趙岳峰

陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(商洛726000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)后患者頭痛的療效觀察

趙岳峰

陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(商洛726000)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)后患者頭痛的臨床效果。方法:60例神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)后患者按隨機表法分為A、B兩組，每組30例。A組患者在術(shù)后使用中西醫(yī)結(jié)合治療進行鎮(zhèn)痛；B組患者術(shù)后使用單一西醫(yī)治療鎮(zhèn)痛；在治療前，1，5，10，15天行鎮(zhèn)痛效果評估。同時，對其不良反應(yīng)進行檢測。結(jié)果：治療后，所有患者的頭痛VAS評分顯著下降；在第1天，兩組沒有顯著性差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義；在第5，10，15天，中西醫(yī)結(jié)合治療的患者的VAS評分顯著性低于單一西醫(yī)治療(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。在安全性方面，中西醫(yī)結(jié)合組有4例不良反應(yīng)，占13.3%；西醫(yī)治療組有3例不良反應(yīng)，占10%。兩組患者的沒有明顯差異(P>0.05),沒有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)后患者頭痛的療效優(yōu)于單一西醫(yī)治療。

神經(jīng)外科手術(shù)后疼痛是受疾病本身和手術(shù)導(dǎo)致組織損傷影響的生理反應(yīng)，癥狀表現(xiàn)主要是額部為主的劇烈頭痛[1]。神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)是功能神經(jīng)外科常見手術(shù)，具有安全、微創(chuàng)、療效好和并發(fā)癥少等特點[2]。其術(shù)后主要癥狀是頭痛，嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。我院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，對顯微血管減壓術(shù)后頭痛的治療取得了較好成果，現(xiàn)匯報如下。

臨床資料

選取我院2015年5月至2016年1月就診的60例神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)患者依照隨機數(shù)字表法分為2組，A組實驗組，B組對照組，每組30例。A組患者男15例，女15例，平均年齡(44.5±3.5)歲,平均體重(67.1±2.2)kg；B組患者男18例，女12例，平均年齡(45.0±2.0)歲，平均體重(65±2.6)kg。二組患者一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組進行西醫(yī)治療，術(shù)后20%甘露醇靜脈滴注，連續(xù)1周；地塞米松10mg，靜脈滴注3d；尼莫地平30mg，口服用藥15d。

實驗組進行中西醫(yī)結(jié)合治療。在對照組基礎(chǔ)上經(jīng)中醫(yī)辨證分型[4]，進行針對治療。①肝火型頭痛，清肝潛陽為主，選用龍膽瀉肝湯加減，組方為菊花、黃芩、夏枯草、當(dāng)歸和葛根等；②痰熱型頭痛，清熱化痰為主，選用黃連溫膽湯加減，組方為橘紅、黃連、膽南星、丹參、川芎等；③氣滯血瘀型，活血化瘀為主，選用柴胡疏肝三合桃紅四物湯，組方為當(dāng)歸、三七、雞血藤、川芎、郁金等；④胃火型頭痛，清胃瀉火為主，選用瀉心湯加減，組方為牛膝、黃芩、當(dāng)歸、石膏以及知母等。

觀察指標(biāo)視覺模擬評分VAS(visual analogue scale)評分：分別在患者手術(shù)后1，5，10，15天的痛覺進行評價：0分為完全無痛，1～4分輕度疼痛，5～9分嚴重疼痛，10分為劇痛，無法忍受。

安全性評價記錄用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者采取不同的相應(yīng)措施。不良反應(yīng)分為4級：無，無任何不良反應(yīng)；輕度，輕度的不良反應(yīng)，可以克服；中度，中度不良反應(yīng)，在一定程度上影響患者情緒及治療；重度，嚴重的不良反應(yīng)，難以忍受，必須停藥。

統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計工具進行處理。其中計數(shù)資料全部用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進行表示，各組比對用成組設(shè)計比較的t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果

兩組鎮(zhèn)痛效果差異的比較VAS評分兩組患者手術(shù)后治療前1、5、10、15d的痛覺進行評價，在各個時間點分別進行對比(見表1)。在治療后，所有患者的頭痛VAS評分均下降。在治療前和第1天，兩組相比未發(fā)現(xiàn)顯著性差異(P>0.05)，痛覺差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義；在第5，10和15天，A組的疼痛感顯著低于B組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組不良反應(yīng)比較用藥期間，兩組患者都沒有發(fā)生重度不良反應(yīng)，A組(中西醫(yī)結(jié)合治療)有4例中輕度不良反應(yīng)，占13.3%；B組(西醫(yī)治療)有3例中輕度不良反應(yīng)，占10%。兩組相比，未見明顯差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表1　兩組鎮(zhèn)痛效果差異的比較(分)

討　論

神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)后疼痛一部分來自于皮膚傷口的疼痛感，還包括其內(nèi)在的原因：腦內(nèi)神經(jīng)血管受到刺激、牽拉反射性的頭痛；腦脊液外漏引起頭痛；顱內(nèi)低壓引起頭痛[4]。顯微血管減壓手術(shù)患者的頭痛相比于其它類型疼痛更加難以忍受，造成患者精神緊張，睡眠質(zhì)量下降，生理功能紊亂，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)[5]。

對于神經(jīng)外科術(shù)后疼痛，在臨床上主要針對病因進行治療，如腦血管痙攣導(dǎo)致頭痛采用甘露醇等進行治療[6]。單純西醫(yī)治療起效較快，但往往副作用較多，長期效果較差[7]。中醫(yī)治療采用標(biāo)本兼顧，統(tǒng)籌治療，對于手術(shù)后造成的內(nèi)部傷痛的治療具有較好的療效[8]。祖國醫(yī)學(xué)認為，頭乃清陽之府，諸陽之會，五臟六腑之氣血皆上會于此，凡六淫外感，臟腑內(nèi)傷，可導(dǎo)致陽氣阻塞，濁邪上居，絡(luò)脈淤塞，經(jīng)絡(luò)運行失常，最終造成頭痛。神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)勢必會造成血管受損，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致術(shù)后患者頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，本課題對實驗組的患者采用中醫(yī)辨證分型進行治療，取得較好療效。在術(shù)后服藥第1天，中西醫(yī)結(jié)合組患者的VAS疼痛得分是(5.31±1.34)分，西醫(yī)治療組患者是(5.72±1.32)分，相比于治療前(6.41±2.23和6.34±2.13分)的VAS得分都顯著性下降，疼痛得到明顯緩解。但是兩組患者服藥后第1天VAS疼痛評分沒有顯著性差別，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明，在服藥開始階段，兩組患者的鎮(zhèn)痛情況類似，說明發(fā)揮鎮(zhèn)痛能力的主要是西藥，中藥的快速止痛效果在一定程度上不如西藥。但在患者術(shù)后5d以后，中西醫(yī)結(jié)合組的患者的疼痛感得分顯著低于對照西醫(yī)組，具有顯著的抑制頭痛的療效，具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后疼痛的效果優(yōu)于西醫(yī)的單一治療。從長時間的鎮(zhèn)痛情況看，中藥相比于西醫(yī)，藥效更加持久有效，能發(fā)揮更長時間的鎮(zhèn)痛療效。中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，可以將西醫(yī)作用迅速可見與中醫(yī)的長期持久兩者有機結(jié)合，互為補充，更好的緩解神經(jīng)外科術(shù)后的疼痛。

中藥是多組分藥物，各成分相對含量較低，但各組分可有效聯(lián)合整體上發(fā)揮治療作用；西藥是單一高濃度的有效成分。兩者聯(lián)合用藥，易造成藥物的相互作用，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。為研究不良反應(yīng)對患者影響，本課題對兩組患者的不良反應(yīng)情況進行了研究對比。研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組的不良反應(yīng)率是13.3%(4例)，單獨西醫(yī)組不良反應(yīng)10%(3例)。兩組均無重度不良反應(yīng)，兩組相比沒有顯著性差別，無統(tǒng)計學(xué)意義。表明對于顯微血管減壓術(shù)后疼痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合用藥對于患者影響與單獨西醫(yī)用藥相近，不良反應(yīng)率較低，程度較輕，中西醫(yī)結(jié)合治療不良反應(yīng)與單純西醫(yī)治療相比沒有顯著性差別。

綜上，在臨床治療神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)后疼痛的治療中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，可以有效減輕患者頭痛的術(shù)后癥狀，大幅提升患者的生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]倪兵，朱宏偉，李勇杰. 顯微血管減壓術(shù)后面肌痙攣癥狀的演變特點[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2011，16( 2):72-73.

[2] 侯曉峰. 中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)外科術(shù)后頭痛135例臨床療效觀察[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報,2013，28(2):16-17.

[3]朱建秀. 疼痛規(guī)范護理在神經(jīng)外科術(shù)后疼痛控制的應(yīng)用效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2015，19(25):3588-3589.

[4]安佳岐，王程秀，張青. 自擬芎歸天麻白芷湯治療血管神經(jīng)性頭痛53例[J]. 陜西中醫(yī),2010，31(2):152-153.

[5] 王宇飛，楊云華，李棟平. 顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床應(yīng)用研究[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013，16( 8):11-13.

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(收稿2016-04-07;修回2016-05-08)

頭痛/中西醫(yī)結(jié)合療法龍膽瀉肝湯黃連溫膽湯

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A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.022