下脂肪較薄且肌肉不發(fā)達，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，因哺乳哭鬧或環(huán)境溫度改變等，可引起小兒體溫波動。另外，小兒體溫易受其他因素的影響，如季節(jié)、進食等。小兒夏季的體溫略高于春秋冬三季的體溫。小兒若在活動、哭鬧、進食后，或衣被過厚、室溫高環(huán)境中可使體溫暫時升高達37.5℃左右。反之，小兒若饑餓、熱量不足或保溫條件差，則體溫可降為35℃以下。

小兒急性發(fā)熱如何來用藥？

對于1月齡至3歲病因不明急性發(fā)熱的兒童，我們不能完全憑體溫的高低來預(yù)測疾病的嚴重程度，但如果出現(xiàn)了急性發(fā)熱癥狀，就要進行對癥處理。那么，對于急性發(fā)熱的小兒，應(yīng)當如何來選擇藥物呢？

1.用藥之前應(yīng)明確診斷，根據(jù)病情決定是否用藥、如何用藥，尤其要考慮小兒的用藥特點及劑量。

2.根據(jù)藥物特點，結(jié)合小兒的具體情況，選用安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)乃幬铩?/p>

3.可采用物理降溫方法退熱，但不推薦采用冰水或乙醇擦浴等物理方法來退熱。

4.要選擇合適的退熱劑。如小兒≥2 月齡，肛溫≥39.0℃（口溫≥38.5℃，腋溫≥38. 2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落，可以口服對乙酰氨基酚，劑量為每次15 mg·kg-1，2次用藥的最短間隔時間為6小時。若小兒≥6月齡，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10 mg·kg-1，2次用藥的最短間隔6～8小時。布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，但不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童

退熱。

5.高熱時，可應(yīng)用退熱劑與物理降溫聯(lián)合退熱。

6.不推薦使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于小兒退熱。

總之，小兒家長應(yīng)正確認識小兒的急性發(fā)熱，避免因濫用藥物給患兒帶來不良傷害，確保安全、有效、經(jīng)濟、適當、合理地使用退熱藥物。