趙陽　于揚

【摘 要】醫(yī)學研究生教育培養(yǎng)在新形勢下的轉變直接對導師職責的轉變產生推動作用。由于研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌后，對導師如何培養(yǎng)高素質應用性醫(yī)學人才與綜合素質的醫(yī)學高端人才提出新的要求。導師應適應不同階段下的培養(yǎng)模式，利用實際資源，為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)起到積極作用。

【關鍵詞】臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育；雙軌；導師作用

經濟發(fā)展和人口素質提高要求社會醫(yī)療保健事業(yè)對高層次應用型人才需求量的日益增大，針對醫(yī)學院校如何培養(yǎng)高素質醫(yī)療應用人才提出更高要求。1997年國務院學位委員會審議通過了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，批準設置了醫(yī)學（碩士、博士）專業(yè)學位。2009年我國開始擴大臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育規(guī)模，規(guī)范培養(yǎng)過程[1]。我院于2015年實施臨床專業(yè)學位碩士研究生同時納入新疆維吾爾自治區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的范疇，實行“四證合一”或“雙軌合一”培養(yǎng)模式。改革后的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式，臨床專業(yè)學位碩士研究生通過3年的學習，能夠取得“四證”，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、碩士研究生學歷證書、碩士學位證書以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段合格證書[2]。這種以臨床醫(yī)學及專業(yè)學位碩士的“雙重身份”為基點，實現住院醫(yī)師招錄和專業(yè)學位碩士研究生招生相結合，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)相結合的培養(yǎng)方式，將有利于臨床醫(yī)生規(guī)范培養(yǎng)和專業(yè)學位碩士研究生醫(yī)學教育規(guī)律，在攻讀碩士研究生學位期間，達到較高醫(yī)學專業(yè)水平，為社會的醫(yī)療衛(wèi)生保健提供良好的專業(yè)人才。培養(yǎng)模式的轉變勢必帶來碩士導師在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中新的指導作用。

1）碩士研究生導師作用轉變趨勢

我國研究生培養(yǎng)實行導師負責制，從獲得導師資格就說明已具備指導研究生的能力和資格。碩士研究生導師是保證和提高研究生培養(yǎng)質量的關鍵因素。按照我院臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)各項制度的規(guī)定，研究生導師指導臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的重點在于研究生臨床能力的訓練和提高，攻讀學位期間更多的是掌握二級學科常見病和多發(fā)病的診治。按照學院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃在病房和門診進行學習，從臨床基礎學科加強臨床思維和素質培養(yǎng)，其教育的目標是以職業(yè)需求為導向，以實踐能力培養(yǎng)為重點[3]。從這個意義上來說，碩士生導師應該向臨床指導醫(yī)師和多層次臨床醫(yī)學指導學者轉變。從“學術型”向“實踐型”導師的轉變符合我國衛(wèi)生事業(yè)的實際需求。

2）碩士研究生導師轉變后存在的問題

（1）對培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師來說，存在的實際問題是單一導師指導根本解決不了研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，我院二級學科專業(yè)細化帶來的專業(yè)知識片面化。而且在本專業(yè)培養(yǎng)中，由于時間短，病人就診質量不均衡等實際問題，造成對本專業(yè)知識掌握不足，不能滿足碩士研究生專業(yè)學位畢業(yè)要求。雖然我院采取由“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理科”制定詳細合理的培訓計劃，將二級學科橫向串聯(lián)，建立合理導師團隊對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行帶教、培訓、考核等，形成系統(tǒng)的培養(yǎng)模式。但與此同時，與培養(yǎng)改革前相比也帶來一些實際問題，如導致碩士研究生導師專科培養(yǎng)的弱化，導師對自己研究生的監(jiān)督作用弱化，研究生畢業(yè)時?？普撐馁|量的降低等。如何界定導師在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的指導作用需在實踐中重新審視。

（2）由于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在臨床規(guī)范化培訓期間無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證，很多臨床操作受到限制，無法參與到具體的臨床工作中，造成“只看不做”的實際模式。研究生在臨床學習中指導老師無法讓學生深刻理解操作中的要點和原則，導師也無力解決。造成實際臨床培訓中“紙上談兵”，不利于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的規(guī)范化培訓，同時也對本專業(yè)的實際操作理解不足，容易在基礎操作中帶來負面影響。導師在實際臨床工作中指導學生的規(guī)范化培訓和?？撇僮鞣矫嫒绾无D變其作用需待進一步探討。

（3）醫(yī)學研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不同，并不是單一的臨床能力培養(yǎng)。根據教育部對研究生培養(yǎng)具體制度中明確提出“科研素質和能力訓練要貫穿于各教學階段”。“四證合一”應是臨床技能與科研能力相結合的培養(yǎng)模式。導師如何調節(jié)兩者的關系十分重要。在研究生較少的時間內，既能充分利用導師的臨床研究平臺，又不造成臨床資源和科研經費的浪費，還能順利完成學位論文，這都需要導師有嚴格的科研素質和高質量的臨床綜合知識，避免研究生在攻讀碩士學位期間對畢業(yè)課題的迷茫，以及發(fā)生低質量的論文，甚至杜絕抄襲論文現象[4]。導師如何在臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中發(fā)揮“核心力”是“四證合一”培養(yǎng)模式的保證。因此導師如何充分利用現有資源，其作用如何適應“雙軌合一”培養(yǎng)模式，需不斷在研究生培養(yǎng)實踐中不斷權衡，不斷轉變。

總之，碩士導師在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中作用的轉變勢在必行。臨床專業(yè)學位研究生是“雙軌合一”培養(yǎng)模式的元件，導師在培養(yǎng)體系中起推動作用[5]，如何形成一個系統(tǒng)化，規(guī)范化，合理化的培養(yǎng)模式，需要住院醫(yī)師專管部門、臨床科室、導師和研究生各方面在培養(yǎng)過程中不斷調整，共同努力，最終達到為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸出優(yōu)秀、全面的醫(yī)療高級應用性人才培養(yǎng)目標。

【參考文獻】

[1]關于發(fā)布《國務院學位委員會關于授予具有研究生畢業(yè)同等學力人員碩士、博士學位的規(guī)定》的通知[J].學位與研究生教育，1999（01）：78.

[2]安立新，謝思寧.醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016（1）：44-45.

[3]張海斌，付雍，楊寧.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現狀與改進策略[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（5）：478-481.

[4]倪平，趙坤，王麗華，何勇濤，王云貴，徐迪雄.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的實踐與思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（12）：118-119.

[5]施毅.臨床型碩士研究生的培養(yǎng)心得和思考[J].醫(yī)學研究生學報，2013，26（4）： 337-339.

[責任編輯：楊玉潔]