于　飛　李　強　王　瑋

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·臨床研究·

幼兒播散性帶狀皰疹一例

于飛李強王瑋

臨床資料患兒,女，4歲,本市人。因左下肢出現(xiàn)簇集性帶狀水皰7日，頭、面，泛發(fā)水皰樣皮疹2天，于2010年10月15日來我科就診?；純浩鹫钋?周曾有發(fā)熱，上呼吸道感染，納差等不適。用藥不詳。就診前7日，自左下肢，外陰開始出現(xiàn)片狀紅斑，迅速發(fā)展為簇集性水皰?；純何词鎏弁础?日后皮疹加重。頭，面開始出現(xiàn)散在丘皰疹，伴瘙癢，納差，乏力?；純浩剿伢w健，否認其他疾病史。

體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：左側(cè)外陰，左下肢片狀紅斑，其上簇集粟粒大水皰，皮損分布呈帶狀(圖1)。雙頰，前額頭皮散在豆粒大丘皰疹。皮疹周圍繞以紅暈，部分皮疹表面破潰，中央見臍狀凹陷。實驗室檢查：WBC13.8×109/L，HIV(-)。

圖1　左下肢片狀紅斑，其上簇集性水皰

診斷：播散性帶狀皰疹。

治療：阿昔洛韋口服，0.3 g，每6小時1次,7天。

討論帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。有親神經(jīng)和皮膚的特征。感染不同人群可引起兩種不同的疾病。在無和低免疫的人群(多數(shù)是兒童)初次感染后臨床表現(xiàn)為水痘或隱性感染，此后可持續(xù)潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中。在各種誘發(fā)因素刺激下使機體免疫力下降時全副病毒再次激活，侵犯神經(jīng),并可沿周圍神經(jīng)纖維移行至皮膚,產(chǎn)生特有丘皰疹[1],在免疫低下者，不僅表現(xiàn)為帶狀皰疹，病毒還可通過血行播散至全身，在局部發(fā)疹。數(shù)日內(nèi)產(chǎn)生泛發(fā)性皰疹樣皮損，可并發(fā)腮腺，肺，腦損害，稱為播散性帶狀皰疹。本例患者起疹前曾有發(fā)熱上呼吸道感染等不適，引起免疫力低下，是導(dǎo)致患兒播散型帶狀皰疹的原因。否認水痘史，分析因患兒平素體健，水痘病毒可表現(xiàn)為潛伏感染有關(guān)系。本例患兒病程中皮損重，無神經(jīng)痛的癥狀，這也符合兒童帶狀皰疹的特點[2]。診斷明確，通過抗病毒，抗感染，局部紫外線光療等治療，短期內(nèi)取得良好效果。

[1] 奧多姆 RB,詹姆斯 WD,伯杰 TG.徐世正，譯.安德魯斯皮膚病學(xué)[M].9版.北京:科學(xué)出版社,2004.472-478.

[2] 宋偉.124例兒童帶狀皰疹臨床分析[J].皮膚病與性病雜志,1996,18(3):55-56.

(收稿：2014-01-22修回：2014-02-15)

中國水利水電第十三工程局醫(yī)院，山東德州，253009

乙酰吉他霉素口服，0.2 g,日3次,5天。皮損外用爐甘石洗劑，噴昔洛韋乳膏。左下肢皮損處給予局部NB-UVB光療(德國waldman，236 L)日1次，5天。治療期間囑患兒多飲水，注意休息。治療1周后全部皮損結(jié)痂，消退。