王建華

讀者咨詢

我今年55歲，前年體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖偏高，為7.2毫摩/升，我進(jìn)行了飲食控制。去年復(fù)查，空腹血糖為7.6毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖為8.1毫摩/升，糖化血紅蛋白為5.6%。今年復(fù)查，空腹血糖為7.8毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖為7.6毫摩/升，糖化血紅蛋白為5.4%。為什么餐后血糖反而比空腹血糖低呢？

一般的糖尿病患者都是餐后血糖比空腹（或餐前）血糖高，但也確實(shí)有一些患者，餐后兩小時(shí)血糖比空腹血糖低。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？不妨從以下幾個(gè)方面尋找答案。

1.標(biāo)本留置時(shí)間過長或某些藥物干擾

標(biāo)本放置時(shí)間過長或患者服用維生素C等，均會(huì)導(dǎo)致血糖檢測(cè)結(jié)果偏低。

應(yīng)對(duì)策略：采集后的標(biāo)本不要擱置時(shí)間太長，患者暫時(shí)停止服用維生素C等可能干擾結(jié)果的藥物。

2.降糖藥物的影響

例如，進(jìn)行“三短一長”（三餐前注射短效或超短效胰島素，晚上睡前注射中、長效胰島素）胰島素強(qiáng)化治療的患者，睡前中、長效胰島素用量不足，或者用量過大（低血糖后反跳性高血糖），均可導(dǎo)致空腹血糖升高；而三餐前短效或超短效胰島素用量過大，則可導(dǎo)致餐后血糖偏低。

應(yīng)對(duì)策略：加強(qiáng)全天候（尤其是夜間）血糖監(jiān)測(cè)，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下科學(xué)調(diào)整藥物劑量，合理安排飲食及運(yùn)動(dòng)，保持血糖平穩(wěn)。

3.肝病對(duì)糖代謝的影響

慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，進(jìn)餐后，血糖迅速升高，30分鐘即可達(dá)峰（>10毫摩/升），隨后血糖開始下降，餐后2～3小時(shí)的血糖值可低于空腹血糖水平。這是由于腸道迅速吸收葡萄糖，而慢性肝病患者肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖，從而導(dǎo)致餐后血糖快速升高；2小時(shí)后，由于反應(yīng)性胰島素分泌增加，肝外組織利用葡萄糖增多，可使餐后2～3小時(shí)血糖值低于空腹水平。

4.2型糖尿病“前期”或“早期”

此類患者空腹血糖正?；蚵愿?，“口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）”符合“糖耐量受損”或“2型糖尿病”，患者往往在餐后3～5小時(shí)（即“下一餐前”）血糖明顯降低。其原因可能是：患者早時(shí)相胰島素分泌不足，導(dǎo)致餐后血糖輕度升高，高血糖刺激胰島素延遲分泌增強(qiáng)，從而導(dǎo)致餐后血糖明顯下降，甚至低于空腹血糖。一般認(rèn)為，這是2型糖尿病的早期表現(xiàn)。

應(yīng)對(duì)策略：改變生活方式，減輕體重，服用α葡萄糖苷酶抑制劑（或餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑），可以減少低血糖的發(fā)生。

5.植物神經(jīng)功能失調(diào)

此類患者常常會(huì)出現(xiàn)餐后血糖比餐前血糖低的現(xiàn)象，癥狀一般較輕，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短（15～20分鐘），多可自行恢復(fù)或稍進(jìn)食即可緩解。發(fā)病機(jī)制可能與胰島素敏感性增加、胰高血糖素反應(yīng)減弱、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。

應(yīng)對(duì)策略：避免進(jìn)食可迅速吸收的單糖類食物，推薦低碳水化合物或高脂、高纖維飲食；合并情緒焦慮、易激動(dòng)、睡眠不佳的患者，可服用一些鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物（如谷維素等）。