邱志新　 竇榮花　郝有志　 鄭建彪　龐　偉　劉同龍

河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病二科(滄州061001)

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中風(fēng)后肩手綜合征患者應(yīng)用紅花化瘀湯結(jié)合針刺治療的效果分析

邱志新 竇榮花郝有志 鄭建彪龐偉劉同龍

河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病二科(滄州061001)

目的：研究分析中風(fēng)后肩手綜合征(SHS)患者應(yīng)用紅花化瘀湯結(jié)合針刺治療的效果。方法：選擇在我院治療的中風(fēng)后SHS患者96例。按數(shù)字隨機(jī)表法將患者分成觀察組加用對(duì)照組各48例，對(duì)照組加用康復(fù)治療及針刺治療，觀察組加用以紅花化瘀湯治療，比較兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的療效，治療前后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)測(cè)量角度及簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分以及上肢水腫評(píng)分。結(jié)果：觀察組的顯效率是72.92%，總有效率是95.83%，均分別較對(duì)照組的39.58%及81.25%顯著升高；治療后觀察組的肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)上舉以及簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分均分別顯著高于對(duì)照組；治療后觀察組的上肢水腫評(píng)分較對(duì)照組顯著更低，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：本方法對(duì)中風(fēng)后SHS患者的療效較好，且能更好地改善其肩部及上肢的功能，值得應(yīng)用。

中風(fēng)后肩手綜合征(Shoulder hand syndrome，SHS)為患手出現(xiàn)突發(fā)性浮腫疼痛合并肩關(guān)節(jié)疼痛，且手部功能受到限制[1]。中風(fēng)、心梗以及肩關(guān)節(jié)位置疾病等均可作為SHS的誘導(dǎo)因素，且該病為中風(fēng)之后的典型并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有12%至73%的中風(fēng)患者會(huì)并發(fā)SHS[2-3]。本文通過(guò)研究分析中風(fēng)后SHS患者應(yīng)用紅花化瘀湯結(jié)合針刺治療的效果，旨在尋找中風(fēng)后SHS的新型治療方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

選擇自2012年9月至2015年9月在我院治療的中風(fēng)后SHS患者96例進(jìn)行研究。男50例，女46例；年齡49～72歲，平均(62.34±2.17)歲。按數(shù)字隨機(jī)表法將患者分成觀察組以及對(duì)照組各48例，其中觀察組有男26例，女22例；年齡49～70歲，平均(61.97±1.39)歲。病程22～58d，平均(41.35±2.11)d。對(duì)照組有男24例，女24例；年齡50～72歲，平均62.06±2.14歲。病程23～59d，平均(41.29±1.39)d。比較兩組的上述基線數(shù)據(jù)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

兩組患者均給與常規(guī)脫水、降血壓、以及抗感染和改善腦部循環(huán)等相關(guān)治療。對(duì)照組患者同時(shí)實(shí)施康復(fù)治療[4]，具體包括：要求患者全天確保良肢位擺放，并且每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行握手以及聳肩等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)。且在患者處于軟癱時(shí)期對(duì)其患側(cè)肢體實(shí)施被動(dòng)形式的遠(yuǎn)近端運(yùn)動(dòng)練習(xí)，并通過(guò)牽拉以及擠壓等方式對(duì)患者患肢進(jìn)行刺激，進(jìn)而提升其肌張力。每日鍛煉1次，每次堅(jiān)持45min。同時(shí)給予針刺療法。針刺主要穴位：肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、曲池穴、陽(yáng)池穴、陽(yáng)溪穴、陽(yáng)谷穴、合谷穴以及關(guān)沖穴等。針刺手法主要包括：斜刺、直刺以及平補(bǔ)平瀉等。要求施針后患者肢體或者關(guān)節(jié)等位置出現(xiàn)強(qiáng)烈酸麻以及脹痛等系列得氣感，留針時(shí)間為30min，10次為1療程，持續(xù)4療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，另給予紅花化瘀湯熏蒸療法。處方組成：紅花、丹參各15g，艾葉、路路通各18g，伸筋草、透骨草、桑枝、海桐皮、片姜黃、懷牛膝等各30g。熏蒸方式：將上述藥物濃煎之后放入中藥熏蒸儀內(nèi)，幫助患者擺好舒適體位，對(duì)患者腫脹部位進(jìn)行熏蒸。每次熏蒸時(shí)間控制為30min，10次為1療程，堅(jiān)持4療程。

觀察指標(biāo)對(duì)比兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)測(cè)量角度及簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分以及上肢水腫評(píng)分。其中簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分關(guān)于上肢的最高分值為66分，分值越高表示上肢功能越好。上肢水腫評(píng)分主要由目測(cè)法判斷，其中無(wú)水腫記0分；輕度水腫記2分，中度水腫記4分，重度水腫記6分，分值越高表示水腫程度越高。

療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的水腫和疼痛癥狀均已消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)未明顯受限，而手部小肌肉未發(fā)生萎縮。有效：上肢水腫和疼痛癥狀有所緩解，且關(guān)節(jié)活動(dòng)存在輕度受限，而手部小肌肉未明顯萎縮。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的療效對(duì)比觀察組顯效35例，顯效率是72.92%，有效11例，無(wú)效2例，總有效率是95.83%，對(duì)照組顯效19例，顯效率是39.58%，有效20例，無(wú)效9例，總有效率是81.25%，觀察組的顯效率及總有效率較對(duì)照組的39.58%及81.25%顯著更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

兩組患者治療前后的ROM測(cè)量角度及簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比兩組治療前的ROM測(cè)量角度及簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組的肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)上舉以及簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分均分別顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后的ROM測(cè)量角度及簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比(例)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P<0.05

兩組患者治療前后的上肢水腫評(píng)分對(duì)比兩組患者治療前的上肢水腫評(píng)分相比，差異不顯著(P>0.05)。治療后觀察組的上肢水腫評(píng)分較對(duì)照組顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后的上肢

討　論

SHS為中風(fēng)患者十分高發(fā)的并發(fā)癥，其致殘率較高，對(duì)患者正常肢體功能以及生活質(zhì)量等均造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)是氣血瘀滯及脈絡(luò)閉阻，且屬于“痿證”與“痹癥”的范疇，常因中風(fēng)偏癱之后出現(xiàn)的氣血損傷及氣虛不可行，以及血瘀而不濡筋導(dǎo)致。目前西醫(yī)療效不確切，據(jù)調(diào)查僅有20%患者能夠獲得肢體功能完全恢復(fù)的效果。

本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的顯效率以及總有效率均更高。提示兩組患者均可以獲得一定療效，但聯(lián)合中醫(yī)療法更具治療效果。究其原因，筆者認(rèn)為可能是因?yàn)橹兴幯舣煼ㄊ侵咐盟幬镎羝麑⒒颊呋贾軘U(kuò)張，并達(dá)到溫經(jīng)散寒以及祛風(fēng)通絡(luò)等效果，此法有助于活血止痛。紅花化瘀湯中的紅花、丹參以及片姜黃等均具有活血散瘀以及止痛等功效，艾葉可以溫經(jīng)散寒，且懷牛膝可強(qiáng)筋健骨和祛瘀通經(jīng)，而海桐皮、伸筋草以及透骨草等均可促進(jìn)舒經(jīng)通絡(luò)，加之桑枝和路路通有助于祛風(fēng)通絡(luò)，諸藥合用可起到活血化瘀以及舒筋通絡(luò)的作用。通過(guò)中藥熏蒸方式用藥，可將中藥利用熏蒸儀器加熱，并借助儀器熱力作用噴出霧狀蒸汽，經(jīng)由皮膚直接作用于患處，并透入病變位置，進(jìn)一步加強(qiáng)中藥活血止痛的藥效。而針刺法是指以中醫(yī)理念作為操作基礎(chǔ)，應(yīng)用各種手法將針刺進(jìn)人體各部位或者穴位中，進(jìn)而舒經(jīng)活絡(luò)以及調(diào)節(jié)氣血，并獲得治療或者預(yù)防疾病等效果。本文所選擇的肩髃、曲池以及合谷等均屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，而陽(yáng)明經(jīng)為氣血均旺經(jīng)絡(luò)，主潤(rùn)筋健骨且對(duì)關(guān)節(jié)有利。肩髎、外關(guān)以及陽(yáng)池等則歸屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，該經(jīng)絡(luò)主氣化，對(duì)通調(diào)水道具有較好療效，有利于改善患者水腫癥狀[6]。將中藥熏蒸和針刺兩種方法合用，有助于緩解患者疼痛程度，并起到消腫以及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的作用。同時(shí)，本文發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)上舉以及簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分均分別顯著高于對(duì)照組，上肢水腫評(píng)分較對(duì)照組顯著更低，這也說(shuō)明了觀察組聯(lián)合應(yīng)用紅花化瘀湯及針刺療法對(duì)患者的肩部及上肢的功能恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。

[1]盧紅玉,龐全瑭,郭光遠(yuǎn),等.紅外/紅光局部照射聯(lián)合綜合康復(fù)治療肩手綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(5):375-377.

[2] 陶曉瑤,馮鑫鑫.拔罐療法預(yù)防恢復(fù)期腦卒中患者并發(fā)肩手綜合征療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(12):919-920.

[3]陳曉君,吳美芳,李倩云,等.量化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者康復(fù)效果的影響 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(5):562-564.

[4]楊海燕.王新志教授治療肩手綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].光明中醫(yī),2013,28(5):901-902.

[5] 陳鴻芳,呂媛,尹薇,等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(8):1101-1102.

[6] 孫志英,韓淑凱,曹文杰,等.補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方結(jié)合表里兩經(jīng)并刺法對(duì)腦血管病后肩手綜合征患者痙攣狀態(tài)的影響[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):1004-1006.

(收稿2016-02-12；修回2016-04-06)

*河北省滄州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(141302089)

中風(fēng)/并發(fā)癥肩手綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法紅花化瘀湯

R743.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.026

△河北省泊頭市中醫(yī)院(泊頭061001)