王志雄

（東莞市鳳崗醫(yī)院藥劑科東莞523690）

醫(yī)院藥房抗菌藥物應(yīng)用狀況研究

王志雄

（東莞市鳳崗醫(yī)院藥劑科東莞523690）

目的：調(diào)查分析我市醫(yī)院藥房的抗菌藥物使用狀況，為臨床上抗菌藥物的合理使用提供借鑒。方法：在我市的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院中隨機(jī)抽取出20家作為調(diào)查對(duì)象，在其2015年1～12月的藥房處方中隨機(jī)抽取45000張，進(jìn)行抗菌藥物使用狀況的調(diào)查研究。結(jié)果：抗菌藥物處方占比為22.76％；不合理用藥處方占比為9.30％，二級(jí)醫(yī)院不合理用藥概率10.82％明顯高于三級(jí)醫(yī)院的7.29％，P＜0.05；二三級(jí)醫(yī)院在單用藥物、二聯(lián)用藥、三聯(lián)及以上用藥的比例上對(duì)比差異不明顯，P＞0.05；二三級(jí)醫(yī)院不合理用藥中，在藥物選用不合理、給藥方法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、無明確指征用藥的占比上，醫(yī)院差異不大，P＞0.05。在抗菌藥物的使用種類上，主要為克拉霉素緩釋片、頭孢克圬片、左氧氟沙星、頭孢克洛、頭孢地尼等。結(jié)論：藥房中的抗菌藥物使用較多，還存在不合理用藥情況，二級(jí)醫(yī)院的不合理用藥比例明顯高于三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用，保證臨床用藥的有效性、安全性。

醫(yī)院藥房 抗菌藥物 合理用藥 抗菌藥物種類 安全性

抗菌藥物是臨床上應(yīng)用范圍最廣、用量最大的藥物之一，在各種感染性疾病的治療中有突出作用，但是隨著抗菌藥物在臨床上應(yīng)用的廣泛，出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，不良反應(yīng)增多，耐藥菌增多，甚至因抗菌藥物的不合理應(yīng)用而導(dǎo)致醫(yī)源性疾病發(fā)生率的提高[1～2]。因此，臨床上必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用研究，認(rèn)識(shí)到抗菌藥物使用中存在的問題，并提出整改措施。為分析我市醫(yī)院藥房的抗菌藥物使用情況，開展本次調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：在我市的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院中隨機(jī)抽取20家作為本次研究的調(diào)查對(duì)象，其中有13家二級(jí)醫(yī)院，7家三級(jí)醫(yī)院，在這20家醫(yī)院的2015年1～12月藥房處方中隨機(jī)共抽取45000張進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2方法：首先將處方中的抗菌藥物處方區(qū)分出來，然后對(duì)抗菌藥物處方的抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量、聯(lián)合用藥、療程、抗菌藥物收入、藥品收入等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比分析二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院藥房的不合理應(yīng)用抗菌藥物概率、單用藥物比例、二聯(lián)用藥比例、三聯(lián)及以上用藥比例以及不合理用藥的類型、排名前8位的抗菌藥品種。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比行X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1抗菌藥物處方分析：在45000張藥房處方中，應(yīng)用抗菌藥物的處方共有10234張，占22.76％。在抗菌藥物處方中，又有952張?zhí)幏街械目咕幬锸褂貌缓侠?，?.30％?？咕幬锾幏街?，二級(jí)醫(yī)院5831張，三級(jí)醫(yī)院4403張，在不合理用藥概率對(duì)比上，二級(jí)醫(yī)院明顯高于三級(jí)醫(yī)院，P＜0.05，見表1。

表1　二三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物不合理應(yīng)用概率對(duì)比

2.2二三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物使用情況分析：從表2中得知，二三級(jí)醫(yī)院在單用藥物、二聯(lián)用藥、三聯(lián)及以上用藥的對(duì)比上，差異不大，P＞0.05。

表2　二三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物使用情況對(duì)比

2.3不合理用藥分析：從表3中可以看出，在不合理用藥方面，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的不合理用藥主要表現(xiàn)在藥物選用不合理、給藥方法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、無明確指征用藥，而在各種不合理用藥的比例上，兩組差異不明顯，P＞0.05。

表3　二三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物不合理應(yīng)用分析

2.4排名前8的抗菌藥物種類：見表4可知，醫(yī)院藥房使用的抗菌藥物主要為：克拉霉素緩釋片、頭孢克圬片、左氧氟沙星、頭孢克洛、頭孢地尼、阿奇霉素、頭孢他啶、莫西沙星等。

表4　排名前8的抗菌藥物種類

3　討論

不少地區(qū)的衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院藥房的藥物配備使用范圍、比例，藥物采購配送方式，藥物質(zhì)量保障措施提出明確要求，抗菌藥物作為醫(yī)院藥房配備的一種基本藥物[3]，在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，伴隨著臨床上加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的合理使用，多數(shù)二三級(jí)醫(yī)院藥房的抗菌藥物使用比例有所下降，但是依然存在用藥不合理現(xiàn)象，引起了醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門的關(guān)注[4～5]?？咕幬镏饕谢前奉?、咪唑類、抗生素、頭孢菌素等，是用于控制、預(yù)防、治療感染性疾病的主要藥物。醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展使臨床上可以選擇的抗菌藥物越來越多，臨床上使用抗菌藥物狀況受到公眾的關(guān)注和重視[6]。為研究我市醫(yī)院藥房的抗菌藥物應(yīng)用狀況，開展本次研究，發(fā)現(xiàn)我市二三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物應(yīng)用中主要還存在如下幾個(gè)方面的不合理用藥問題：

①藥物選用不合理。例如對(duì)于采用綜合療法治療等急性膽囊炎患者，抗感染治療中選用頭孢拉定。膽系感染的細(xì)菌多為革蘭氏陰性桿菌，應(yīng)選擇喹諾酮類抗菌藥物或是第二、三代頭孢菌素，選用第一代頭孢菌素則不合理。又如：忽視了小兒、老年人這些特殊群體，在選用抗菌藥物時(shí)需綜合考慮，對(duì)肝腎功能不全的患者不得選用萬古霉素，以免導(dǎo)致腎功能的衰竭；不得給肝功能不全的患者使用異煙肼、阿奇霉素，以免導(dǎo)致肝功能衰竭[7]。

②給藥方法不當(dāng)。給藥的間隔時(shí)間需要考慮到藥物的種類、半衰期等；例如給患者使用頭孢呋辛注射液時(shí)，每日靜滴一次；給患者使用頭孢替安注射液時(shí)，每日靜滴1次，這兩種藥物都是β-內(nèi)酰胺抗生素，半衰期非常短，藥效呈現(xiàn)出時(shí)間依賴性，因此應(yīng)改成每日2～3次給藥。

③聯(lián)合用藥不當(dāng)。聯(lián)合用藥不當(dāng)主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，同類藥物的聯(lián)合使用，稱之為重復(fù)用藥，例如青霉素和氨芐西林的聯(lián)合用藥，這兩種藥物的抗菌譜基本相同，聯(lián)合使用屬于重復(fù)用藥。第二，殺菌劑與抑菌劑的聯(lián)合使用。例如將頭孢拉定與紅霉素聯(lián)合使用，頭孢拉定是一種殺菌劑，紅霉素則是抑菌劑，二者的聯(lián)合使用將會(huì)降低頭孢拉定的藥效，所以不得聯(lián)合應(yīng)用。第三，毒性相加。例如頭孢氨芐與丁胺卡那霉素的聯(lián)合使用，頭孢氨芐是一種腎毒性抗生素，丁胺卡那霉素則是腎排泄抗生素，若兩者聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加腎的毒性，導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)等的發(fā)生和加重。

④無明確指征用藥。例如腹瀉患者用藥中大多數(shù)使用了抗菌藥物，而在使用抗菌藥物時(shí)，若腹瀉原因未明，那么抗生素的選用必須慎重，若選用不合理可能導(dǎo)致藥物性腹瀉等的發(fā)生。在無明確的抗菌藥物使用指征時(shí)使用抗菌藥物，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，影響臨床治療效果[8]。

為保證醫(yī)院藥房抗菌藥物使用的合理，醫(yī)院還必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理，例如制定分級(jí)管理體系，明確各個(gè)級(jí)別醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。又如提供全程化的藥學(xué)服務(wù)，藥師參與到治療方案的制定、效果評(píng)估等環(huán)節(jié)工作中，加強(qiáng)對(duì)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[9～10]?？刂坪妙A(yù)防性用藥，在無明確指征下不予用藥。加強(qiáng)對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用管理，在合適時(shí)機(jī)應(yīng)用合適的抗菌藥物，確保臨床用藥的安全性。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，將臨床醫(yī)師與藥師聯(lián)合起來開展培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床醫(yī)師與藥師之間的雙向無縫隙溝通交流，提高臨床醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，從而有效降低不合理用藥的處方率[11～12]。另外，醫(yī)院還需加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)督管理，加快藥學(xué)知識(shí)的更新，確?？咕幬锸褂煤侠?。

綜上所述，抗菌藥物作為各大醫(yī)院普遍應(yīng)用的一種藥物，由于濫用而帶來不良反應(yīng)增多、耐藥性增加、菌群失調(diào)等一系列的問題。有學(xué)者指出院內(nèi)感染的主要因素是抗菌藥物不合理使用，為保證抗菌藥物的合理使用，醫(yī)院必須制定一系列的管理制度，并通過網(wǎng)絡(luò)、咨詢、交流、座談等方式提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的用藥能力，定期調(diào)查抗菌藥物的使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物使用存在的問題，并迅速采取有效的措施整改，完善醫(yī)院抗菌藥物的使用管理，有效提高醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用水平，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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1672-8351（2016）10-0162-02