錢小娟

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院藥劑科泰州225599）

住院患者處方點評干預(yù)前后抗菌藥物使用的對照分析

錢小娟

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院藥劑科泰州225599）

目的：分析住院患者處方點評干預(yù)前后抗菌藥物使用的對照分析及效果。方法：對2015年11～12月在我院各科室采用抗菌藥物治療的526例患者的處方為研究分析對象，采用點評方法對526例處方進(jìn)行干預(yù)，并討論干預(yù)后的使用效果。結(jié)果：526例處方共存在76例抗菌藥物使用問題，占處方總例數(shù)的14.45％。其中合并用藥不合理7例（占1.71％），藥品選擇不合理27例（占5.13％），用藥劑量不合理36例（占6.84％），用藥時間不合理14例（占2.66％）。結(jié)論：采用處方點評干預(yù)，可以及時發(fā)現(xiàn)臨床使用抗菌藥物的不合理情況，并可進(jìn)行及時糾正，提高藥物的使用效果和安全性，同時為患者節(jié)省治療費用，能達(dá)到國家要求，取得較好的臨床用藥效果。

住院患者處方 點評干預(yù) 抗菌藥物 使用 分析

處方點評是近年來在我國醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式，由醫(yī)院組織藥學(xué)專業(yè)醫(yī)生對臨床處方進(jìn)行綜合統(tǒng)計分析，并對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的合理性進(jìn)行分析評估，對存在的用藥隱患及問題及時反饋給臨床醫(yī)生并同時進(jìn)行用藥建議，使臨床用藥更規(guī)范合理，起到監(jiān)督和監(jiān)測的雙重作用[1]。

近年來由于抗菌藥物的迅速發(fā)展及普及使用，臨床出現(xiàn)濫用、亂用的現(xiàn)象，患者對抗菌藥物的耐受性及使用效果每況愈下，不但無益于患者的健康恢復(fù)，還增加了治療成本，引發(fā)醫(yī)患糾紛[1～2]。

為此我們對我院部分科室在2015年11～12月使用抗菌藥物的526例處方進(jìn)行處方點評干預(yù)，并將點評后的結(jié)果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年11～12月在我院各科室采用抗菌藥物治療的526例患者的處方為研究分析對象，處方對象的基本資料為：男性312例，女性214例，患者年齡2個月～82歲，平均年齡（46.6±2.8）歲?；颊叻謩e來自我院的普外科、泌尿科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科、心外科、骨科及ICU等。患者均需使用不同類型的抗菌藥物。

1.2方法

1.2.1由專業(yè)藥學(xué)醫(yī)生（臨床藥師）根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》和衛(wèi)生部〔2010〕28號文件《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》及《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等法律和法規(guī)規(guī)定對526例處方進(jìn)行點評干預(yù)[3]。

1.2.2對患者的用藥按年齡、性別、臨床診斷、手術(shù)內(nèi)容、抗菌藥物類別及名稱、用法用量、療程等進(jìn)行記錄分析，對存在不合理用藥的情況與臨床醫(yī)師共同探討合理的用藥方案。

1.3評價指標(biāo)：以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《臨床用藥須知》中規(guī)定內(nèi)容為評價指標(biāo)[4]。對干預(yù)后的處方進(jìn)行統(tǒng)計分析，并抽取干預(yù)前相同數(shù)量的處方進(jìn)行點評，比較干預(yù)前后的變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：將收集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

526例處方共存在76例抗菌藥物不合理情況見表1，比例為14.45％，其中有7例為合并用藥不合理、27例為藥品選擇不合理、36例用藥劑量不合理、14例用藥時間不合理。

表1　526例患者抗菌藥物使用不合理情況統(tǒng)計匯總表（n，％）

3　討論

處方點評主要是將醫(yī)院各科室用藥進(jìn)行合理用藥管理，對存在的不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理用藥通過點評達(dá)到改善單張?zhí)幏剿幤奉愋?、?shù)量合理、藥品使用符合適應(yīng)癥、符合國家基本藥物的使用比例、抗菌藥物的使用符合國家規(guī)定、注射劑型的使用比例合理、用藥比例合理等目的[5]。可以有效防止亂用藥、濫用藥，尤其是在抗感染藥物的使用上，不但可以降低藥物對患者產(chǎn)生的副作用和耐受性，還可以大幅降低患者的用藥成本，減輕患者的負(fù)擔(dān)。目前的處方點評方式還處于傳統(tǒng)的人工模式，存在工作量大、覆蓋面小、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等缺點，我們相信隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，智能化的自動點評方式會在不久的將來得到應(yīng)用。

在研究中我們可以看到，通過對住院患者的處方點評，共發(fā)現(xiàn)76例處方存在問題，其中合并用藥及藥品選擇為主要問題，我們認(rèn)為這主要是由于臨床主治醫(yī)生沒有完全熟悉了解藥物的性能而導(dǎo)致。為此我們對各科的臨床醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一藥品知識的培訓(xùn)，提高他們對藥物性能和注意內(nèi)容的業(yè)務(wù)知識水平，要求他們能重視藥品說明書的閱讀與理解，每種藥品都有詳細(xì)的使用說明，包括適應(yīng)癥、服用方式、不良反應(yīng)情況、禁忌癥，并要求對使用的新型抗菌藥進(jìn)行小范圍使用后才可正式應(yīng)用。在對老年及幼兒患者用藥時要綜合考慮他們的耐受性較差、組織器官開始衰老或尚未成熟、新陳代謝能力下降或不足等情況，在劑量時間上要掌握控制好（通過適當(dāng)降低用藥劑量并延長用藥時間等方法）。在合并聯(lián)合用藥時要注意各種藥物之間的相互抵觸及中和藥性的作用。同時臨床藥師在臨床一線可以及時發(fā)現(xiàn)存在的用藥問題，有利于與臨床醫(yī)師進(jìn)行交流溝通，避免主觀臆斷出現(xiàn)用藥的不合理。

通過處方干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)并對處方出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，整改后并未出現(xiàn)一例因用藥產(chǎn)生嚴(yán)重影響患者治療康復(fù)的病例，不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況得到有效改變，并受到患者的支持和歡迎，我們認(rèn)為在使用抗菌藥物時應(yīng)堅持選擇療效好、使用方便、副作用小、價格低廉的抗菌藥物如一二代頭孢菌素，并在使用時嚴(yán)格執(zhí)行《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》中的規(guī)定，做到規(guī)范用藥安全用藥。

采用處方點評方式雖然能及時發(fā)現(xiàn)并得以糾正，但仍存在一些現(xiàn)實問題，首先如按目前的人員配置不可能對每張?zhí)幏竭M(jìn)行點評，其次點評者的業(yè)務(wù)能力也受到較大限制而出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不一的情況，這些都需要我們在以后的工作中加以重視并尋求解決。

綜上所述，可以看出雖然采取處方點評干預(yù)對患者抗菌藥物的使用作用顯著，但更需要我們臨床醫(yī)務(wù)人員積極努力提高業(yè)務(wù)能力，并在治療中對患者多加觀察了解，才能降低處方中抗菌藥物的使用不合理的情況，為患者提供更好的服務(wù)。

[1]黃榮海，劉小芹，周淑英.處方點評干預(yù)前后住院患者抗菌藥物不合理使用對照分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015（7）：83-85.

[2]張靈，黃瓊，王璐，等.抗菌藥物處方點評干預(yù)前后的對照分析[C]//第十三屆全國青年藥師成才之路論壇暨抗腫瘤藥物合理應(yīng)用與臨床藥學(xué)實踐國家級繼教會議論文集.2014.

[3]岳文靜，徐占平，劉麗霞，等.住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)前后對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（16）：3975-3976.

[4]劉小芹，周淑英，黃榮海.處方點評干預(yù)前后某院住院患者抗菌藥物使用的對照分析[J].今日藥學(xué)，2015（8）：591-594.

[5]鐘凱.臨床抗菌藥合理用藥的效果觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版），2015（12）：138.

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1672-8351（2016）10-0175-02