萬德馨　張敏鴿　黨　群

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

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紅藤湯灌腸聯(lián)合外敷治療子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)后痛經(jīng)的臨床療效

萬德馨張敏鴿黨群

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

目的：觀察中藥灌腸聯(lián)合外敷治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床療效。方法：將我院收治的91例子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)(均采用了腹腔鏡或開腹保守性手術(shù)保留了子宮及卵巢)后痛經(jīng)患者，依據(jù)排除標準剔除27例后按隨機數(shù)字表法將64患者分為對照組和治療組，各32例，對照組給予非甾體類抗炎藥物布洛芬緩釋膠囊，治療組給予中藥治療(外敷包+灌腸)，連續(xù)治療3個療程并隨訪3個月，比較兩組患者的痛經(jīng)程度改善情況及臨床療效。結(jié)果：治療組 VAS 評分與對照組相比有明顯差異，使用中藥灌腸及外敷組的痛經(jīng)緩解率明顯高于布洛芬組。結(jié)論：使用中藥灌腸及外敷對子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)治療效果顯著，且使用安全。

子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥) 多發(fā)生于生育年齡婦女，近年來發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。其主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛和不孕，手術(shù)是治療內(nèi)異癥的重要方法但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能。我院對子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)后痛經(jīng)患者應(yīng)用中藥灌腸聯(lián)合外敷治療獲得良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

將我院2013年1月至2015年2月收治的91例子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)后痛經(jīng)患者，依據(jù)排除標準剔除27例后按隨機數(shù)字表法將64患者分為對照組和治療組各32例，對照組給予非甾體類抗炎藥物布洛芬緩釋膠囊，治療組給予中藥治療，治療組年齡為24～43歲，平均年齡為(35.3±4.8)歲，病程為4.5個月到5.2年，病程(4.1±3.5)年；對照組患者年齡為22～44歲，平均年齡為(34.6±3.9)歲，病程為3.9個月到5年，病程(4.7±3.2)年；兩組患者在年齡、疼痛程度、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

治療方法

治療組 用中藥灌腸及外敷：灌腸湯劑紅藤、蒲公英、丹參、赤芍、敗醬草、桃仁、川楝子等水煎濃縮至100ml，湯劑溫度為 37℃～39℃，每日一劑，每晚實施保留灌腸，灌腸前排空大便，患者取側(cè)臥位，肛管插入深約 20 cm，5～6 min 內(nèi)緩慢灌完，保留2 h。經(jīng)前5d開始，月經(jīng)期停用，5d為1個療程，持續(xù)3個月經(jīng)周期。外敷：將中藥千年健、白芷、羌活、獨活、紅花、丹參、追地風(fēng)、川椒、透骨草、艾葉、川斷、五加皮、赤芍、防風(fēng)等用紗布包裹(尺寸為40cm×20cm)，隔水籠蒸，加熱后放入自制的腹帶內(nèi)外敷下腹，患者取仰臥位，每次半小時，每日早晚各一次，熱度以患者感覺舒適為宜，經(jīng)前5d至月經(jīng)第2天外敷，7d為1個療程，持續(xù)3個月經(jīng)周期。

對照組患者于經(jīng)前1d開始口服布洛芬緩釋膠囊至月經(jīng)第二天，每次0.3g，每12h1次。3d為1個療程，持續(xù)3個月經(jīng)周期。

療效標準

本研究采用視覺模擬評分法(VAS)作為評分標準。該評分法0分為不痛，10分為最劇烈疼痛；1～3分即輕度疼痛，有輕微的疼痛患者能忍受；4～6分即中度疼痛，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍。分別記錄兩組患者治療前、治療1、2、3療程、停藥1、2、3月后的疼痛評分。

疼痛緩解程度評定：根據(jù)患者的疼痛緩解來判定療效，完全緩解(CR)：治療后完全無痛(疼痛評分為0分)。部分緩解(PR)：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠不受干擾，大致正常生活(疼痛下降>50%)。輕度緩解(MR)：疼痛較給藥前減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠受明顯干擾(疼痛下降<50%)。無效(NR)：與治療前比較無緩解(疼痛下降<30%)甚至加重。分別記錄兩組患者治療前、治療1、2、3療程、停藥1、2、3月后的疼痛緩解程度。

統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，不同時間的重復(fù)測量計量數(shù)據(jù)采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果

兩組患者治療前后VAS評分比較因為兩組在用藥時間及長短有差異，只能比較治療前、治療1個療程、2個療程、3個療程以及停藥后1月、2月、3月隨訪的疼痛程度評分。兩組的疼痛程度(VAS)評分在3個療程及停藥后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前后兩組的疼痛程度評分均出現(xiàn)了下降，說明兩組均有療效，治療后治療組的疼痛程度評分較前下降優(yōu)于對照組，在第一療程，布洛芬疼痛評分下降程度優(yōu)于治療組，說明對照組的鎮(zhèn)痛起效時間快于治療組，隨著療程的延長，治療組疼痛評分下降程度逐漸增加，而布洛芬隨著療程的延長，疼痛評分下降程度無明顯增加；停藥后布洛芬組疼痛程度評分漸增加，而治療組增加不明顯。說明治療組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間優(yōu)于對照組,見表1。

表1　治療前后的疼痛程度(VAS)評分比較

兩組患者臨床療效比較兩組的疼痛治療效果經(jīng)卡方檢驗，對照組和治療組的疼痛改善療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，因此，治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較(例)

兩組藥物安全性比較對照組出現(xiàn)的不良反應(yīng)共7例，其中胃部不適3例，惡心、嘔吐4例，治療組局部皮膚過敏1例，其余不良反應(yīng)未見。對照組出現(xiàn)的不良反應(yīng)率為21.88%顯著高于治療組的3.13%。

討　論

子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)是影響育齡婦女的高發(fā)病，發(fā)病率達5%～10%，手術(shù)是治療內(nèi)異癥的重要方法，但是，單純手術(shù)治療5年復(fù)發(fā)率達40%，表現(xiàn)之一就是疼痛的再度出現(xiàn)，且疼痛還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1-2]，因此，手術(shù)后的藥物鞏固治療必不可少。

中醫(yī)將周期性異位內(nèi)膜出血稱做“離經(jīng)之血”范疇，其在局部聚集，形成瘀血，瘀血日久漸成癥瘕積聚，因此瘀血阻滯是本病的根本病機[3]。故臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥時，活血化瘀是基本治法。

因女性盆腔組織器官靜脈叢密集，血運十分豐富，血流速度較慢，且直腸黏膜與盆腔組織器官緊密相鄰、管壁較薄，所以直腸用藥成為一種高效、迅速的給藥途徑。本研究選用中醫(yī)傳統(tǒng)活血化瘀方劑紅藤湯灌腸，此方具有化瘀散結(jié)、調(diào)經(jīng)止痛、疏肝理氣、軟堅化積之功效，因而紅藤湯保留灌腸既能促進局部血液循環(huán)、改善組織營養(yǎng)、緩解局部痙攣、松解組織粘連，又能促進炎性包塊吸收、抑制結(jié)締組織增生。同時將具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、消癥化積之功效的中藥外敷下腹，利用藥力和熱力協(xié)同作用，使毛細血管擴張，微循環(huán)加快，新陳代謝増加，有利于藥物吸收，除卻外敷包藥物自身的藥理作用，還具有一定的理療作用和經(jīng)絡(luò)效應(yīng)。因而在本研究中，中藥灌腸及外敷緩解痛經(jīng)的臨床療效優(yōu)于布洛芬組，且在我們的臨床觀察中，對于停藥后復(fù)發(fā)者再次中藥灌腸聯(lián)合外敷治療效果仍良好。同時，外治法可以避免肝臟首過效應(yīng)，減輕肝臟的負擔(dān)，又可以避免對胃腸道的刺激，適于停藥后復(fù)發(fā)者的長期治療。本研究提示，布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛起效時間快，與布洛芬藥代動力學(xué)有關(guān)，布洛芬口服后2～3h血藥濃度達到高峰值，血漿半衰期為4～5h，一般口服45～60min即生效。而中藥灌腸聯(lián)合外敷起效時間較慢，可能與中藥湯劑尚未將中藥有效成分進行提純有關(guān)，但中藥灌腸聯(lián)合外敷鎮(zhèn)痛時間較長，且對痛經(jīng)的緩解率優(yōu)于布洛芬組，治療期間僅有一例出現(xiàn)局部皮膚輕度過敏，經(jīng)外涂爐甘石并延長外敷間隔時間，在嚴密觀察下順利完成三療程的治療。而布洛芬長期服用容易引起一些消化道及精神系統(tǒng)反應(yīng)。因而中藥灌腸聯(lián)合外敷治療子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)后痛經(jīng)療效確切且安全性高[4-5]。本研究中，在第一療程，布洛芬顯效率高于中藥組，隨著療程的延長，中藥組鎮(zhèn)痛效果逐漸加強，而布洛芬隨著療程的延長，療效增強不明顯，考慮可能與部分患者耐藥有關(guān)。停藥后治療組鎮(zhèn)痛作用仍持續(xù)，而對照組鎮(zhèn)痛作用逐漸減弱。通過本研究，在臨床中對于重度痛經(jīng)患者無法耐受疼痛時，可以在使用芬必得止痛的基礎(chǔ)上配合中藥灌腸及外敷，一開始口服西藥立即控制疼痛，再聯(lián)合中藥延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，增強鎮(zhèn)痛效果。這種中西醫(yī)結(jié)合療法可能明顯提高止痛藥療效，減少止痛藥的劑量和不良反應(yīng)，縮短療程，以達到最佳臨床治療效果，值得進一步應(yīng)用。

[1]王偉，談勇，時燕平,等.補腎活血法改善子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者生存質(zhì)量隨機對照研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17(9)：69-71.

[2]徐冰.子宮內(nèi)膜異位癥疼痛長期藥物治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31(9)：648-650.

[3]黃連春，潘丹.中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(9)：63-65.

[4]劉開江.子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的伴隨癥狀與治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31(9)： 650-652.

[5]黨慧敏，吳曉玲，劉艷巧，等.內(nèi)異消保留灌腸預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(9)：1194-1197.

(收稿2016-01-15；修回2016-02-26)

陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

子宮內(nèi)膜異位癥/中西醫(yī)結(jié)合療法外敷痛經(jīng)活血祛瘀劑/治療應(yīng)用@紅藤湯

R711.71

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.008