陳祥杰+譚進紅

【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的效果。方法 86例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛患者， 根據(jù)密封信封不透光法分為關(guān)節(jié)鏡組和內(nèi)科治療組， 各43例。內(nèi)科治療組給予常規(guī)保守治療；關(guān)節(jié)鏡組行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。比較兩組患者干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果 干預(yù)前關(guān)節(jié)鏡組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度分別為（6.63±0.54）分和（105.42±6.83）°；內(nèi)科治療組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度分別為（6.73±0.85）分、（105.33±6.74）°；兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度相似， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后關(guān)節(jié)鏡組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度分別為（2.47±0.18）分、（128.52±9.33）°；內(nèi)科治療組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度分別為（3.52±0.64）分、（111.85±7.44）°；關(guān)節(jié)鏡組患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于內(nèi)科治療組（P<0.05）。關(guān)節(jié)鏡組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為81.4%， 高于內(nèi)科治療組的60.5%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的效果確切， 可有效緩解患者疼痛感， 改善關(guān)節(jié)活動情況和關(guān)節(jié)功能， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；清理術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.034

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為常見慢性活動性疾病， 其發(fā)病機制尚未完全清晰， 病變可累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨以及滑膜等組織， 臨床治療方法較多， 如手術(shù)療法和保守藥物治療等[1]。本研究探討了關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年12月本院膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛患者86例， 根據(jù)密封信封不透光法， 分為關(guān)節(jié)鏡組和內(nèi)科治療組， 每組43例。內(nèi)科治療組患者中， 男24例， 女19例；年齡47～65歲， 平均年齡（61.75±2.62）歲；病程5個月～15年， 平均病程（4.73±3.62）年；左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎25例， 右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎12例， 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎6例；體重最低42 kg， 最高72 kg， 平均體重（57.84±6.23）kg。關(guān)節(jié)鏡組患者中， 男25例， 女18例；年齡45～65歲， 平均年齡（61.29±2.27）歲；病程5個月～16年， 平均病程（4.68±3.85）年；左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎24例， 右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎12例， 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎7例；體重最低42 kg， 最高73 kg， 平均體重（57.13±6.85）kg。兩組患者年齡、性別、病程和發(fā)病部位、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 內(nèi)科治療組給予常規(guī)保守治療， 先以2%利多卡因局部麻醉， 患者仰臥， 先將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽凈， 注入2.6 ml透明質(zhì)酸鈉， 以紗布覆蓋傷口， 1次/周， 用藥5周。關(guān)節(jié)鏡組行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉， 根據(jù)膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)入路， 對膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)和病變情況進行檢查， 先用刨削吸引器械將增生滑膜、游離碎片去除， 再對損傷半月板進行修整， 將增生骨贅用打磨器械切除， 軟骨脫落后將暴露骨質(zhì)面磨平， 最后注入3000～5000 ml生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進行灌洗。手術(shù)結(jié)束后按照內(nèi)科治療組方法用透明質(zhì)酸鈉進行治療。包扎患腿后回病房， 術(shù)后24 h開始可進行股四頭肌收縮功能鍛煉， 1周后可拆線， 2周開始可進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練， 3周開始下床負重。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的評價標(biāo)準(zhǔn)用Lysholm量表[2]， 總分是100分， 評分>90分為優(yōu)；評分70～90分為良；評分50～70分為可；評分<50分為差， 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度比較 干預(yù)前關(guān)節(jié)鏡組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度分別為（6.63±0.54）分和（105.42±6.83）°；內(nèi)科治療組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度分別為（6.73±0.85）分、（105.33±6.74）°；兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度相似， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后關(guān)節(jié)鏡組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度分別為（2.47±0.18）分、（128.52±9.33）°；內(nèi)科治療組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度分別為（3.52±0.64）分、（111.85±7.44）°；關(guān)節(jié)鏡組患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于內(nèi)科治療組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較 關(guān)節(jié)鏡組優(yōu)、良、可、差分別為15例、20例、7例和1例， 優(yōu)良率為81.4%；而內(nèi)科治療組優(yōu)、良、可、差分別有8例、18例、9例和8例， 優(yōu)良率為60.5%；關(guān)節(jié)鏡組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于內(nèi)科治療組， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎為常見關(guān)節(jié)退行性病變， 以關(guān)節(jié)軟骨高吸收、高丟失， 關(guān)節(jié)軟骨下、關(guān)節(jié)邊緣骨再生而引發(fā)疼痛感為主要表現(xiàn)， 因而治療骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于阻斷這些病理改變[3]。骨關(guān)節(jié)炎長伴隨絨毛增生、滑膜增生、半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷等癥狀， 而關(guān)節(jié)內(nèi)組織破損所造成的機械性因素對韌帶、關(guān)節(jié)囊和滑膜神經(jīng)末梢的直接刺激是引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛的主要原因， 傳統(tǒng)非手術(shù)方法多用氨基酸葡萄糖、消炎鎮(zhèn)痛非甾體類藥物等進行口服治療， 也可采取關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉和理療等治療， 但效果不一且欠佳。

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是通過刨削吸引器械將增生滑膜、游離碎片切除， 并對增生骨贅進行打磨切除， 磨平軟骨脫落后暴露的骨質(zhì)面， 并實現(xiàn)對半月板的修整， 再對關(guān)節(jié)腔用大量生理鹽水灌洗， 發(fā)揮治療目的[4]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可有效將關(guān)節(jié)內(nèi)炎性刺激物清除， 也可清除蛋白溶解性金屬蛋白酶、軟骨碎屑等， 還可對關(guān)節(jié)液滲透壓、酸堿度進行調(diào)節(jié)， 及時補充電解質(zhì)， 促進正常滑液的分泌和關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的改善。

本研究中， 內(nèi)科治療組給予常規(guī)保守治療；關(guān)節(jié)鏡組行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。結(jié)果顯示， 關(guān)節(jié)鏡組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于內(nèi)科治療組， 其中， 關(guān)節(jié)鏡組優(yōu)、良、可、差分別有15例、20例、7例和1例， 優(yōu)良率為81.4%；而內(nèi)科治療組優(yōu)、良、可、差分別有8例、18例、9例和8例， 優(yōu)良率為60.5%， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 證實了關(guān)節(jié)鏡治療的優(yōu)勢和對改善關(guān)節(jié)功能的確切效果， 這主要是因為行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)可有效將增生組織去除， 可減輕對關(guān)節(jié)的刺激， 同時還可改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境， 跟保守藥物治療對比， 起效更顯著， 去除病灶更為直接， 可快速緩解患者臨床癥狀， 有利于縮短療程。

另外， 研究結(jié)果可見， 干預(yù)后關(guān)節(jié)鏡組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度分別為（2.47±0.18）分、（128.52±9.33）°；內(nèi)科治療組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度分別為（3.52±0.64）分、（111.85±7.44）°；關(guān)節(jié)鏡組患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于內(nèi)科治療組（P<0.05）， 說明關(guān)節(jié)鏡治療可快速緩解患者關(guān)節(jié)疼痛， 改善其關(guān)節(jié)活動范圍， 金炳東[5]的研究結(jié)果也顯示， 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床效果確切， 可有效緩解患者疼痛癥狀， 促進其生活質(zhì)量的提升。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的效果確切， 可有效緩解患者疼痛感， 改善關(guān)節(jié)活動情況和關(guān)節(jié)功能， 改善臨床癥狀的作用更為直接和快速， 且隨著關(guān)節(jié)功能和活動范圍的提升， 對患者生活質(zhì)量改善也有一定幫助， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-07]