早產(chǎn)兒在醫(yī)院渡過體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)、視聽關(guān)，出院回家后，家庭護(hù)理應(yīng)該重點(diǎn)注意哪些事項(xiàng)呢？

專家簡介

曹云 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)第二屆感染專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專科委員會(huì)副主任委員。擅長危重新生兒救治、高危新生兒出院后隨訪。

特需門診：周三下午

1：注意手的衛(wèi)生

由于早產(chǎn)兒免疫功能低下，為了預(yù)防感染，護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)要特別注意手的衛(wèi)生。值得一提的是，給早產(chǎn)寶寶沐浴時(shí)，環(huán)境和物品準(zhǔn)備須周到細(xì)致。如：保持環(huán)境溫度在26～28℃（氣溫低時(shí)可使用空調(diào)或取暖器），關(guān)閉門窗，避免吹風(fēng)；使用清洗過的專用浴盆，水溫控制在38～40℃，必要時(shí)使用沐浴液；洗澡前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，將浴巾平鋪在床上，將需要更換的衣服按穿衣順序放在旁邊，準(zhǔn)備好合適的尿布、護(hù)臀膏、潤膚油、棉簽等。

2：首選母乳喂養(yǎng)

如無禁忌，首選母乳喂養(yǎng)。無母乳時(shí)可選擇配方奶粉喂養(yǎng)。出生體重在2000克以下的早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重和超低出生體重的早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。有的早產(chǎn)兒需要進(jìn)行營養(yǎng)強(qiáng)化，補(bǔ)充維生素D、鐵、鈣等營養(yǎng)素，以滿足生長發(fā)育需要。

3：家庭早期干預(yù)

家庭早期干預(yù)包括嬰兒撫觸、被動(dòng)操等，既能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，也是一種情感交流的方式。每天堅(jiān)持給早產(chǎn)兒做被動(dòng)操，不僅可以促進(jìn)體格發(fā)育，還能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

4：測量和判斷體溫

正常新生兒體溫為36.5～37.5℃。給新生兒測量體溫時(shí)，宜使用電子體溫計(jì)測量腋窩或頸窩溫度。水銀體溫計(jì)容易摔碎而發(fā)生意外，不宜使用。不宜測量肛溫，以免損傷直腸黏膜；也不要測量耳溫或額部溫度，因?yàn)槎浜皖~頭的溫度容易受環(huán)境溫度的影響，不能準(zhǔn)確反映體溫。

5：觀察大小便

大小便在一定程度上反映了寶寶的健康狀況，家長應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)咨詢醫(yī)生。

母乳喂養(yǎng)兒的糞便呈金黃色，多為均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，有酸味，每日2～3次。即使每天大便達(dá)到3～5次，只要不含太多水分，呈糊狀，也可視為正常。

以牛奶（包括奶粉）、羊奶喂養(yǎng)的寶寶，糞便呈淡黃色，大多成形，含乳凝塊較多，量多、較臭，每日1～2次。

以母乳加牛乳混合喂養(yǎng)的寶寶，糞便與喂牛乳者相似，但較黃、軟。添加谷物、蛋、肉、蔬菜等輔食后，糞便性狀接近成人，每日一次。

需要提醒的是，寶寶服用補(bǔ)鐵藥物時(shí)大便會(huì)變黑，一般為灰黑色無光澤。

6：注意腹脹情況

腹脹是新生兒的常見癥狀，分生理性和病理性。正常新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，常發(fā)生生理性腹脹，表現(xiàn)為吃奶后有輕度腹脹，無其他不適，不影響生長發(fā)育。病理性腹脹情況下，腹部彌漫性膨隆，張力高，呈紫藍(lán)色，觸摸時(shí)寶寶有痛苦表情，常伴有嘔吐。一旦出現(xiàn)病理性腹脹，應(yīng)及時(shí)帶寶寶就診

7：預(yù)防腹瀉

嬰幼兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)在每年8～11月，9月是發(fā)病高峰，發(fā)病年齡多為6～18個(gè)月。嬰幼兒腹瀉起病急，開始表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道癥狀，常同時(shí)有嘔吐和腹脹，寶寶不愿或拒絕吃奶；起病1～2日內(nèi)出現(xiàn)腹瀉，少則一天幾次，多則一天數(shù)十次；大便稀薄，呈水樣或蛋花湯樣，有時(shí)呈白色米湯樣，多無特殊腥臭味。

預(yù)防寶寶腹瀉，關(guān)鍵要做到以下幾點(diǎn)：

●盡量母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)可使寶寶得到大量免疫抗體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。寶寶出生后的第一個(gè)夏秋季，腹瀉預(yù)防尤為重要，應(yīng)盡量避免在這段時(shí)間斷奶。

●合理喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)盡量做到定時(shí)定量，添加輔食應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌幾種輔食一起添加。

●注意飲食衛(wèi)生 平時(shí)應(yīng)重視寶寶的飲食衛(wèi)生，最好每天上午喂奶前將全部餐具徹底煮沸消毒一次，分次使用，以防病從口入。

●避免接觸傳染 如果周圍有孩子患了腹瀉，應(yīng)注意避免接觸，以防傳染。

如果寶寶出現(xiàn)腹瀉，家長應(yīng)及時(shí)帶寶寶就診，并嚴(yán)密觀察病情，做好護(hù)理措施。如：觀察及記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量；適當(dāng)減少奶量，以減輕寶寶胃腸道負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)臀部護(hù)理，勤換尿布，每次換尿布后最好用溫水清洗臀部、會(huì)陰部并保持干燥，可涂抹護(hù)臀膏；護(hù)理寶寶前后認(rèn)真洗手，防止交叉感染

8：預(yù)防便秘

早產(chǎn)兒的腸蠕動(dòng)比較慢，很容易出現(xiàn)便秘。而便秘會(huì)引起腹脹、食欲不振和睡眠不安，因此家長需要采取措施，幫助寶寶保持大便通暢。

●調(diào)整飲食 純母乳喂養(yǎng)能夠預(yù)防、改善寶寶便秘，母乳喂養(yǎng)期間，母親應(yīng)清淡飲食。

●腹部按摩 按照嬰兒撫觸的手法給寶寶按摩腹部，可促進(jìn)寶寶腸蠕動(dòng)，幫助排便。

●刺激排便 可將削成細(xì)條狀的肥皂或涂過油的棉簽插入寶寶肛門，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)幾下，以刺激直腸壁引起便意，達(dá)到通便的目的。

9：避免紅屁股

尿布皮炎俗稱紅屁股，發(fā)生在寶寶肛門周圍及臀部等尿布遮蓋部位，屬于接觸性皮炎。做好以下幾項(xiàng)措施，可避免寶寶紅屁股。

●勤換尿片 應(yīng)選擇透氣性好的紙尿褲，并勤換。一般寶寶3個(gè)月后應(yīng)每3小時(shí)左右換一次，有大便后要及時(shí)更換。

●勤洗屁股 每次寶寶大便后，應(yīng)立即用溫水為其清洗臀部及會(huì)陰部；外出不方便清洗時(shí)，可用無刺激成分的柔濕巾擦拭。

●涂護(hù)臀霜 給寶寶清洗臀部并擦干后，可薄薄涂抹一層護(hù)臀霜，以減少尿液刺激和紙尿褲的摩擦。

●讓臀部多透氣 每天讓寶寶的小屁股在空氣中暴露一段時(shí)間，甚至?xí)駮裉?，能夠預(yù)防紅屁股，并促進(jìn)紅屁股愈合。

10：謹(jǐn)慎選擇安全座椅

新生兒特別是早產(chǎn)兒，家長不應(yīng)將其放入帶遮蓋、腹部護(hù)墊和扶手的安全座椅內(nèi)，因?yàn)檫@些東西可能在顛簸時(shí)碰撞到寶寶的臉、脖子，從而傷到孩子。使用安全座椅時(shí)，早產(chǎn)兒可以采用半倚靠的體位。

專家提醒：早產(chǎn)兒定期隨訪很重要

早產(chǎn)兒出院后的隨訪非常重要。首先，出院的早產(chǎn)兒并不一定是完全健康的，有些還需要繼續(xù)服藥治療；其次，早產(chǎn)兒，尤其是存在腦損傷或出生體重和孕周很小的早產(chǎn)兒，后期發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加，而出院時(shí)的神經(jīng)發(fā)育評估很難預(yù)測遠(yuǎn)期預(yù)后，因此也需要隨訪；第三，有些檢查尚未結(jié)束，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查，需要繼續(xù)觀察。因此，早產(chǎn)兒出院并不意味著可以“高枕無憂”，隨訪相當(dāng)重要，至少要隨訪到2歲，部分早產(chǎn)兒可能需要隨訪更長時(shí)間。