肖永娟李玉蓮鄧玉玲陽濤

毫火針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床研究

肖永娟①李玉蓮①鄧玉玲①陽濤①

目的：分析毫火針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效，探討其臨床適用性。方法：選取2014年6月-2015年12月于本院就診的60例腦卒中后痙攣性偏癱患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例。兩組患者均采用規(guī)范的通用康復(fù)治療方法，試驗(yàn)組患者聯(lián)合毫火針治療。觀察兩組患者治療后肌張力改善情況、治療前后肢體活動功能（Mugl-Meyer）評分及日常生活能力（ADL）評分情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者肌張力改善總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=4.3200，P=0.0377）；兩組患者治療前Mugl-Meyer和ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后Mugl-Meyer和ADL評分均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床療效顯著，可以顯著緩解患者的痙攣狀態(tài)，改善肢體活動功能及日常生活活動能力。

毫火針； 康復(fù)訓(xùn)練； 腦卒中； 痙攣性偏癱

First-author's address：The People's Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China

腦卒中目前在我國的發(fā)生率非常高，部分腦卒中患者會遺留偏癱，以痙攣性偏癱為主，俗稱硬癱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前治療腦卒中后痙攣性偏癱主要以康復(fù)治療為主，但是臨床發(fā)現(xiàn)聯(lián)合針灸治療，可以顯著能緩解痙攣程度［2］。毫火針療法在目前的臨床中有一定的應(yīng)用，付玉智［3］醫(yī)師發(fā)現(xiàn)在聯(lián)合康復(fù)治療時對腦卒中后痙攣性偏癱療效顯著。本研究旨在探討其療效和適用性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月-2015年12月于本院就診的60例腦卒中后痙攣性偏癱患者，入院后均經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例。試驗(yàn)組中男19例，女11例；年齡55～75歲，平均（62.9±5.1）歲；腦梗死21例，腦出血9例；左側(cè)16例，右側(cè)14例。對照組中男18例，女12例；年齡55～75歲，平均（63.1±4.9）歲；腦梗死22例，腦出血8例；左側(cè)15例，右側(cè)15例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病類型及偏癱部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤75歲；（2）Ashworth痙攣評級≥Ⅰ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重神智障礙意識不清者；（2）癡呆患者；（3）合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3方法 （1）對照組僅使用康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)用個體化規(guī)范的神經(jīng)發(fā)育療法以抑制上肢痙攣、手指屈曲痙攣、下肢痙攣、對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈訓(xùn)練［4］。每次每個患病部位選擇1～2種訓(xùn)練方法，訓(xùn)練時間為50 min/次，6 次/周，共訓(xùn)練4周。（2）試驗(yàn)組使用毫火針點(diǎn)刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，毫火針取穴：先取痙攣優(yōu)勢側(cè)，上肢屈肌側(cè)（極泉、尺澤、大陵），下肢伸肌側(cè)（血海、梁丘、照海）；后取痙攣劣勢側(cè)，上肢伸肌側(cè)（肩髃、天井、陽池），下肢屈肌側(cè)（髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈）。操作方法：常規(guī)消毒后，醫(yī)師一手持酒精燈，另一手持毫針，燒針至通紅，迅速準(zhǔn)確的刺入穴位，刺入深度2～5 mm，并敏捷地將針拔出，快進(jìn)快出，全程約半秒，出針后用棉球按壓針孔片刻，少疼痛和保護(hù)針孔。3 次/周，治療4周，同時與對照組進(jìn)行相同的康復(fù)訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后肌張力改善情況、治療前后肢體活動功能評分及日常生活能力改善情況。

1.5評價指標(biāo) （1）肌張力改善情況：采用Ashworth分級0～Ⅳ級評定，上肢以肘關(guān)節(jié)，下肢以膝關(guān)節(jié)為觀測對象，分為4個等級，即顯效：降低2級肌張力；有效：降低1級肌張力；好轉(zhuǎn)：降低半級肌張力；無效：無改善［5］?？傆行?痊愈+顯效+有效+好轉(zhuǎn)。（2）肢體活動功能評分：采用運(yùn)功功能評定量表Fugl-Meyer評價，共7個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分3個級別，每個級別檢查以0～2分計分，評分越低，表示運(yùn)動功能障礙越嚴(yán)重［6］。（3）日常生活能力改善情況：采用ADL評分方法，滿分為100分，共10個檢查項(xiàng)目，賦值0、5、10及15分，評分越低，表示日常生活功能障礙越差。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后肌張力改善情況比較 試驗(yàn)組總有效率93.33%，高于對照組的73.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=4.3200，P=0.0377），見表1。

表1　兩組患者治療后肌張力改善情況比較 例（%）

2.2兩組患者治療前后Fugl-Meyer和ADL評分比較 兩組患者治療前Mugl-Meyer和ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后Mugl-Meyer和ADL評分均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后Fugl-Meyer和ADL評分比較（±s） 分

表2　兩組患者治療前后Fugl-Meyer和ADL評分比較（±s） 分

治療前治療后治療前治療后組別Feg-Meyer ADL試驗(yàn)組（n=30）28.27±8.43 58.49±8.41 58.27±8.43 88.49±8.41對照組（n=30）28.30±8.40 40.58±8.42 58.30±8.40 72.58±8.42 t值0.01388.24300.01387.3225 P值0.98900.00000.98900.0000

3 討論

痙攣性偏癱在腦血管病中較為常見，多見于中風(fēng)后遺癥的患者［7］。痙攣性偏癱患者最明顯的特點(diǎn)是肌肉組織的肌張力增高，其中以上肢伸肌群和下肢屈肌群痙攣性癱瘓為主，肌張力明顯增高，臨床表現(xiàn)在上肢為屈曲，下肢為伸直（特殊的痙攣性偏癱步態(tài)），手指呈半屈曲狀態(tài)［8-11］。目前治療腦卒中后痙攣性偏癱的方法主要有康復(fù)治療（運(yùn)動療法和物理治療）、口服藥物、局部注射治療、手術(shù)及中醫(yī)治療方法［12-15］。康復(fù)治療在臨床上效果最好，藥物治療效果不甚顯著，且存在副作用，而手術(shù)需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證［16］；而中醫(yī)治療方法較多，包括中醫(yī)藥和針灸等治療，以針灸治療為主，效果較好［17］。郎建英等［18］在一項(xiàng)大規(guī)模的隨機(jī)對照研究中發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者采用針灸治療可以收到很好的康復(fù)效果，但部分患者因恐懼感和暈針不能接受針灸治療，導(dǎo)致治療受阻。

本研究選用的毫火針是1寸針，在火上燒紅后迅速刺入特定穴位，并迅速出針，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、鼓舞氣血運(yùn)行、解痙攣及除麻木的功效［19］。配合溫?zé)徇M(jìn)針法，促進(jìn)了氣血的運(yùn)行和經(jīng)脈的暢通，在治療腦卒中痙攣性偏癱時作用較強(qiáng)、刺激程度大、即時效應(yīng)好。另外選穴技巧是按照偏癱患者的主要受累肌群，上肢屈肌和下肢伸肌共同運(yùn)動模式的特點(diǎn)，以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)。在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后兩組患者Ashworth痙攣程度和肢體活動功能較單純康復(fù)訓(xùn)練效果更優(yōu)，對于緩解患者肌肉痙攣性狀態(tài)有較好改善，這與文獻(xiàn)［20］的研究結(jié)果一致，說明毫火針在治療痙攣性偏癱方面有一定效果，且治療后患者Fugl-Meyer和ADL評分均升高，主要與緩解肌肉的痙攣狀態(tài)有關(guān)，說明毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善預(yù)后，讓患者及早回歸正常生活。

綜上所述，毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床療效顯著，可以緩解患者的痙攣狀態(tài)、改善肢體活動功能及日常生活活動能力。

［1］陳光.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦中風(fēng)后遺癥70例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（4）：65-66.

［2］李華偉，馬丙祥.針刺治療腦癱合并聽力障礙45例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（11）：53-54.

［3］付玉智.毫火針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，31（1）：34-35.

［4］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室等.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（4）：301-318.

［5］郭鐵成，衛(wèi)小梅.改良的Ashworth分級應(yīng)用于上下肢肌張力評估時的比較［J］.中國康復(fù)，2008，23（5）：313-315.

［6］何懷，戴桂英，劉傳道，等.靜態(tài)平衡儀及平衡功能量表在偏癱患者平衡功能評定中的應(yīng)用及相關(guān)性分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（2）：134-136.

［7］林秀麗，伍秀秀.腦梗死偏癱失語患者實(shí)施早期干預(yù)的效果觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，21（24）：58-59.

［8］唐朝正，丁政，陳昌成，等.經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對亞急性期腦卒中患者下肢運(yùn)動功能和踝關(guān)節(jié)控制的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（4）：276-279.

［9］贠國俊，魏道儒，曹建國，等.A型肉毒毒素注射配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型偏癱型腦癱患兒臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：4-6.

［10］陳釗德，龍耀斌，梁天佳，等.局部振動對腦卒中后偏癱患者上肢痙攣和功能障礙的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（8）：600-601.

［11］陳健安，余康潮，鐘正，等.針刺董氏奇穴和康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的效果［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（3）：330-333.

［12］劉潔淞.針灸推拿聯(lián)合中醫(yī)藥治療29例腦卒中偏癱患者的療效分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，18（22）：111-112.

［13］蔡浩狄，豆偉，姚燕，等.中醫(yī)綜合康復(fù)法治療偏癱痙攣狀態(tài)臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，11（21）：88-89.

［14］孫遠(yuǎn)征，姚啟鳳.拮抗針法配合康復(fù)治療腦梗死后上肢痙攣性偏癱的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2013，29（5）：36-38.

［15］尹姣姣，王敏華.腦卒中患者偏癱肢體痙攣的治療進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（10）：1696-1698.

［16］朱志芬，李萍.強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（10）：40-41.

［17］王曉風(fēng).腦卒中后上肢痙攣的針灸及康復(fù)護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：91-92.

［18］郎建英，莊禮興，賀君，等.“靳三針”療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱隨機(jī)對照研究［J］.上海針灸雜志，2013，32（6）：440-443.

［19］饒曉丹，于海波，鐘衛(wèi)正，等.毫火針治療中風(fēng)后上肢痙攣的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：917-918.

［20］徐永亦，廖穆熙.毫火針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱40例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015，59（2）：63-64.

The Clinical Study of FiIiform Fire Needle Combined with Rehabilitation in the Spastic Hemiplegia after Stroke

XIAO Yong-juan，LI Yu-lian，DENG Yu-ling，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：134-136

Objective：To analyze the clinical effect of FiIiform Fire Needle combined with rehabilitation in the spastic hemiplegia after stroke and explore its clinical application.Method：From June 2014 to December 2015，60 cases of spastic hemiplegia after stroke in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into test group and control group，each group had 30 cases.Two groups were treated with standard general rehabilitation therapy，the test group was given jointly FiIiform Fire Needle treatment，two groups of muscle tension improvement after treatment，physical activity function（Mugl-Meyer）score and ability of daily life （ADL） score were observed.Result：Total effective rate of muscular tension in the test group was 93.33%，higher than 73.33% of the control group，the difference was statistically significant（ χ2=4.3200，P=0.0377）.There were no significant differences in Mugl-Meyer and ADL scores of two groups before treatment（P＞0.05），after treatment，the Mugl-Meyer and ADL scores were higher than before treatment，and the test group was higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The FiIiform Fire Needle therapy combined with rehabilitation in treatment with spastic hemiplegia after stroke has significant clinical effect，it can significantly relieve spastic state of the patient，improve physical activity function and activities of daily living.

FiIiform Fire Needle； Rehabilitation； Stroke； Spastic hemiplegia

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.038

①江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 江西 萍鄉(xiāng) 337000

肖永娟

（2016-07-08） （本文編輯：李穎）