梅學(xué)英

（重慶涪陵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶408000）

2015年醫(yī)院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析

梅學(xué)英

（重慶涪陵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶408000）

目的分析醫(yī)院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況，優(yōu)化抗菌藥物的使用。方法對2015年醫(yī)院婦產(chǎn)科150例手術(shù)患者抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果抗菌藥物使用率排在前3的分別為注射用頭孢呋辛鈉（74例，49.33%）、注射用頭孢他啶（47例，31.33%）、甲硝唑（15例，10.00%）。用藥持續(xù)時(shí)間 24 h的25例（16.67%），24 h＜用藥持續(xù)時(shí)間 48 h的81例（54.00%），3～7 d的37例（24.67%）。預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，術(shù)前2～48 h的有12例（8.00%），術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時(shí)121例（80.67%），術(shù)后17例（11.33%）。結(jié)論該院抗菌藥物在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期使用情況基本合理，但也存在用藥時(shí)間偏長、給藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，需要進(jìn)一步完善合理用藥管理。

圍手術(shù)期；婦產(chǎn)科；抗菌藥物

女性生殖道的環(huán)境和部位特殊，是婦產(chǎn)科感染疾病和手術(shù)感染的重要原因，引起感染的致病菌主要是葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌和厭氧菌。在選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)以抗菌譜、安全性、臨床經(jīng)驗(yàn)、價(jià)格成本、耐藥性等因素作為參考標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要根據(jù)疾病嚴(yán)重性以及用藥目的行預(yù)防用藥、經(jīng)驗(yàn)治療或針對已知病原菌的病因治療等［1］。為貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，促進(jìn)婦產(chǎn)科抗菌藥物的合理應(yīng)用，我院就臨床該類藥物的應(yīng)用情況開展了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年我院婦產(chǎn)科手術(shù)患者出院150例，對患者的一般情況、手術(shù)類型、抗菌藥物的使用情況（包括藥品種類、用法用量、用藥持續(xù)時(shí)間等）、切口愈合情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［2］。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查分析的方法，按照我院統(tǒng)一制訂的調(diào)查表填寫。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、我國衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1患者年齡分布

150例患者中，年齡17～68歲，其中未成年人1例，18～60歲145例，61歲以上4例。

2.2切口愈合和手術(shù)

手術(shù)種類見表1。Ⅰ類切口甲級愈合率100.00%，Ⅱ類切口甲級愈合率97.32%。Ⅰ類手術(shù)切口的細(xì)菌污染主要來自手術(shù)間的空氣、手術(shù)器械、手術(shù)布類、敷料、手術(shù)人員及患者本人的皮膚［4］。

表1　患者手術(shù)種類分布

2.3院內(nèi)感染情況

婦科Ⅱ類切口感染1例（0.67%）。

2.4抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況

結(jié)果見表2。

表2　預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物前8位排序

2.3抗菌藥應(yīng)用時(shí)機(jī)

圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防用藥時(shí)機(jī)統(tǒng)計(jì)見表3，用藥持續(xù)時(shí)間情況統(tǒng)計(jì)見表4。

表3　圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防用藥時(shí)機(jī)統(tǒng)計(jì)

3　討論

3.1預(yù)防用藥原則［5-6］

抗菌藥物有殺菌和抑制細(xì)菌活性的作用，從而可預(yù)防和控制病原菌感染和侵襲［7］。預(yù)防用藥時(shí)通常不需要使用抗菌藥物，但在手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間長、污染機(jī)會加大，以及手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果時(shí)例外。圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物防止金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等特殊細(xì)菌入侵手術(shù)傷口，或草綠色鏈球菌、糞腸球菌等感染血液循環(huán)，效果滿意，但不可濫用，如為防止多種細(xì)菌侵入而使用，反而會遭到耐藥細(xì)菌感染，難以取得預(yù)期效果。故在預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意是否有適應(yīng)證，應(yīng)用的抗菌藥物針對的病原菌有哪幾種，是否敏感；應(yīng)按照安全有效、不良反應(yīng)小，易于給藥、價(jià)格低廉的原則選擇用藥。

表4　用藥持續(xù)時(shí)間情況統(tǒng)計(jì)

3.2適應(yīng)證

理想的抗菌藥物應(yīng)是殺菌力強(qiáng)，抗菌譜廣，有高度的組織滲透力，維持組織內(nèi)有效濃度時(shí)間長，不良反應(yīng)小且有恰當(dāng)?shù)膬r(jià)格效益比［8］。婦產(chǎn)科手術(shù)使用抗菌藥物預(yù)防感染的適應(yīng)證，首先是剖宮產(chǎn)手術(shù)，因其創(chuàng)面大，同時(shí)手術(shù)部位位于子宮部位，子宮更易感染；其次是陰道者子宮的切除術(shù)；再次是腫瘤手術(shù)或患者自身抵抗力較差時(shí)。在應(yīng)用抗菌藥物的過程中，需要根據(jù)病癥不同而選擇不同藥物，通常情況下需要使用滲透性比較強(qiáng)，同時(shí)藥效時(shí)間持久的藥物，這是因?yàn)閶D科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用的目的是預(yù)防細(xì)菌感染，青霉素類或頭孢菌素類的抗菌藥物較合適。只要在手術(shù)操作時(shí)細(xì)致，注意無菌操作，一般無需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物［9］。

3.3用藥時(shí)機(jī)

用藥時(shí)機(jī)是預(yù)防感染成功的關(guān)鍵之一［10］?，F(xiàn)階段最普遍的給藥方式，是在手術(shù)開始前30 min靜脈給藥，為使抗菌藥物達(dá)到最佳抗菌濃度，如手術(shù)時(shí)間超過3 h或出血量大于1 500 mL，需要追加給藥1次。較合理的給藥時(shí)間應(yīng)控制在手術(shù)后2 d內(nèi)，未手術(shù)患者持續(xù)用藥時(shí)間最長不能超過3 d，超過3 d后抗菌藥物預(yù)防感染作用減弱，還會引發(fā)不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)更多耐藥菌株形成，使疾病更難治愈［11］。此次調(diào)查中，用藥超過7 d的有7例，在3～7 d的也有37例，用藥療程偏長，圍手術(shù)期長期大量應(yīng)用抗菌藥物并不能進(jìn)一步有效降低術(shù)后傷口感染率［12］。

3.4抗菌藥物聯(lián)用

一般情況下，產(chǎn)科圍手術(shù)期以單一用藥為主，婦科以二聯(lián)用藥為主。婦產(chǎn)科最常使用的抗菌藥物有頭孢菌素類、青霉素類、四環(huán)素類、氨基苷類和氯霉素類等［13］。此次調(diào)查中，注射用頭孢呋辛鈉的手術(shù)例數(shù)最多（74例），注射用頭孢他啶次之（47例），最少的為頭孢曲松鈉、交沙霉素片（各1例）。聯(lián)合用藥需有明確指征，在重度感染或單一藥物不能控制感染時(shí)才可聯(lián)合用藥，故Ⅰ類切口手術(shù)無聯(lián)用抗菌藥的指征，單一用藥已足夠［8］。抗菌藥物聯(lián)用以對革蘭陽性菌有強(qiáng)抗菌作用的青霉素類或第1代頭孢菌素類與抗厭氧菌的甲硝唑二聯(lián)用藥多見，但婦產(chǎn)科感染多為多種致病菌的混合感染，氨基苷類與喹諾酮類由于其毒性反應(yīng)，在未檢測病原菌的條件下，最好能使用對革蘭陰性菌有強(qiáng)大作用的頭孢菌素類抗菌藥物［14］。

綜上所述，抗菌藥物種類眾多并且在婦科治療的過程中應(yīng)用廣泛，而婦產(chǎn)科常見疾病往往是厭氧菌誘發(fā)感染，且厭氧菌有著一定耐藥性。為避免婦產(chǎn)科耐藥菌株的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在用藥過程中要注意合理用量，藥品研究部門同樣要不斷研發(fā)新型的抗菌藥，提高抗菌藥物療效。

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［2］劉舜莉，黎泳琴.135例婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物情況分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）：120-121.

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Analysis of Antibiotics Used during Perioperative Period in the Department of Obstetrics and Gynecology in 2015

Mei Xueying
（Fuling Central Hospital，Chongqing，China408000）

ObjectiveTo analyze the usage of antibiotics during perioperative period in the Department of Obstetrics and Gynecology in the hospital，and to optimize the use of antibiotics.M ethodsStatistical analysis was performed on 150 cases of gynecological and obstetric operation in August 2015.ResultsThe top 3 usage of antibacterial drugs were cefuroxime sodium injection in 74 cases，accounting for 49.33%；ceftazidime injection in 47 cases，accounting for 31.33%；metronidazole in 15 cases，accounting for 10.00%.25 cases of medication duration were less than or equal to 24 h（16.67%）；81 cases 24 h＜T≤48h（54.00%）；37 cases of 3-7 d（24.67%）.Preoperative 2-48 h of the prevention of medication was 12 cases，accounting for 8.00%；preoperative 0.5-2 h or anesthesia at the beginning was 121 cases，accounting for 80.67%；postoperative 17 cases，accounting for 11.33%.ConclusionsThe perioperative use of antibiotic drugs in the Department of Obstetrics and Gynecology in the hospital is basically reasonable，but there are still problems such as medication time too long，inappropriate timing of administration，etc.，which require further improvement on the management for rational drug use.

perioperative period；Department of Obstetrics and Gynecology；antibiotic drug

R969.3；R978.1；R952

A

1006-4931（2016）17-0077-03

（2016-04-13；

2016-05-11）