文┃房玉玲 指導(dǎo)專家┃同軍（武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師） 編輯┃嚴芳

宮外孕：一顆不定時炸彈

文┃房玉玲 指導(dǎo)專家┃同軍（武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師） 編輯┃嚴芳

千萬不要以為宮外孕離我們很遙遠。據(jù)統(tǒng)計，大約50個妊娠案例中，就有1個屬于宮外孕。宮外孕像是體內(nèi)悄悄埋下的一枚不定時炸彈，隨時都會引發(fā)危險。損失的不僅是一個無辜的小生命，孕媽媽也會跟著出生入死。

劉蕾說起自己一個月前的遭遇，仍然心有余悸：“前些日子，我和老公去海邊度了一次假，回來后月經(jīng)延后了10多天，因為平時月經(jīng)就不規(guī)律，所以我也沒太放在心上。再后來陰道出了一點兒血，量很少，顏色比以往深，接著小腹隱隱作痛，我還以為是在海邊度假著涼了，引發(fā)了痛經(jīng)。于是吃了2顆止痛藥就照常上班去了。撐到快要下班時，我的肚子痛得越來越難以忍受，只好打電話叫老公陪我去醫(yī)院?！?/p>

醫(yī)生詢問了劉蕾情況后，給她做了B超等檢查。這一查不要緊，醫(yī)生說這種情況屬于宮外孕破裂，手術(shù)刻不容緩。“雖然我不太清楚什么是宮外孕，畢竟是第一次聽說?？晌铱吹结t(yī)生嚴肅的表情，就知道事情比想象的嚴重。手術(shù)結(jié)束后，老公更是嚇得面如土色，他告訴我，醫(yī)生手術(shù)時發(fā)現(xiàn)我的腹腔里都是積血，再晚來一會兒，失血過多就會沒命了?！眲⒗僬f。

90%宮外孕多發(fā)生在輸卵管

宮外孕又稱異位妊娠。正常情況下，卵子在輸卵管里受精，然后由輸卵管遷移到子宮腔，在這里安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒。但是，因為種種原因，像慢性輸卵管炎、輸卵管周圍粘連、輸卵管發(fā)育不良或先天畸形等等，受精卵在遷移的過程中出了岔子，沒有到達子宮，而是在別的地方停留下來，這就成了宮外孕。宮外孕可以發(fā)生在卵巢、子宮頸甚至腹腔，但90%以上的發(fā)生在輸卵管。

發(fā)生宮外孕的胚胎不能發(fā)育成正常胎兒，通常都是以流產(chǎn)、孕媽媽大出血而告終，對孕媽媽身體的損害十分嚴重。

這些孕媽媽小心宮外孕

宮外孕雖然如此可怕，但并不是每一個孕媽媽都有可能遭遇這顆不定時炸彈，有下面這些情況的孕媽媽要特別小心。

反復(fù)人流

宮外孕發(fā)病率不斷上升與人工流產(chǎn)有關(guān)。頻繁地做人流，會導(dǎo)致子宮內(nèi)創(chuàng)傷，引發(fā)子宮炎癥，胚胎不易在子宮內(nèi)著床，就會轉(zhuǎn)移到別的地方安家落戶。

輸卵管異常

患急性、慢性輸卵管炎的女性，由于輸卵管黏膜充血、水腫，粘膜皺襞發(fā)生粘連，使管腔變窄、管壁平滑肌蠕動減弱，不利于受精卵運行，可增加宮外孕的概率。此外，輸卵管發(fā)育不良，如輸卵管彎曲、螺旋狀、雙輸卵管口等，都會妨礙受精卵“進軍”子宮腔，引發(fā)宮外孕。

患有卵巢囊腫

患子宮底部肌瘤或卵巢囊腫的女性，由于腫物的擠壓和牽引，子宮和輸卵管發(fā)生移位，出現(xiàn)形態(tài)變化，從而阻礙受精卵正常著床，也會引起宮外孕。

子宮內(nèi)膜異位癥

因經(jīng)血倒流等各種原因引起的子宮內(nèi)膜異位癥，是發(fā)生宮外孕的高危因素。尤其是子宮內(nèi)膜異位在輸卵管間質(zhì)部時，受精卵在此安營扎寨的可能性很大。

服用排卵藥物

研究發(fā)現(xiàn)，有些女性因為不能正常受孕，而服用促排卵藥物，也容易引發(fā)宮外孕。

有過宮外孕病史

曾經(jīng)患過宮外孕的女性，如果準備再次懷孕，但卻沒有查出和消除引起前次宮外孕的原因，則此次懷孕后發(fā)生宮外孕的可能性很大。

有吸煙酗酒史

吸煙者患宮外孕是不吸煙者的1.5～4.0倍。這是因為煙草中的尼古丁可改變輸卵管的纖毛運動，并引起體內(nèi)免疫功能低下，使輸卵管等盆腔器官容易發(fā)生感染。長期喝酒的女性，其輸卵管腔容易發(fā)生狹窄，纖毛擺動功能低下，輸卵管壁的蠕動性也差，也不利于受精卵到子宮去安家落戶，而導(dǎo)致宮外孕。

宮外孕可以預(yù)防

不打算懷孕的女性，請做好避孕，避免反復(fù)流產(chǎn)，減少對子宮的傷害。注意孕前檢查，要徹底清除各種婦科疾病，尤其是輸卵管有問題的女性更不可大意。對于有些正常受孕有困難的女性，如果需要服用排卵藥物，一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，并要提高警惕性。

一般的女性如果覺得自己懷孕了，在自測之后也應(yīng)早去醫(yī)院，因為僅僅依靠一支早早孕的試劑并不可靠，還要看它花落誰家。如果遇到類似流產(chǎn)的情況，一定要到醫(yī)院去做檢查，如果是先兆流產(chǎn)，注意休息和保胎就可以了；如果是宮外孕，則要按照醫(yī)生的建議及時接受治療。

曾經(jīng)患過宮外孕的女性，再次患宮外孕的可能性很大。如果這類女性懷孕了，最好在停經(jīng)后六周內(nèi)到醫(yī)院做一次全面的早孕檢查，盡早排除宮外孕。

6信號預(yù)警宮外孕

宮外孕仿佛是孕媽媽體內(nèi)的一顆不定時炸彈，越晚發(fā)現(xiàn)危害越大。宮外孕一般在孕6～7周就會被醫(yī)生診斷出來，或在第一次做B超檢查時被發(fā)現(xiàn)。如果你發(fā)現(xiàn)以下任何一種，都需要立即到醫(yī)院就診：

● 小腹疼痛為輸卵管妊娠破裂時的主要癥狀，其發(fā)生率在95%，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。

● 陰道點滴出血或流血。這種血的外觀往往與正常的經(jīng)血不一樣，可能是暗褐色，出血癥狀可能會持續(xù)發(fā)生，也可能間斷發(fā)生，量多少不定。

● 出汗、頭暈或暈厥。

● 肩背部疼痛，尤其是在你躺下的時候出現(xiàn)，這通常是因為腹腔內(nèi)出血后刺激肩部的神經(jīng)引起的。

● 肛門有墜脹感。

● 虛脫或休克。

治療要盡可能保留好“孕力”

在宮外孕的治療上，及早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)得早，不僅不會產(chǎn)生生命危險，而且在治療方法的選擇上余地較大，既可以保守治療，也可以手術(shù)治療。

保守治療 目前非手術(shù)治療主要是藥物保守治療，可保留輸卵管。但是藥物殺滅妊娠胚胎的時間長，而且在保守治療的過程中，存在著胚胎繼續(xù)發(fā)育而造成輸卵管破裂的可能。除此之外，有時還會因為治療不徹底需要再進行手術(shù)治療的可能性。

手術(shù)治療 目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸被患者所認知，腹腔鏡可以切除一側(cè)輸卵管，也可以從異位妊娠部位行開窗術(shù)，能保留輸卵管，從而為生育期女性創(chuàng)造生育條件，增加妊娠機會。

化療 從大腿動脈穿刺放入導(dǎo)管，通過導(dǎo)管找到異位妊娠的部位，然后注射小劑量的化療藥物，來達到手術(shù)所能達到的目的。一般情況下，化療藥的劑量比腫瘤小得多，大約相當于腫瘤化療給藥的1/4～1/3，因為是局部給藥，不通過肝腎循環(huán)，作用集中，效果很好，不會發(fā)生腫瘤病人使用化療藥后的一些反應(yīng)，與手術(shù)治療相比，更有利于將來的生育。

第一次宮外孕后，還能正常懷孕嗎？

A：發(fā)生宮外孕的女性還是有正常妊娠的機會的。只要及時發(fā)現(xiàn)并做好治療，可以將宮外孕的危害降到最低。因為診斷治療得越早，進行微創(chuàng)、保守性手術(shù)治療可能性越大，輸卵管保留的可能性也就越大。即使孕媽媽切除了一側(cè)輸卵管，只要另一條輸卵管正常，還是能夠正常懷上寶寶。即便兩側(cè)輸卵管嚴重受損，也能懷上寶寶，這時就需要考慮接受試管嬰兒了。有宮外孕史的女性一旦懷疑自己再次懷孕，就應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，以排除再次宮外孕的可能。