陳小明

【摘要】 目的 觀察肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎的臨床效果。方法 50例足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎患者， 患者均接受肌皮瓣移植術(shù)治療， 觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 50例患者中僅有2例患者出現(xiàn)邊緣壞死， 但經(jīng)過及時(shí)的處理， 創(chuàng)口處結(jié)痂；48例患者的皮瓣成活。50例患者中對(duì)于恢復(fù)外觀滿意49例， 占98%；對(duì)于本次治療滿意48例， 占96%。結(jié)論 肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎具有較好的臨床效果， 可在臨床上進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肌皮瓣；足踝軟組織缺損；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.090

足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎是臨床上的常見疾病， 患者因損傷較為嚴(yán)重， 在治療時(shí)處理不當(dāng)可出現(xiàn)化膿感染等癥狀， 治療效果不佳[1]。嚴(yán)重者甚至需要截肢處理。肌皮瓣移植術(shù)近年來在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用， 但部分患者對(duì)于該治療方法理解程度不夠。在本次調(diào)查中， 作者將分析肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月在本院接受治療的足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎患者50例， 其中男38例， 女12例， 年齡23～50歲， 平均年齡（38.2±5.5）歲。所有患者均擇期進(jìn)行手術(shù)治療， 并對(duì)本次調(diào)查情況知情， 愿意積極配合。

1. 2 方法 手術(shù)治療前， 對(duì)患者進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)， 并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果為患者選擇適宜的抗菌藥物。若創(chuàng)面的分泌物較多， 則以雙氧水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗， 以作常規(guī)抗炎處理。術(shù)前對(duì)患者拍攝骨X線片， 明確死骨范圍并將其徹底的摘除。清除干凈創(chuàng)面的肉芽組織、壞死組織等， 以雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行泡洗， 以徹底的止血。根據(jù)患者創(chuàng)面大小及患肢情況， 選擇適宜肌皮瓣對(duì)病灶進(jìn)行填充， 以覆蓋創(chuàng)面。對(duì)于供區(qū)， 直接縫合處理。創(chuàng)口處置2根直徑在3～5 mm左右的引流管， 其中一根置于高位， 作為進(jìn)水管；另一根置于低位， 作為出水管。術(shù)后每日以慶大霉素加生理鹽水進(jìn)行沖洗， 調(diào)節(jié)沖洗液溫度在25℃左右， 避免對(duì)創(chuàng)口處造成不必要的刺激。待沖洗液澄清透亮后進(jìn)行無菌培養(yǎng)， 無異常后可拔管。同時(shí)術(shù)后需持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行為期12周的抗感染治療， 并以石膏外固定患肢產(chǎn)生一定的制動(dòng)作用。術(shù)后對(duì)患者的皮瓣血運(yùn)進(jìn)行密切的觀察， 預(yù)防出現(xiàn)動(dòng)靜脈危象。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 對(duì)患者的皮瓣成活率、外形及患者的治療滿意率進(jìn)行觀察比較， 并記錄患者的住院時(shí)間、引流時(shí)間。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期4～25個(gè)月的臨床隨訪， 以了解患者的恢復(fù)情況。50例患者住院時(shí)間21～34 d， 平均住院時(shí)間（29.2±2.5）d。術(shù)后引流時(shí)間為10～25 d， 平均引流時(shí)間（15.8±3.3）d。50例患者中， 48例患者的皮瓣成活， 2例患者因出現(xiàn)感染情況而導(dǎo)致出現(xiàn)邊緣壞死， 但由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)， 對(duì)患者經(jīng)過較好的抗感染處理， 創(chuàng)口處結(jié)痂， 患者恢復(fù)， 皮瓣成活。50例患者中， 對(duì)于恢復(fù)的外觀滿意者49例， 占98%；對(duì)于本次治療滿意48例， 占96%。

3 討論

足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎是臨床上的常見病， 該病治療較為棘手， 一直是臨床上的難題。足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎患者引起跟骨及周圍軟組織瘢痕化， 因此血供較差， 加速跟骨骨質(zhì)的缺血及硬化， 而病灶部位因受感染且血運(yùn)較差， 若不能經(jīng)過及時(shí)有效的治療， 嚴(yán)重者甚至需要截肢處理。

在本次調(diào)查中， 作者分析肌皮瓣移植治療骨踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎的臨床效果。在術(shù)前處理時(shí)， 需進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理， 避免殘留炎性、壞死的細(xì)胞[2]。在治療過程中， 需將肌皮瓣覆蓋于創(chuàng)面之上， 并嚴(yán)格控制感染。作者對(duì)選擇肌皮瓣的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析：肌皮瓣具有較好的局部吞噬細(xì)胞活， 與筋膜皮瓣相比較， 可更為有效的抑制致病菌的繁殖及生長， 對(duì)創(chuàng)面起到一定的保護(hù)作用[3]。但值得注意的是， 并非所有的患者均適宜采用同一種肌皮瓣， 因此該種治療并不是固定的， 而是需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行。在本次調(diào)查中， 作者根據(jù)患者的創(chuàng)面大小及患肢情況為其選擇使用、簡單、安全的肌皮瓣， 以更好的促進(jìn)患者康復(fù)。

本文50例患者中， 有48例患者皮瓣成活， 2例患者在經(jīng)過相應(yīng)的處理后， 皮瓣成活。在進(jìn)行皮瓣選擇時(shí)， 本院主要遵循以下的原則：移植時(shí)需選擇帶蒂的肌皮瓣， 這樣不僅操作簡單， 同時(shí)引起血運(yùn)豐富， 因此成活率較高[4]。此外， 移植時(shí)不易損傷患者的主血管， 不影響患者的供區(qū)功能。對(duì)于足踝部缺損面積較大的患者， 因其患肢條件較差， 因此可選擇交腿肌皮瓣橋式移植。但此類治療可能所需周期較長， 且費(fèi)用較高， 許多患者可能不愿接受。此外在進(jìn)行肌皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)， 有以下注意點(diǎn)：①在進(jìn)行肌皮瓣的切取時(shí)， 需大于死腔的面積， 否則在縫合時(shí)具有一定的張力， 造成患者不適。②吻合血管的游離移植時(shí)， 需對(duì)皮瓣血管與患肢血管進(jìn)行匹配時(shí)， 需考慮兩者血管口徑與長度是否適宜。③進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)， 需避免蒂部受到扭轉(zhuǎn)， 并在術(shù)后對(duì)皮瓣血運(yùn)情況進(jìn)行觀察， 對(duì)血管危象進(jìn)行及時(shí)的處理。④在對(duì)患者病灶處進(jìn)行處理時(shí)， 需將壞死的組織、炎性組織進(jìn)行徹底清除， 預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。在清除死骨時(shí)， 避免傷害到皮質(zhì)骨殼， 預(yù)防對(duì)患者的患肢功能造成不良影響。⑤術(shù)后需以抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染處理， 以慶大霉素加生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗時(shí)， 濃度需適宜， 以達(dá)到較好的抗菌功能。此外， 保持引流管的暢通， 預(yù)防沖洗出的壞死組織堵塞引流管， 而影響皮瓣的愈合， 導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[5]。

總之， 肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并根部慢性骨髓炎具有較好的臨床效果， 該種治療方法效果顯著， 可有效改善患者的患肢功能， 并極大程度上改善外觀， 減輕患者的心理壓力。但在進(jìn)行肌皮瓣移植時(shí)， 注意事項(xiàng)較多， 醫(yī)師在操作時(shí)加以注意， 以提高手術(shù)治療的成功率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王宏， 曲巍， 湯欣， 等.負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療手和足踝部軟組織缺損32例.中國老年學(xué)雜志， 2010， 30（3）：408-409.

[4] 張永明， 周玉新， 劉興盛， 等.前踝上皮瓣修復(fù)足背遠(yuǎn)端軟組織缺損10例.中華創(chuàng)傷雜志， 2014， 30（10）：1033-1034.

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[收稿日期：2015-12-08]