邢　濱，徐惠民

?

·臨床報告·

玻璃體切割聯合白內障超聲乳化及IOL植入術中運用飛秒激光的臨床研究

邢濱1，徐惠民2

1Department of Ophthalmology, Zhengzhou First People’s Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China;2Zhengzhou Eyegood Ophthalmic Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China

?METHODS:We selected 100 patients (102 eyes) undergoing vitrectomy combined with phacoemulsification and IOL implantation in our hospital from October 31 2013 to October 31 2015. They were divided into routine operation group, 50 cases (52 eyes), and femtosecond laser group, 50 cases (50 eyes). The parameters were compared between the two groups, including total operation time, postoperative complications (elevated intraocular pressure, uveitis, vitreous hemorrhage, and retinal detachment), postoperative intraocular pressure and postoperative half of the visual acuity (near visual acuity, visual acuity, uncorrected visual acuity, corrected visual acuity).

?RESULTS: The difference on total operation time of the two groups was statistically significant (P<0.05). The differences between the two groups on postoperative intraocular pressure, uveitis, vitreous hemorrhage, retinal detachment were not statistically significant (P>0.05). There were no significant differences on internal pressure, near visual acuity, far visual acuity, uncorrected visual acuity, corrected visual acuity at 6mo after surgery (P>0.05).

?CONCLUSION: Femtosecond laser in vitrectomy combined with phacoemulsification and IOL implantation has a high safety and efficacy with the advantages as accurate, efficient.

目的：分析玻璃體切割聯合白內障超聲乳化及人工晶狀體(IOL)植入術中應用飛秒激光的臨床價值。

方法：收集2013-10-31/2015-10-31在我院就診需行玻璃體切割聯合白內障超聲乳化及IOL植入術的患者100例102眼，分為兩組：常規(guī)手術組50例52眼和飛秒激光組50例50眼。比較兩組患者總的手術時間、術后并發(fā)癥(眼壓升高、葡萄膜炎、玻璃體出血、視網膜脫離)，比較術后6mo的眼壓、近視力、遠視力、裸眼視力、矯正視力。

結果：兩組患者總的手術時間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，兩組患者術后眼壓升高、葡萄膜炎、玻璃體出血、視網膜脫離差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6mo眼壓、近視力、遠視力、裸眼視力、矯正視力比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

結論：飛秒激光輔助的玻璃體切割聯合白內障超聲乳化及IOL植入術同常規(guī)手術一樣，有較高的安全性和療效，且具有精確、高效等優(yōu)點。

玻璃體切割術；白內障；超聲乳化；飛秒激光

引用：邢濱，徐惠民.玻璃體切割聯合白內障超聲乳化及IOL植入術中運用飛秒激光的臨床研究.國際眼科雜志2016;16(7):1347-1349

0引言

白內障是臨床上引起視力減退的常見疾病，其引起原因包括人體老化、代謝疾病、外傷等，患有白內障疾病的患者常伴有玻璃體視網膜病變，處理白內障的同時需行玻璃體切割術。玻璃體切割術通常用于治療玻璃體出血、視網膜脫離、惡性青光眼等疾病，目前處理白內障及玻璃體病變的臨床常用的手術方法是行玻璃體切割聯合白內障超聲乳化及人工晶狀體(IOL)植入術[1]，該手術操作較復雜并有一定的并發(fā)癥，臨床醫(yī)師希望通過新的技術或設備來提高手術的安全性和術后治療效果。目前白內障手術中采用飛秒激光(femtosecond laser，FSL)技術取得了良好的治療效果，FSL是一種短脈沖激光，通過汽化來切割組織，有精準和高效的優(yōu)點[2]。本研究的目的在于分析玻璃體切割聯合白內障超聲乳化及IOL植入術中應用FSL的臨床價值[3]。

表1兩組患者手術時間及相關并發(fā)癥比較

組別眼數總手術時間(x±s，min)眼壓升高(眼)葡萄膜炎(眼)玻璃體出血(眼)視網膜脫離(眼)常規(guī)組5270．60±1．505312飛秒激光組5058．20±0．843322　　　　　　　　　　　　　　t/χ22．780．15---P<0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

表2　兩組患者術后6mo眼部檢查各項指標比較±s

1對象和方法

1.1對象收集2013-10-31/2015-10-31在我院就診需行玻璃體切割聯合白內障超聲乳化及IOL植入術的患者100例102眼，男47例48眼，女53例54眼，年齡20～85(平均45.5±2.4)歲；根據是否接受飛秒激光治療分兩組，分別是常規(guī)手術組50例52眼和飛秒激光組50例50眼。常規(guī)手術組50例52眼中，男24例25眼，女26例27眼；飛秒激光組50例50眼中，男23例23眼，女27例27眼，兩組患者的一般資料(年齡、性別等)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：角膜透明，可散瞳至7mm，可配合手術者。排除標準：眼球震顫或不能睜眼配合的患者，角膜混濁不能行飛秒激光、瞳孔偏小的患者，白內障分級核為Ⅳ級以上者(Emery-Little分級標準)等。該研究符合醫(yī)學倫理學標準，簽署各項手術知情同意書。術前準備：測眼壓、裂隙燈、裸眼視力、眼底鏡檢測、IOL度數測定等。

1.2方法兩組患者均經相同的手術小組進行手術。常規(guī)手術組(玻璃體切割聯合白內障超聲乳化及IOL植入術)手術步驟：常規(guī)麻醉、消毒成功后，采用人工手動的方式在透明角膜上方開切口，再進行環(huán)形撕囊，對白內障進行超聲乳化，待把晶狀體全部取出后行玻璃體切割手術，常規(guī)選擇25G睫狀體平坦部三通道切口，主要包括行結膜切開以及鞏膜穿刺切開，行玻璃體切割，如有裂孔需封堵，必要時對全視網膜光凝，可在眼內行硅油填充，縫合鞏膜切口，置入人工晶狀體。注意觀察各個切口有無滲漏，可縫合處理，術后予以抗炎滴眼液治療，要求控制眼壓在正常范圍之內，注意臥床休息以及各種并發(fā)癥的處理。飛秒激光組(飛秒激光輔助玻璃體切割聯合白內障超聲乳化及IOL植入術)：常規(guī)行表面麻醉、消毒成功后，患者取平臥位，開瞼成功后安裝接觸式壓平鏡以及角膜接觸鏡，設置飛秒激光機的各項參數，包括撕囊直徑選5mm、十字碎核直徑為5.2mm、角膜切開1mm、角膜弧形切口9mm、合適的劈核范圍等，設置成功后安置好激光頭進行撕膜，劈核同時負壓吸引，選擇三平面切口包括角膜主、側切口切開，角膜弧形松解切口，囊袋內碎核等，后面的操作同常規(guī)的玻璃體切割聯合白內障超聲乳化及IOL植入術[4]。觀察兩組患者總的手術時間、術后并發(fā)癥(眼壓升高、葡萄膜炎、玻璃體積血、視網膜脫離等)；比較術后6mo眼壓、近視力、遠視力、裸眼視力、矯正視力，采用小數視力表。

2結果

兩組患者總的手術時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者的并發(fā)癥、術后眼壓升高、葡萄膜炎、玻璃體出血、視網膜脫離差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)；術后6mo兩組患者近視力、遠視力、裸眼視力、矯正視力、眼壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表2)。

3討論

白內障摘除及IOL植入術是眼科手術中最常見的手術之一，但近年來在歐美等發(fā)達國家，玻璃體切割手術量僅次于白內障手術。玻璃體視網膜疾病可伴有白內障同時存在，或玻璃體切割術后會導致白內障疾病的發(fā)生率升高，所以臨床上需同時行晶狀體及玻璃體手術。隨著科學技術的發(fā)展以及各種眼科設備的開發(fā)和利用，目前玻璃體切割聯合白內障超聲乳化及IOL植入術[5]的手術量呈上升的趨勢，兩者聯合手術有一定的優(yōu)勢，包括術中先行白內障超聲乳化擴大了玻璃體切割術的操作視野，特別適合用于球內異物、外傷性白內障的患者，有利于對玻璃體、視網膜疾病的精細操作[6-7]；聯合手術減少多次手術的風險，縮短了患者總的住院時間，減少患者的經濟負擔；研究表明聯合手術使得眼內填充物的量增多、持續(xù)時間延長，也讓裂孔的封閉率上升。但玻璃體聯合白內障手術也有其劣勢，主要是因為聯合手術過程較復雜，各個手術切口主要依靠臨床醫(yī)師手動進行操作，且精細度要求較高和有豐富的手術經驗，但是人類手動操作有其局限性；此外需要長時間的操作，手術的難度增大，隨之手術的并發(fā)癥發(fā)生率升高。因此，我們希望通過一種新的技術或設備來保證聯合手術的安全性和好的臨床治療效果，飛秒激光正是這樣的新設備，國外學者Nagy等在2009年第一次報告在白內障手術中飛秒激光的運用，表明飛秒激光有精確、高效的優(yōu)點。

本研究在玻璃體切割聯合白內障超聲乳化及IOL植入術中應用了飛秒激光，相對并發(fā)癥并未提高，但總的手術時間減少，有其獨特的優(yōu)勢。在整個聯合手術中準確的前囊撕囊是重要步驟，無論是撕囊過大或過小可導致植入晶狀體的向前或向后偏移、傾斜，造成患者近視、遠視的發(fā)生，本研究中通過術前先設定飛秒激光前囊撕開的數值，使得撕囊精確化，減少人手動操作的誤差，幫助評估撕囊的大小及形態(tài)。相對于常規(guī)組，本研究的飛秒激光組術后6mo視力、眼壓[8]差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有研究表明，飛秒激光同常規(guī)手術一樣，術后視力均較術前有所提高[9]。白內障術中的碎核也是重要步驟，術中操作失誤可對角膜內皮細胞造成損傷，本研究中通過術前設定飛秒激光劈核方式，可包括“+”、“#”等類型，在一定程度上幫助減少了超聲乳化的時間[10]，從而減少了超聲能量的釋放，有助于保護周圍的細胞組織、減少不必要的損傷[11]；此外飛秒激光制作的角膜切口邊緣更加規(guī)則及精準地減少了切口的滲漏，減少術后眼內炎的發(fā)生率，有封閉性的特點，飛秒激光輔助的玻璃體聯合白內障手術同常規(guī)手術一樣，有較高的安全性和療效[12]，而且飛秒激光在撕囊、碎核、角膜切口制作等方面更加精確和高效，常見的并發(fā)癥發(fā)生率也未升高[13]。

目前飛秒激光在臨床上應用日趨增多[14]，對于聯合手術而言，飛秒激光也有局限性。對于眼球震顫、角膜混濁、瞳孔偏小、白內障分級核為Ⅳ級以上患者，一般不適合用飛秒激光，此外聯合手術時，常需要轉移手術室，給手術帶來了一定的不便，飛秒激光的手術費用也較高[15]。本研究為非多中心、大樣本量的研究，且術后隨訪時間較短，希望通過后期的數據收集、分析來驗證飛秒激光的優(yōu)越性，使這一新技術為更多的患者造福。

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Clinical study of femtosecond laser in vitrectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation

Bin Xing1，Hui-Min Xu2

Bin Xing. Department of Ophthalmology, Zhengzhou First People’s Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China. xb62101@sina.com

2016-02-02Accepted：2016-06-07

?AIM: To analyze the clinical value of femtosecond laser in vitrectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation.

vitrectomy; cataract; phacoemulsification; femtosecond laser

1(450000)中國河南省鄭州市第一人民醫(yī)院眼科；2(450000)中國河南省鄭州市，鄭州艾格眼科醫(yī)院

邢濱，男，副主任醫(yī)師，研究方向：青光眼、近視、白內障、淚道疾病、眼眶病、眼表疾病和玻璃體疾病。

邢濱. xb62101@sina.com

2016-02-02

2016-06-07

Xing B, Xu HM. Clinical study of femtosecond laser in vitrectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1347-1349

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.37