王海鋒　葛麗娟　李　暉　吳　萍　劉　青

河北省秦皇島市第二醫(yī)院產(chǎn)科(秦皇島066600)

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保婦康栓聯(lián)合米非司酮及米索前列醇在孕中期引產(chǎn)中的作用

王海鋒葛麗娟李暉吳萍劉青

河北省秦皇島市第二醫(yī)院產(chǎn)科(秦皇島066600)

目的： 探討保婦康栓、米非司酮聯(lián)合米索前列醇在妊娠中期引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 選擇來(lái)我院要求引產(chǎn)(孕14-27周)且無(wú)禁忌癥的健康婦女180 例，隨機(jī)分成A組(n=60)、B組(n=60)、C組(n=60),其中A組在第1天頓服米非司酮150mg的同時(shí)，予以保婦康栓1粒陰道上藥，第2天繼續(xù)陰道上藥一次，36h后頓服米索前列醇600μg; B組第1天 頓服米非司酮150mg,36h后頓服米索前列醇600μg; C組直接通過(guò)腹膜向孕婦羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100 mg，之后頓服米非司酮150mg。比較三組用藥至宮縮時(shí)間、宮縮至排胎時(shí)間、 住院時(shí)間、有效引產(chǎn)率、陰道出血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：A組用藥至宮縮時(shí)間為(19.46±5.38)h,均低于B組、C組(P<0.05); A組宮縮至排胎時(shí)間為(4.65±1.04) h，均低于B組、C組(P<0.05)；A組住院時(shí)間為(1.47±0.42)d，均低于B組、C組(P<0.05)。A組有效引產(chǎn)率為 96.7%，均優(yōu)于B組、C組(P<0.05)；A組清宮率為30%，均優(yōu)于B組、C組(P<0.05)；三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組陰道出血時(shí)間為(10.72±3.25) d ，均低于B組、C組(P<0. 05)；三組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：保婦康栓、米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)效果顯著，能夠更快地促進(jìn)宮頸成熟，縮短排胎時(shí)間，提升有效引產(chǎn)率，值得應(yīng)用。

孕 14 -27 周屬于妊娠中期，此時(shí)孕婦的妊娠月份相對(duì)較大，具有胎盤(pán)與子宮依附較緊，宮頸管尚未進(jìn)入成熟期等特點(diǎn)[1]。對(duì)妊娠中期實(shí)施引產(chǎn)并非一件容易的事，因?yàn)樵袐D體內(nèi)在孕酮，會(huì)讓子宮處在一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài)，能抑制宮頸膠原發(fā)生分解，致使引產(chǎn)困難[2]。為此，在此階段由于各種因素而要求終止妊娠的孕婦往往需要采取一定的措施。藥物終止妊娠是臨床常見(jiàn)的中期引產(chǎn)方法[3]，但是不同的藥物，其中期妊娠的效果不盡相同[4]。本文主要揭示保婦康栓、米非司酮聯(lián)合米索前列醇在妊娠中期引產(chǎn)中的有效性及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

選擇2013年6月至2016年6月來(lái)我院要求引產(chǎn)且無(wú)禁忌癥的健康婦女180 例，其中，年齡22～30歲，平均年齡為(24.5±1.4)歲；孕周14～27周，平均(20.1±2.3)周；產(chǎn)次1次106例，1～2次74例；瘢痕子宮60例。入選的研究對(duì)象均自愿終止妊娠者、健康婦女，不存在妊娠劇吐者、重大器官疾病者及宮頸機(jī)能不全者。隨機(jī)分成A組(n=60)、B組(n=60) 、C組(n=60),三組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

治療方法

A組在第1天頓服米非司酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202)150mg的同時(shí)，予以保婦康栓(國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058)1粒陰道上藥，第2 天繼續(xù)陰道上藥一次，36 h后頓服米索前列醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)600 ug。如未分娩,則每3h給藥600ug,總劑量不超過(guò)20mg。

B組第1天頓服米非司酮( 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202)150mg,36h后頓服米索前列醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)600mg。如未分娩,則每3h給藥600ug,總劑量不超過(guò)20mg。

C組直接通過(guò)腹膜向孕婦羊膜腔內(nèi)注入利凡諾(國(guó)藥準(zhǔn)字H23023408) 100 mg，之后頓服米非司酮150mg。

觀察指標(biāo)比較三組用藥至宮縮時(shí)間、宮縮至排胎時(shí)間、 住院時(shí)間、有效引產(chǎn)率、清宮率、陰道出血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。完全引產(chǎn)與不完全引產(chǎn)視為有效引產(chǎn)，否則則判為無(wú)效[5]。各組無(wú)效者使用其他方法成功引產(chǎn)者則不列入統(tǒng)計(jì)各組引產(chǎn)有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果

三組用藥至宮縮時(shí)間、排胎時(shí)間與住院時(shí)間比較A組用藥至宮縮時(shí)間均低于B組、C組(P<0. 05); A組宮縮至排胎時(shí)間均低于B組、C組(P<0. 05)；A組住院時(shí)間為均低于B組、C組(P<0. 05)，見(jiàn)表1。

三組有效引產(chǎn)率、清宮率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較A組有效引產(chǎn)率為 96.7%，均優(yōu)于B組、C組(P<0. 05)；A組清宮率為30%，均優(yōu)于B組、C組(P<0. 05)；三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1　三組用藥至宮縮時(shí)間、排胎時(shí)間與住院時(shí)間比較

注：與B組比較，*P<0.05; 與C組比較，▲P<0.05

表2　三組有效引產(chǎn)率、清宮率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較　 [n(%)]

注：與B組比較，*P<0.05; 與C組比較，▲P<0.05

三組陰道出血時(shí)間與月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較A組陰道出血時(shí)間為(10.72±3.25) d ，均低于B組、C組(P<0. 05)；三組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　3組陰道出血時(shí)間與月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

注：與B組比較，*P<0.05; 與C組比較，▲P<0.05

討　論

利凡諾是一種傳統(tǒng)的引產(chǎn)藥物，其妊娠中期引產(chǎn)的機(jī)制為讓胎兒與蛻膜組織發(fā)生壞死，然后在釋放內(nèi)源性前列腺素的作用下，使孕婦產(chǎn)生宮縮，促進(jìn)胎兒外排，進(jìn)而起到終止妊娠的作用[6]。利凡諾在引產(chǎn)的過(guò)程中，由于中期妊娠的孕激素處于高水平狀態(tài)，孕婦宮頸較為堅(jiān)硬，致使宮體部會(huì)強(qiáng)直收縮，延緩宮頸發(fā)生擴(kuò)張，產(chǎn)程得到延長(zhǎng)，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致引產(chǎn)失效[7]。

近年來(lái)，臨床上將米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于中期引產(chǎn)[8]，但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，此方法對(duì)部分的孕婦進(jìn)行中期引產(chǎn)雖有一定的效果，但是孕婦的住院時(shí)間較長(zhǎng)，致使住院成本比較高[9]。 保婦康栓是一種抗宮頸炎及陰道炎的藥物。隨著在臨床中的不斷深入應(yīng)用，保婦康栓用于中期引產(chǎn)也日益受到人們的關(guān)注。保婦康栓的主要成分為莪術(shù)油和冰片，其中莪術(shù)油可消腫、化瘀及止痛；而冰片則可清熱消腫。莪術(shù)油和冰片二藥合用，則能共收破血行氣止痛、抗菌消炎等功效。有研究報(bào)道稱，冰片能使中、晚期妊娠小鼠流產(chǎn)，妊娠終止率分別為100%、91%。

本研究顯示，與單用利凡諾、米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用藥比較，保婦康栓、米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于妊娠中期引產(chǎn)中，可以明顯縮短用藥至宮縮時(shí)間、宮縮至排胎時(shí)間及住院時(shí)間；也可以提升有效引產(chǎn)率，減少陰道出血時(shí)間。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)A組在口服米索前列醇前進(jìn)行陰道檢查，即可發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，宮口已能容2指，更有甚者，陰道內(nèi)可觸及胎胞。A組口服米索前列醇4～5h(有的時(shí)間更短)即可娩出胎兒、胎盤(pán)、胎膜組織等妊娠物，且排出妊娠產(chǎn)物較完整，清宮率低，腹痛輕，出血少，感染幾率小(因保婦康栓具有治療陰道炎的作用，且大多數(shù)孕婦孕期患有陰道炎)。

綜上所述，保婦康栓、米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)效果顯著，能夠更快地促進(jìn)宮頸成熟，降低宮縮時(shí)間較長(zhǎng)及宮頸不擴(kuò)張給患者所帶來(lái)的痛苦；也能進(jìn)一步縮短住院時(shí)間降低住院成本，有效縮短排胎時(shí)間，提升有效引產(chǎn)率，值得應(yīng)用。

[1]薛桂娟, 付曉玉, 馮聰敏,等. 排摸湯配合米索前列醇對(duì)中期引產(chǎn)及殘留物的影響[J]. 陜西中醫(yī), 2015, 36(4):457-459.

[2] 張志英. 米索前列醇口服與內(nèi)置陰道后穹窿應(yīng)用于中期引產(chǎn)72例對(duì)比研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(1):87-88.

[3] 蔡昱, 何川, 戰(zhàn)媛,等. 利凡諾、米非司酮聯(lián)合米索前列醇中期引產(chǎn)的臨床效果[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2015,37(9):1328-1330.

[4] 解春燕. 米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠13～21周瘢痕子宮引產(chǎn)的療效分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014,43(12):1689-1690.

[5] Domr se C M, Geipel A, Berg C, et al. Second- and third-trimester termination of pregnancy in women with uterine scar-a retrospective analysis of 111 gemeprost-induced terminations of pregnancy after previous cesarean delivery[J]. Contraception, 2012, 85(6):589-594.

[6]高曉燕.米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(15) : 30 - 31．

[7]王艷麗. 益母草膠囊聯(lián)合利凡諾治療在中期引產(chǎn)中的應(yīng)用研究[J]. 陜西中醫(yī), 2013, 34(3):268-269.

[8]何麗菲. 米非司酮配伍米索前列醇片聯(lián)合依沙吖啶終止中期妊娠的臨床觀察[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 33(1):78-79.

[9] 楊娟. 米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2015, 23(1):32-33.

(收稿2016-02-06;修回2016-03-26)

引產(chǎn)/中西醫(yī)結(jié)合療法 @保婦康栓米非司酮 米索前列醇

R719.31

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.009