賈建真　宋虎杰　王恩長　閆江濤　余　春　何麗娜

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710032)

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解郁湯治療中風后抑郁療效觀察

賈建真宋虎杰王恩長閆江濤余春何麗娜

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710032)

目的：觀察自擬解郁湯治療中風后抑郁患者抑郁程度干預的臨床療效觀察。方法：治療組選取40例中風后抑郁患者，采用自擬解郁湯，主要藥物有柴胡、合歡皮、連翹、茯神、當歸、甘草、龍骨、牡蠣、梔子、黃芩等，水煎300ml，早晚各一次溫服，28d為1個療程，連用2個療程，對照組給患者鹽酸氟西汀膠囊20mg，每天一次。結(jié)果：依據(jù)漢密爾頓量表(HAMD)評分，根據(jù)尼莫地平法計算有效率，治療組有效率為81.58%，對照組總有效率為80.00%，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，兩組療效相當。結(jié)論：通過臨床觀察，證實自擬解郁湯與鹽酸氟西汀膠囊對該類患者臨床療效的有效性相當。針對中風后抑郁的這一廣泛性治療難題，經(jīng)作者初步探討后認為，中醫(yī)替代療法是治療該疾病的一種可推薦使用的治療方法和思路 。

中風(腦卒中)是腦血管疾病中發(fā)病率最高的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學把中風特點歸納為“四高一低”：高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率、高死亡率、低痊愈率。其高致殘性是卒中后抑郁的發(fā)病的主要病因，有研究表明：至少三分之一的中風患者會在發(fā)病后一段時間表現(xiàn)出精神癥狀，最典型的有絕望、焦慮、快感缺乏等，嚴重影響患者神經(jīng)功能的康復[1-2]。對中風后抑郁患者進行一定的抗抑郁治療，對于該類患者神經(jīng)功能康復、提高生活質(zhì)量都有重要意義。本研究采用自擬解郁湯和鹽酸氟西汀膠囊對38例中風后抑郁患者進行治療對比，取得了理想的治療效果，值得臨床應用，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

選取80例中風后抑郁患者均為2013年10月～2015年9月西安中醫(yī)腦病醫(yī)院住院及門診患者，根據(jù)計算機生成的隨機數(shù)字表隨機分為治療組：口服自擬解郁湯治療；對照組：口服氟西汀治療。每組各40例。治療組：平均年齡(51.50±8.10)歲；男17例，女23例；原發(fā)病為腦梗死29例，腦出血11例；神經(jīng)功能缺損評分為(13.10±4.69)分，HAMD評分(28.50±4.90)分。對照組：平均年齡(52.50±7.20)歲；男15例，女25例；原發(fā)病為腦梗死31例，腦出血9例；神經(jīng)功能缺損評分為(12.96±5.05)分，HAMD評分(27.90±4.65)分。兩組患者的年齡、性別、及病情程度(包括神經(jīng)功能缺損評分、HAMD評分)均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，可納入研究。納入研究患者中，治療組2例患者未及時門診復診，且經(jīng)過電話聯(lián)系后不再配合治療，視為脫落，治療組最后統(tǒng)計入組38例患者。

診斷標準 中醫(yī)診斷標準參考國家中管局頒布的《中醫(yī)病證療效診斷標準》中中風病制定：主癥：以半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇，偏身麻木[2]。西醫(yī)診斷標準參照ICD-10中腦梗死或腦出血的診斷。

治療方法

治療組：口服自擬解郁湯治療，治療時間均為4個療程，每個療程14d，每個療程中間間隔2～3d(治療時長為2個月)。自擬解郁湯具體藥物如下：柴胡10g，合歡皮、龍骨、牡蠣各15g，茯神12g，甘草5g，當歸、梔子各9g，連翹、黃芩各6g，生姜2片、大棗2枚。采用傳統(tǒng)煎藥，水煎300ml，每次150ml，分早晚溫服。對照組：給與鹽酸氟西汀膠囊(國藥準字J20130010，20mg/粒)20mg口服治療，每天1次，治療時間為2個月。治療組及對照組均給與西醫(yī)基礎(chǔ)治療包括：控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂等治療；合并動脈粥樣硬化的給予口服他汀類藥物治療；合并冠心病患者給與相應的藥物治療，所有患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物治療；根據(jù)患者病情腦梗死、腦出血特異性治療。治療組和對照組在治療觀察期間，停止服用所有中藥、中成藥。對所有合并用藥,包括控制血糖、血壓、血脂等基礎(chǔ)治療的西藥，腦梗死、腦出血特異性治療用藥,均要詳細記錄藥物名稱、服用方法、時間及服用原因。

療效標準

治療組患者與對照組患者在治療前、后分別評估患者漢密爾頓(HAMD)量表，有效率根據(jù)尼莫地平法計算。顯效：(治療后HAMD評分-治療前HAMD評分)/治療前HAMD評分×100%≥60%；有效：(治療后HAMD評分-治療前HAMD評分)/治療前HAMD評分×100%≥30%；無效：(治療后HAMD評分-治療前HAMD評分)/治療前HAMD評分<30%。

治療結(jié)果

HAMD評分比較治療前兩組患者HAMD評分比較(P>0.05)，無統(tǒng)計學差異；治療后，兩組評分均有所下降，兩組治療前、后比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明治療組和對照組在治療中風后抑郁患者均有效；治療后治療組對于降低HAMD評分與對照組比較，無統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。說明自擬解郁湯與鹽酸氟西汀膠囊對該類患者臨床療效的有效性相當。

表1　 治療組、對照組前后HAMD評分比較

有效率比較 治療組、對照組患者治療后總有效率比較，治療組與對照組無明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2，說明通過觀察自擬解郁湯對中風后抑郁患者的臨床療效觀察，自擬解郁湯與鹽酸氟西汀膠囊對該類患者臨床療效的有效性相當。

不良反應 對于不良反應及安全性方面，兩組未出現(xiàn)嚴重不良反應患者，兩組患者均未出現(xiàn)藥物過敏，肝功能嚴重損害等。

表2　兩組療效比較

注：總有效(n)=顯效(n)+有效(n)

討　論

中風后抑郁屬于中醫(yī)范疇的“郁病”[3]，本病由于五志過極，肝失調(diào)達，疏泄失常，一方面導致氣結(jié)于內(nèi)，日久氣郁化火，另一方面影響心神，心神抑郁，郁而化火，因此本病病位在“肝、心”[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，本病與腦細胞受損后影像了情緒調(diào)控的神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素，其活動的改變造成了該病的發(fā)生與發(fā)展[5]。中醫(yī)治療方面，在文獻研究和病例回顧中，治療包括自擬方、傳統(tǒng)復方、針灸、中西醫(yī)結(jié)合治療等，方法較為繁多。西醫(yī)治療方面主要應用抗抑郁類藥物，如鹽酸氟西汀膠囊、利培酮片等都在臨床大量應用。近年來，中風后抑郁的中西醫(yī)臨床研究數(shù)量較多，其中大多數(shù)均采用中藥西藥同時治療的方法，增加了患者的治療與經(jīng)濟負擔，本研究僅采用單純中湯藥治療就得到了較為滿意的療效。

作者選擇自擬解郁湯治療中風后抑郁患者抑郁程度干預的臨床療效觀察。中藥主方為自擬解郁湯，由柴胡、合歡皮、連翹、茯神、當歸、甘草、龍骨、牡蠣、梔子、黃芩、生姜、大棗等組成。柴胡、合歡皮為君藥，柴胡苦、辛，微寒，透邪達于表，舒解肝氣，消解內(nèi)郁，柴胡的歸經(jīng)又使得它能夠通利上中下三焦，調(diào)和外表及內(nèi)里，疏泄膽經(jīng)之熱，從而對肝之疏泄恢復正常極有裨益；合歡皮甘、平，入心肝兩經(jīng)，既可解郁安神，又能悅心定志；當歸、茯神、大棗等為臣藥，健脾補血、養(yǎng)血柔肝；連翹、梔子等為佐藥，透解肝郁，清解心火。甘草等為使藥調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁，清心安神之功效。經(jīng)過臨床研究后證實，自擬解郁湯與鹽酸氟西汀膠囊對該類患者臨床療效的有效性相當。中醫(yī)替代療法是治療該疾病的一種可推薦使用的治療方法和思路。

[1]許石隆，羅宇雄. 固元解郁湯治療卒中后抑郁的臨床研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2015, 15(2):33-35.

[2] 張海濤.補陽還五湯合逍遙散治療卒中后抑郁臨床觀察[J].河北中醫(yī), 2015, 37(3):404-406.

[3] 孫穎.卒中后抑郁中醫(yī)辨證分型研究進展[J].中國中醫(yī)急癥, 2011, 20(5):773-774.

[4]翟加巖.中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011，30(19):75-76.

[5] 董燕,荊山 .卒中后發(fā)生抑郁的相關(guān)因素探討[J].武警醫(yī)學, 2015, 26(1):56-59.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-20)

中風/后遺癥抑郁/中醫(yī)藥療法@解郁湯

R743.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.024